急性心肌梗死患者院前急诊护理的实施研究

石美华

（沈阳市中医院，辽宁 沈阳 110000）

急性心肌梗死是发病快，病情严重的一种心血管疾病，患者多由冠状动脉供血不足引发心肌连续性缺氧、缺血导致心肌坏死[1]。临床普遍认为[2]急性心肌梗死与患者不良生活习惯、情绪波动异常、过于疲劳等因素相关，发病后会对患者生命安全构成威胁。医院急诊科多见此类患者，需完善急诊护理流程才能够改善患者预后，提高抢救成功率[3]。因此，院前急诊护理作为挽救患者生命的重要方式被广泛应用于各类急危重症患者中。本文分析观察院前急诊护理在急性心肌梗死患者救治中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2019年4月到我院治疗的急性心肌梗死患者94例纳入研究对象，随机分为观察组和对照组，平均为47例。对照组中男27例，女20例，患者的年龄范围为40～78岁，中位年龄为（58.20±3.50）岁。其中高侧壁梗死14例，前间壁梗死21例，前壁梗死10例，下壁梗死2例。观察组患者男女分别有28例和19例，患者的年龄跨度为41～78岁，平均年龄为（58.90±3.70）岁。高侧壁梗死13例，前间壁梗死22例，前壁梗死11例，下壁梗死1例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 通过常规的急诊科护理流程实施干预，在接到急救电话之后迅速发车，到达现场后综合评估病情，询问家属患者病史，对患者开放气道或者使用面罩吸氧，多措并举维持呼吸通畅性。入院做好交接工作，协助对患者提供各项检查，并根据患者的需求开展后续治疗。

1.2.2 观察组 给予患者院前急诊护理[4]。具体操作如下。

1.2.2.1 病情评估 急诊科护理人员接到急诊电话后，应快速反应，同时确保在4 min完成各项准备工作，以便快速达到现场[5]。接诊的过程中护理人员应立即与患者及周围人取得联系，了解患者发病状态或病史、肢体活动与意识状态等及时掌握患者的生命体征相关信息，根据已知信息、科学评估、分析、判断患者病情的严重程度，指导等候人完成简单的院前急救，必要时可进行视频指导，告知家属保持患者静卧状态，避免搬动[6]。

1.2.2.2 病情监护 急救护理人员到达现场解除患者后，护理人员应帮助患者保持平卧位，随时注意观察患者病情，快速完成基本检查，建立静脉通道，详细记录检查结果，根据检查结果，借助抢救药物和设备对患者进行必要的急救处理，主要有除颤监护仪、呼吸机与车载胸外复苏机等[7]。

1.2.2.3 心理护理 急性心肌梗死是一种非常危险的疾病，患者随时都可能死亡。大部分患者经紧急救治苏醒后普遍会出现恐惧、焦虑等负性情绪，此种情绪状态会对临床护理工作产生一定影响。护理人员需时刻注意观察患者情绪状态，明确告知患者，严重的不良情绪会引起血压水平上升，可能会引起患者应激性反应产生，不利于治疗，加重病情[8]。据此，护理人员便可通过有效的心理疏导方式舒缓患者情绪，促使患者在整个急救过程中均能够保持稳定心态，配合救治。如在急救期间患者家属过于紧张，会对其回答问题和认识问题产生影响。护理人员在询问患者情况时家属还可能会出现答非所问的情况，加大临床诊断患者病情的难度。护理人员在对患者实施心理护理的同时，还应重视对患者家属的安抚性护理，向患者家属列举以往临床治疗康复的案例，帮助患者与家属缓解紧张情绪，积极配合急救治疗。同时护理人员也应当对患者家属展开必要的心理疏导，向其解释急救的程序，说明患者病情的严重性，促使患者家属能够积极配合，协助医护人员完成各项急救工作。

1.2.2.4 转运护理 初步完成有关的检查和救治以后适当的对患者进行对症处理，在对患者转运时要注意，移动患者时不能过于急躁和震动，需要平稳的抬起患者，迅速的将患者转移到急救车之内，以便于实现转运[9]。在此过程中注意监测患者的各项生命体征和表现，并对有关情况进行记录，妥善的固定好相关的管道。安抚患者的情绪，有意识的患者告知患者马上就会到达医院进行急救。在转运途中，迅速的与医院的有关科室的工作人员取得联系，将患者的具体现状和表现等告知医院的有关工作人员，以便于及时做好准备工作，到医院以后方便及时进行抢救[10]。从患者被送到医院之后，开始对患者开启绿色通道，一切抢救工作开绿灯，坚持优先抢救后缴费的原则，保证患者在最短的时间之内到达急救室，完成各项抢救工作[11]。迅速为患者开辟至少三条静脉通道，分别负责对患者进行补液、输注急救药物和抽取血常规进行化验等。在入院以前就要通知急诊科室准备妥当有关的急救任务，在进行急救之时各项检查应在5 min之内完成，同时将所得的检验报告迅速的递交给主治医师[12]。

1.3 观察指标

1.3.1 救治时间 包括急救时间、出诊时间、入院时间、住院时间。

1.3.2 心功能 包括不同干预前后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验距离（6MWT）等。

1.3.3 并发症发生率 包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、血栓与栓塞、心室室壁瘤等。

1.3.4 生活质量评估 通过SF-36生活质量指数[13]评估，包括8项内容，每项0～100分，分数越高，则生活质量越高。

1.3.5 满意度 满意度最高100分，其中不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）、完全满意（＞90分）。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治时间对比 观察组的急救时间、出诊时间、入院时间、住院时间都短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的急救时间比较（）

表1 两组患者的急救时间比较（）

2.2 两组患者的心功能指标比较 护理前，两组患者的心功能差异不显著（P＞0.05），护理后观察组的心功能改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理前后的心功能比较（）

表2 两组患者经不同护理前后的心功能比较（）

2.3 两组患者的并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.38%（3/47），明显低于对照组[25.53%（12/47）]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者的生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组患者的生活质量改善比对照组更为显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两种患者经不同护理之后的生活质量比较（分，）

表4 两种患者经不同护理之后的生活质量比较（分，）

2.5 两组患者的满意度比较 观察组满意度为95.74%（（45/47），明显高于对照组[82.98%（39/47）]。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，病情进展速度非常快，影响患者的生命安全。研究指出[14]，急性心肌梗死具有非常高的病死率，预后效果不良，入院前的病死率就达到45%。可见，对急性心肌梗死患者而言，院前急救非常重要。常规的院前急救重视常规的抢救措施，如建立静脉通路、镇静镇痛等[15]。

本文主要研究对急性心肌梗死患者实施院前急救护理所取得的护理效果，结果得出观察组所获得的急救效果比对照组更理想。可见，院前急救护理对急性心肌梗死患者具有非常重要的意义。实施院前急救护理操作可显著缩短患者急救时间、出诊时间与入院时间。分析缘由可能是院前急救护理体现出护理中以人为本的理念[16]。同时强化对患者的心理护理，急性心肌梗死患者会明显增加患者疼痛，会引起患者烦躁、紧张等情绪，从而影响急救措施的开展，对急救工作展开产生不良影响[17]。将患者从院外转送至院内的过程中，密切监测患者生命体征的变化，做好详细、细致的护理措施，可避免转运患者过程中产生的不良反应[18]。同时院前急救护理组患者的转运成功率、急诊诊断率均明显较高，说明院前急救护理对改善患者预后具有显著效果，有助于患者院内后续治疗，这与出诊时间相关，强化对患者人文关怀，促使患者家属了解救治措施，明白怎样救治挽救患者生命，提高救治有效率[19]。因此，从综合性角度来看，院前急救护理措施相比常规化急救护理效果更理想，更有助于改善患者预后。

经过具体的分析可以看出，对患者实施院前急诊护理和常规的急诊护理存在本质性的区别。院前急诊护理能提前制定有关的急诊处理对策，这样就能在接到急诊电话，到达现场时迅速的作出反应在短时间之内为患者完成病情的评估等，缩短了对患者进行急救的时间。而且院前急诊护理在干预时，重视现场的各项评估和病情监护与检查工作，开辟静脉通道，维持生命体征的稳定性，能在现场做好各项力所能及的急救工作，保证了病情的稳定性，为后续的救治工作提供了科学性的参考。院前急诊护理工作还重视对患者提供心理上的安抚，由于病情比较危重，所以很多患者的心理条件较差，担心自己的病症得不到及时有效的救治，而涉及生命安全，也可能会担心因为病情而产生的高额的医疗费用等。所以在现场对患者提供心理安抚，能帮助患者尽可能的平静的对待有关的救治工作，这是完善院前急诊干预的可靠方法。在转运的过程中能保证患者的安全性，同时全过程中都不断地与医院的急诊科和有关的抢救工作人员取得联系，保证患者生命体征的稳定，同时也能使患者在入院得到第一时间的救治。在入院以后可以迅速的为患者开辟绿色通道，一切以抢救为先，这能对提升生命质量发挥重要的作用。

而本文所得的结果也与黄彩霞[20]在其研究中所得的结论有很多相同的观点，在学术上能够进行证实。

综上所述，将院前急诊护理应用在急性心肌梗死患者的抢救中能有效的提升抢救的效果，提升患者的安全性，减少各类风险出现的概率，可以使患者的生活质量和满意度得到提升，值得推荐。