综合护理干预在重症呼吸衰竭患者中的应用价值

薛春艳

（沈阳市第四人民医院老年医学中心，辽宁 沈阳 110031）

近几年，伴随国内人口老龄化问题日渐突出，呼吸系统疾病、循环系统疾病等发生率呈现出逐年增加的态势，其中重症呼吸衰竭最具代表性[1-2]。重症呼吸衰竭好发于高龄人群，属于呼吸系统多发病，一经确诊应立即安排至监护室治疗，并实施以机械通气为主的综合治疗，期间辅助以周到、科学、系统的护理干预，以保证治疗效果与患者安全[3-4]。目前，已有报道证明，有效护理干预不但关系到医院的护理质量水平，同时也关系到患者脏器功能康复与治疗安全[5-6]。近期，我科在重症呼吸衰竭患者护理中应用了综合护理干预，在预防并发症、促使患者早期脱离危险等方面取得理想效果，为进一步证明其优越性，笔者以回顾性分析方法，展开本次分组对照试验过程、结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年11月至2019年9月重症呼吸衰竭患者114例为研究对象。纳入标准：①患者经体征以及临床症状分析、肺功能检查、病史查询以及动脉血气分析等，综合诊断为重症呼吸衰竭。②患者沟通能力、独立思维等均正常，脱离生命危险后可独立完成问卷调查。③病历资料、诊断与评估数据等完整无缺。排除标准：①合并严重肝肾等脏器功能障碍者。②合并出血性休克、肺大泡、气胸、心肌梗死、严重肺出血等疾病者。③中途死亡者。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

以护理方案为本组重症呼吸衰竭病例的分组标准。对照组57例实行常规护理干预：性别男，年龄59～80岁，平均年龄为（68.59±6.45）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型34例，Ⅱ型23例；原发病：肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病42例。研究组57例实行综合护理干预：性别男，年龄60～80岁，平均年龄为（68.97±6.15）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型30例，Ⅱ型27例；原发病：肺炎17例，慢性阻塞性肺疾病40例；在年龄、呼吸衰竭类型、性别分布等个人资料上，两组均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 针对重症呼吸衰竭护理常规程序、内容，提供入院介绍、病情观察、病史查询、用药指导、床旁护理等。

1.2.2 研究组 给予患者综合护理。确定服务对象为患者、家属，并以上述护理内容为框架，同时结合患者实际需求，完善护理方案，具体内容如下。

1.2.2.1 入院指导 患者入院后，护理人员应以和蔼态度、通俗易懂的语言介绍救治环境，告知患者及其家属通气治疗方法、过程等，并安抚对方情绪，告知其积极配合治疗，介绍呼吸衰竭的疾病相关知识，告知护理中进行的一些通气操作原理及作用，鼓励患者缓慢呼吸、放松全身肌肉，保持舒适体位，减轻其焦虑、恐惧心理。

1.2.2.2 机械通气护理 进行通气护理时先检查患者的呼吸道情况，是否有分泌物等，手消毒后佩戴一次性无菌手套帮助患者清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通；检查通气设备是否处于正常工作状态，对侵入性仪器进行消毒，保证无菌环境；观察患者胸廓起伏情况、导管内有无气体漏出等，保证气管插管位置准确，避免气体逸出，并及时固定；通气时保证患者颈肩在同一平面，以免呼吸道阻塞；及时调节气囊压力，避免压力过大而损伤气道黏膜，一般应稍低于正常毛细血管的灌注压力；同时，注意进行气道湿化处理，可使用微量泵将湿化液滴入患者气道，稀释痰液，避免气道黏膜干燥而引发肺不张；持续心电监护，密切观测呼吸机的正常运行，以患者病情为准调节呼吸机参数，观察患者呼吸情况时可以蹲下，以便平视患者胸廓起伏，进而判断呼吸情况；进行机械通气后加强病房巡视，及时与患者家属或陪护沟通，询问是否有异常情况发生，嘱其严密注意患者需求，饮水、排痰等，尽量保证患者正常的需要。

1.2.2.3 体位护理 遵医嘱保持舒适体位，肢体不可过分外展或者屈曲，以免患者躯体受压，可使用泡沫垫床，每隔2 h翻身一次。同时，加强患者肢体被动运动，提高舒适度。

1.2.2.4 吸痰护理 经气管导管吸痰，严格手卫生、无菌技术操作，且吸痰动作轻柔，降低气道黏膜受损，提高其舒适性。在吸痰前后进行纯氧通气，减少窒息、缺氧等发生风险。

1.2.2.5 心理护理 本病患者入住监护室时多数处于神志不清状态，待患者病情稳定、神志清醒时容易因周围环境、担忧自身安全等因素产生恐惧心理，护理人员应及时安抚，细致讲解病情进展、治疗过程，根据患者内心顾虑进行针对性心理疏导，鼓励其坚定自信心，保持乐观心态面对治疗。必要时，可介绍成功案例，进一步消除患者恐惧感，保持心境平和。

1.2.2.6 舒适护理 指导患者放松身体，并根据患者喜好播放动听、轻柔的音乐。同时，用手触摸患者背部，增强其安全感。此外，可守护在床边，指导患者慢慢依据呼吸机节奏，练习经鼻子吸气、经口呼气的呼吸方法。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 统计两组患者治疗期间的并发症发生率，主要包括胃肠胀气、压疮、面部压伤、胃内容物反流、口干、肺不张等。

1.3.2 临床指标 记录患者监护室治疗时间，并计算两组患者的平均监护室治疗时间差异。

1.3.3 肺功能指标 检测干预前后两组患者的肺通气量、用力肺活量水平。

1.3.4 血气指标 观察并记录护理前后患者的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化。

1.3.5 护理满意度 自拟主观护理体验调查问卷，在患者生命体征稳定、神志清醒、即将出院时，由患者根据主观体验评价护理服务，包括护理态度、需求解决能力、操作技能、躯体状态、心理舒适度等，总分100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意，总满意度＝100%－不满意度。

1.3.6 生活质量 采用中文版世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）[7]。从生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰及周围环境关系几个方面进行评价，1～5分计分法，总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析，样本容量n＞40，理论频数T＞5，则主观护理体验优良率、并发症发生率等无序分类资料表示以百分比（%）、实施χ2检验。监护室治疗时间等数值变量资料以（）表示，实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率差异 研究组患者并发症发生率（5.26%）低于对照组（19.30%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗期间并发症发生率比较[n（%）]

2.2 临床指标 研究组患者平均监护室治疗时间为（19.82±2.64）d，短于对照组（25.87±3.18）d，两组对比差异有统计学意义（t=11.052，P=0.0000）。

2.3 肺功能指标 护理前两组肺通气量、用力肺活量对比无差异（P＞0.05），护理后研究组两项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（）

表2 两组肺功能指标对比（）

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

2.4 血气指标 护理前两组PaO2、PaCO2对比无差异（P＞0.05），护理后研究组PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气指标对比（mm Hg，）

表3 两组血气指标对比（mm Hg，）

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

2.5 两组患者护理满意度差异 研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

2.6 生活质量 护理前，两组WHOQOL-100得分对比无差异（P＞0.05），护理后研究组得分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组WHOQOL-100得分对比（分，）

表5 两组WHOQOL-100得分对比（分，）

3 讨论

呼吸衰竭作为临床常见的一组综合征，多因慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸系统疾病引发，早期多表现为Ⅰ型呼吸衰竭，而随着呼吸衰竭病情加重，肺功能越来越差，可进展为Ⅱ型呼吸衰竭，不但增加治疗难度，还可对患者健康以及生命安全构成威胁[8-9]。目前，临床医师对于重症呼吸衰竭患者主要实行机械通气治疗，以缓解患者呼吸困难症状，改善预后。然而，患者容易对医院环境产生疑惑、紧张感，加上病程长，精神压力较大，容易产生恐惧甚至逆反性心理，对通气治疗效果造成不良影响[10-11]。

鉴于此，应加强对重症呼吸衰竭患者的护理干预，辅助以全面、周到的护理服务，解除其躯体上的不适感，并减轻心理压力。当前，相当部分医疗机构在疾病治疗中依然存在“重治疗、轻服务”的现象，普遍应用的常规护理模式缺乏全面性、系统性等，多数忽略了心理护理、精神支持等环节的重要性，影响护理效果[12-13]。相比之下，综合护理干预属于现代医学护理模式，其特色在于：从“一切以患者为主”观念出发，为患者提供全面、系统、综合性护理服务，从而克服常规护理模式的弊端[14]。近几年来，综合护理应用范围日益拓展，其在各个疾病护理中的可行性已经证明，虽缺乏新颖度，但其应用价值毋庸置疑。

笔者亦针对既往护理方案中已存在或潜在问题，提出相应护理对策，并结合患者需求、科室实际情况等，制订出具有可行性的重症呼吸衰竭综合护理方案，内容涉及入院指导、机械通气护理、体位护理、吸痰护理、心理护理以及舒适护理，且护理措施均具有循证依据，方案具有个体化、针对性、科学性等优点，护理效果良好。具体措施如下：入院指导可以对患者及家属进行一个基本的健康宣教，使其做好心理准备，并且提高疾病的认知，从而缓解其紧张心理；机械通气护理中保持无菌操作可以降低感染等情况的发生，持续进行心电监护可以动态观察患者的血气指标及生命体征，保证患者处于一个平稳的状态，在接下来的机械通气过程中可以根据患者体征进行操作，避免一些不必要的伤害，加强病房巡视可以及时知晓患者的病情，如有异常情况能快速发现并告知上级医师共同解决；体位护理可以使患者处于一个合理科学的姿势，从而更好地接受临床干预，避免不良体位给患者带来的不适；吸痰护理保持患者呼吸道畅通，降低呼吸阻塞的情况；心理护理可以帮助患者接触消极情绪，提高护理的依从性；舒适护理在整体上以患者为中心，帮助其降低住院的不方便，改善环境的舒适度。

本研究结果提示：研究组患者护理后肺功能指标均优于对照组（P＜0.05），且研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），护理后研究组PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）。这与笔者重点强化机械通气护理、吸痰护理等密切相关，在梁海燕[15]等研究中，用无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，改善了患者的血气指标，改善了肺功能，从而提高临床疗效。由于患者气道黏膜防御功能较差，因此护理中的任何一个环节都可能会引发肺部感染等并发症，而无创机械通气不需要任何创伤性的操作，只需通过面罩紧贴口鼻部给氧或者单纯鼻道给氧，连接呼吸机就可以完成通气治疗，在呼吸衰竭患者中具有较高的应用价值，本研究在护理过程中，严格按照护理规范进行操作，结果取得了良好的成效。研究组监护室治疗时间短于对照组（P＜0.05），且患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见该组患者康复较快，且获得了良好护理体验，这与心理护理、体位护理、舒适护理、入院指导等相关。研究组患者生活质量优于对照组（P＜0.05），这是因为综合护理干预可消除患者内心恐惧、紧张等负性情绪，提高躯体舒适感，减轻心理负担，从而积极配合治疗，早期脱离危险、转入普通病房，并改善其护理体验。

综上所述：建议重症呼吸衰竭患者治疗期间辅助以综合护理干预，可加速其康复进程，降低并发症发生风险，并予以理想护理体验。