腹腔镜手术和口服米非司酮保守疗法对输卵管异位妊娠的效果比较

周鑫

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

临床上最常见的异位妊娠是输卵管异位妊娠，也被称之为输卵管妊娠，有临床研究认为这种情况占异位妊娠的95%以上[1]。异位妊娠是比较常见的一种妇科疾病，也是比较严重的急腹症，临床如果不能及时的诊断和治疗则会导致误诊，最终会对患者的生命安全产生威胁[2]。最近这些年随着二胎政策不断的完善和开展，医疗条件也在不断的改革，使得越来越多的异位妊娠的患者开始寻求更为安全有效的治疗方法，并希望能够保住自身的生育功能，因此在治疗过程中选择采取保守治疗的患者比例在不断增加[3]，同时对于为患者进行腹腔镜手术治疗和保守治疗的呼声也在不断增加，所以本文主要比较这两种治疗方法对异位妊娠进行治疗的效果，现将主要情况做出如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年1月来我院治疗的92例输卵管异位妊娠患者纳入研究对象，根据随机数字编号方法分为观察组（46例）和对照组（46例）。观察组已婚30例，未婚16例；年龄25～36岁，平均（30.52±6.34）岁；BMI为17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2。对照组已婚32例，未婚14例；年龄23～38岁，平均（31.34±7.11）岁；BMI为17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对照试验原则。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①研究对象入院后经检查确诊为输卵管异位妊娠，符合诊断标准。②所有患者均具备影像学诊断依据，妊娠包块直径＜4 mm，检查血β-HCG＜2000 IU/mL[4]。③患者均存在稳定的生命体征，没有严重的出血表现。④具有良好的精神状态和认知能力。⑤患者的临床资料完整且愿意主动配合研究工作。

1.2.2 出组标准 ①多脏器功能不全。②有宫内节育器。③不耐受米非司酮或者腹腔手术[5]。④拒绝参与本研究或者有临床资料缺失。

1.3 方法 观察组选择采用腹腔镜手术方案进行治疗，对患者实施全身麻醉，手术选择臀高头低位。在患者的肚脐部位进行穿刺切腹针，注入二氧化碳气体建立气腹，并维持气腹压力为1.5 kPa，之后继续为患者穿刺到刺入患者的腹腔，并且对患者制作10 mm的Trocar孔，以便顺利将腹腔镜置入其中。在患者下腹部的左右两侧各制作一个5 mm的小孔，并将其作为手术操作孔。手术方式要根据患者的腹腔探查的具体情况进行，对患者行输卵管病灶进行清除，在患者妊娠部位的输卵管系膜对侧切一个2 cm的开口，并且从开口部位将胚胎取出以后进行电凝止血，反复对患者进行盆腔的冲洗，并为患者关腹，结束手术。手术结束以后常规为患者进行抗感染治疗，并为患者留置腹腔引流管。为本文的对照组患者选择采用口服米非司酮保守治疗方案进行治疗，每次为患者用药50 mg，每日为患者用药2次，连续对患者进行5 d的治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 对患者经过不同治疗后的治疗有效率进行评估。如果患者经过治疗以后血β-HCG水平下降超过15%，说明临床治疗显效；如果治疗以后患者的血β-HCG水平下降超过10%，但尚未达到15%，说明临床治疗有效；如果经过治疗以后患者的血β-HCG水平下降不达到5%，甚至存在持续性升高的趋势，说明治疗无效[6]。注：治疗总有效率为治疗显效率和有效率的总和。

1.4.2 并发症发生率 并发症主要包括术后出血、术后感染、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等。

1.4.3 血β-HCG 评估所有患者经过不同治疗前和治疗后3个月的血β-HCG水平。

1.4.4 生活质量 评估所有患者经过不同治疗前和治疗后3个月的生活质量。以EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷评估，评分包括5项内容，每项为0～100分，分数越高生活质量越好。

1.4.5 满意度 满意度总分为20～100分。其中，90分以上为完全满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意；低于60分者为不满意。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组（44例，占比为95.65%）治疗有效率比对照组（38例，占比为82.61%）更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率 观察组（2例，占比为4.35%）的并发症发生率低于对照组（12例，占比为26.09%），有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 血β-HCG水平 治疗之前两组患者的血β-HCG水平差异不显著（P＞0.05），治疗之后观察组患者的血β-HCG改善效果更为理想，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血β-HCG水平差异（IU/mL，）

表3 两组患者治疗前后的血β-HCG水平差异（IU/mL，）

2.4 生活质量 治疗之前两组患者在生活质量评分方面没有显著差异（P＞0.05），治疗以后，观察组患者的生活质量改善效果比对照组更理想，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量差异比较（分，）

表4 两组患者治疗前后的生活质量差异比较（分，）

2.5 满意度 观察组（44例，占比为95.65%）患者对治疗的满意度评价指标高于对照组（39例，占比为 84.78%），有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

在临床上异位妊娠十分常见，特别是最近这些年人们的生活方式和观念得到解放，女性在婚前性生活的概率增加，这也导致到医院进行引产的人数增多，再加上一些妇科疾病和妇科手术的影响，发生异位妊娠的概率进一步提高。异位妊娠会影响患者的生活质量，如果没有采取有效的措施处理，则可能导致不孕不育的严重后果甚至危及生命安全[7]。一直以来，异位妊娠的治疗工作都是临床的研究重点和难点，通常对异位妊娠通过保守的药物方案实施治疗为主要治疗方法，这能在一定程度上保全患者的生育功能和生理功能的完整性。随着对于异位妊娠的研究不断深入，临床通过药物保守治疗属于一种科学非创伤性的治疗方法，可在很大程度上降低对患者身体产生的损害[8]。对于这种病症进行早期诊断和及早的治疗，可以有效提升患者的存活率，也能帮助患者极大可能保证生育能力[9]。

临床研究表明[10]，当异位妊娠患者发病之后，就会使患者出现明显的躯体症状和精神方面的症状，甚至会导致患者出现严重的焦虑和抑郁等负面情绪。由于很多患者对于自身的病症认知不足，所以在治疗中也存在抵抗情绪，大部分患者不愿意面对现状，甚至还会有病耻感。而且因为病症会对患者的家庭经济产生严重的负担，很多患者因此也会产生负罪感。对异位妊娠患者而言，病情发生以后对患者生理产生的影响巨大，同时也会使患者的家庭状况出现问题。有学者[11]对异位妊娠患者进行综合性的情绪分析后发现，大部分患者都存在焦虑和抑郁等负面的心理，当患者一旦出现某种负面情绪的时候，就会在心理上表现出严重的负面症状。医护工作者针对患者的治疗要注意相关的风险，防止因为患者内心恐慌和负面心理等导致的各类风险事件发生，而影响患者的病情恢复。很多患者认为因为异位妊娠，通过药物性治疗可能效果不理想，甚至会存在各类负面表现而不信任药物治疗，这也会导致其整体的治疗心理不良。对患者通过手术治疗可以改善患者的负面情绪，这种治疗方法虽然可能导致疼痛出现，但是能在短时间之内见到效果，进而使经过治疗之后患者更加安心[12]。但也有一些患者可能会担心，因为手术治疗出现意外等而使自己的效果受到影响，所以在对患者开展手术治疗之时，也要注意对患者提供科学合理的护理工作。

有研究认为[13]为患者选择采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗能有效的控制患者的血β-HCG水平，并且有效缩小包块直径，避免因为包块直径没有缩小而继续增大所需要进行的持续中转手术治疗的可能，这样可以避免增加患者的身心和经济负担。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，这种药物能够有效地与孕酮竞争受体，进而达到拮抗孕酮的效果，在治疗的过程中可以有效的终止早孕的作用，可以发挥抗着床的效果，米非司酮这种药物是临床上比较常见的一种受体水平抗孕激素，在临床用药的过程中可以有效的发挥抗着床功能，药物作用于患者子宫内膜，可有效的促进脱膜脱落，也能促进黄体萎缩和绒毛组织的坏死[14]。现如今甲氨蝶呤和米非司酮的联合用药可以有效实现对异位妊娠的治疗，也在临床上被很多学者所认可[15]。

相对保守治疗而言，对患者进行腹腔镜手术治疗能够取得更好的临床疗效，因为采用腹腔镜手术为患者开展治疗能坚持微创治疗的手术原则，采用腹腔镜手术可以在腔镜的直视作用下对患者输卵管的堵塞部位和粘连的部位进行疏通，这样就能对相关的病灶进行彻底性的清理。而且腹腔镜手术方案可以在腔镜的放大作用下使得观察的更加细致，有关的操作人员经过系统性的学习和培训，基本都具有丰富的操作经验，所以在操作过程中不会对患者正常输卵管组织产生严重的损伤或破坏，这也能减少手术之后出现各种并发症的风险的可能性。通过腹腔镜的治疗方案可以实现在应力作用之下疏通输卵管的目的，为患者的术后康复奠定良好基础[16]。对患者进行治疗时可以直接对患者的管腔切口边缘的出血状况进行电凝处理，一方面能避免因止血处理而导致的管腔狭窄，另一方面也减少了患者出现输卵管粘连的发生概率，对患者的康复具有重要的益处。

而从本文的研究结果中不仅能够肯定手术治疗的效果，同时本文所得的结果也和李伟彬、丁花平、杨洪铎、张海燕[17-20]等的调查结果存在着不谋而合的相似之处，所以能够在学术上发挥相互印证的作用。

综上所述，对输卵管异位妊娠患者在进行治疗的过程中通过腹腔镜手术方案进行治疗所取得的效果明显优于口服米非司酮保守治疗所取得的效果，能够提升整体的治疗有效率，而且不会产生严重的不良反应，具有较好的安全性，对改善患者的血β-HCG水平发挥了重要作用，值得推广。