优质护理干预在老年急性胆囊炎手术患者中的效果观察

王雅楠

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

急性胆囊炎在临床上比较常见，属于肝胆外科疾病的一种，高发群体以老年人为主，急性胆囊炎属于常见的急腹症，通常需要给予手术治疗。由于老年急性胆囊炎患者身体抵抗力较差，手术耐受性有待提高[1]。大多数老年患者合并基础疾病，且术后恢复比较缓慢，需要在给予手术治疗的时候加强有效的护理干预，确保手术顺利的开展，以便取得较好的预后效果，能够促使患者尽早康复，减少不良反应的发生[2-3]。在本次研究中，对老年急性胆囊炎手术患者的护理情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有研究对象为到我院治疗的108例老年急性胆囊炎手术患者，时间为2018年12月至2019年12月，分别分为试验组和对照组，平均54例。对照组中，男性女性比例为31∶23，年龄66～87岁，平均为（73.23±2.37）岁；病程为1～12 d，平均为（5.63±0.68）d。试验组中，男性女性比例为33∶21，年龄66～88岁，平均为（74.23±2.67）岁；病程为1～11 d，平均为（5.46±0.43）d。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究排除精神异常、合并严重心肝肾疾病者、存在手术禁忌证者等。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，试验组给予优质护理干预，具体如下。

第一，环境护理：需要为患者营造良好的住院环境，每日对病房进行清洁与消毒处理，并开窗通气，适当的控制探视人员数量。确保病房的安静，让患者得到充足的休息。尤其是在夜间，需要关闭无须使用的设备与仪器，为患者营造良好的休息环境，提高睡眠质量。并对室内的温度与湿度合理设置，让患者感受到舒适。以看电视、看报、听音乐等方式，让患者放松身心，消除陌生感与紧张感。

第二，健康教育：加强对患者进行健康教育，让患者提升对急性胆囊炎的认知程度，对该病具有一定的了解。并向患者讲解手术治疗的相关流程与注意事项等，及时解答患者的问题，能够让患者对手术具有一个正确的认知，并且积极配合治疗。告知患者手术是一种安全有效的治疗方式，并详细讲解麻醉后术中不会出现疼痛感，缓解患者的不良心理。并通过健康教育提升患者治疗依从性，确保患者积极配合治疗。

第三，心理护理：由于老年患者对自身的病情与手术治疗不够了解，会出现各种负面情绪，从而会影响治疗情况。护理人员需要对患者加强心理干预，加强与患者沟通，对患者的心理状态进行密切观察与了解，以便给予有效的心理疏导[4]。向患者详细讲解急性胆囊炎的相关知识，并将手术治疗流程与注意事项等详细告知患者，以便让患者对自身病情具有一定的了解，有效地缓解不良心理。并向患者介绍本院治疗成功病例，提升患者治疗信心，积极配合治疗。

第四，术前准备：在术前需要协助患者做好各项检查，确保患者各项生命体征指数处于稳定状态，能够顺利开展手术治疗。给予肝肾、心肺功能常规检查，并对其凝血功能与电解质等进行检查，对患者的身体情况进行全面评估。进行备皮与配血准备，对手术中需要的器械与设备进行准备。在术前给予患者静脉滴注以维持身体营养平衡，术前患者应禁食禁饮。

第五，术中护理：在患者进入手术室的时候，护理人员需要确保手术室清洁，进行消毒处理。并将手术器械与设备准备好。注意无菌操作。手术实施期间，护理人员须时刻监测患者各项生命体征的变化，如发现异常情况需及时告知主治医师。准确传递手术器械，注意观察手术医师操作[5]，配合手术医师顺利完成手术操作。

第六，术后基础护理：需要对患者的病情进行密切观察，告知患者取平卧位，给予持续吸氧处理，确保呼吸道的通畅性。将引流管固定好，对引流液的量、颜色与性质进行密切观察与记录。患者苏醒后提醒其取半卧位，对患者切口进行观察，看其是否出现红肿与感染情况，如果出现异常需要给予对症处理。及时更换敷料，对切口疼痛情况进行评估，如果疼痛比较严重，可以适当的给予镇痛剂缓解。

第七，饮食护理：在术后48 h后，可以给予流质饮食，确保食物易消化与清淡，给予少食多餐原则，多食用高维生素、纤维素的蔬菜与水果。之后逐渐给予患者半流质饮食，及时补充营养，多食用易消化且易吸收的营养物质，确保大便通畅，避免便秘的发生。

第八，并发症护理：帮助患者定时翻身，给予按摩处理，避免压疮的发生。并对切口进行密切观察，及时更换敷料，确保切口周围的干净与干燥，避免感染。由于老年患者机体功能逐渐衰弱，需要对术后肺部感染情况进行有效的预防，对肺部情况密切观察，一旦出现肺部湿啰音，需要及时帮助患者排痰，并鼓励患者在术后下床活动，加强身体功能锻炼，提高免疫力。如果患者出现呼吸困难情况，需要及时给予其雾化吸入治疗。

第九，出院指导：协助患者办理出院手续，并告知患者定期复查，根据患者的实际情况给予相应的健康指导，适当的开展运动练习，避免过度劳累，并形成良好的饮食与生活习惯，加强康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 按照视觉模拟评估量表（VAS）[6]对患者的疼痛程度实施评价。用一条长20 cm，宽2 cm，厚0.5 cm的木板制作成为评分标尺，在木板上刻上0～10个刻度，每个刻度对应1分，表示1级疼痛，使患者观测评分尺选择对应的刻度，0分代表无痛，10分代表无法忍受的疼痛，评分越高痛感越剧烈。

1.3.2 并发症 包括胆汁漏、伤口出血、切口疝、空气气栓、胆管损伤、胆管狭窄等。

1.3.3 康复情况 包括机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。

1.3.4 焦虑和抑郁心理 ①通过GAD-7量表[7]实施焦虑情绪的评价。总分0～21分，评分与患者的焦虑程度为正相关。②通过PHQ-9量表[8]实施抑郁情绪的评价。总分为0～27分，评分与患者的抑郁程度为正相关。

1.3.5 生活质量 以SF-36生活质量指数[9]评估，包括8项内容，每项0～100分，分数和生活质量为正相关。

1.4 统计学分析 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较 试验组无痛14例，轻度疼痛17例，中度特通14例，重度疼痛9例，对照组为3例、13例、20例和18例；两组比较，试验组比对照组明显更轻（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较 试验组术后并发症的发生率5.56%（3/54），明显对于对照组[24.07%（13/54）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组康复时间比较 两组患者机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间更短比较，试验组均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.4 两组焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组患者的焦虑和抑郁心理评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，试验组的焦虑和抑郁心理评分改善比对照组更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表4 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.5 两组生活质量比较 护理之前两组患者的生活质量较差，且差异不显著（P＞0.05）；护理以后试验组患者的生活质量改善效果比对照组更理想（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

急性胆囊炎在临床上比较常见，患者出现急性发作的时候，会出现右上腹阵发性绞痛症状，会严重影响患者的健康与生活质量。该病老年患者居多，老年急性胆囊炎患者近年来在不断增加，需要对该病引起重视[10]。该病主要是受到胆囊内压力的影响，即堵塞引起压力上升，从而导致胆囊水肿。该病发病比较突然，病情恶化比较迅速[11]。目前针对该病主要采用手术治疗，为了有效的提高手术效果，需要在手术期间加强护理干预，减少并发症的发生，取得满意的预后效果。随着人们生活质量在不断上升，饮食结构不断发生改变，该病的发生率在不断上升[12]。由于老年患者身体功能在不断衰退，手术治疗容易出现并发症，对身体造成二次伤害，从而影响患者的预后效果。因此，需要在手术期间给予有效的护理干预[13]。

在老年急性胆囊炎手术患者中给予优质护理干预，本文的研究结果表明，试验组所得的效果比对照组更好。分析可得：优质护理主要是遵循以人为本的服务理念，以患者为中心开展护理服务。优质护理中，通过环境护理可以为患者营造良好的住院环境，让患者感受到舒适与温馨，能够稳定患者心理状态[14]。在心理护理中，给予针对性心理疏导，能够帮助患者缓解不良心理，以积极的心态接受治疗。在健康教育中，通过各种教育方法提升患者对急性胆囊炎疾病的认知程度，并了解手术流程，改善患者不良心理，减少应激反应[15]。在术前护理中，做好各项术前准备措施，以便为手术的顺利开展提供条件[8]。在术中护理中，能够密切监测患者的身体情况，并及时配合医师开展手术。可以有效的缩短手术时间，确保手术顺利开展[16]。在术后基础护理中，能够稳定患者身体状况，对其病情进行密切观察，可以帮助患者快速康复[17]。在饮食护理中，能够为患者制订出合理的饮食方案，确保患者营养均衡，能够提升患者抵抗力[18]。在并发症护理中，能够减少并发症的发生率。在出院指导中，能够确保患者尽早康复[19]。

优质护理重视对患者提供环境指导和健康教育，为患者提供一个理想的治疗环境，使患者能安心的接受相关的治疗和康复。而健康教育能提高患者心理的认识能力和水平，这能积极的使患者配合有关的治疗，通过心理护理能了解患者的心理需求和心理表现，针对患者的不同心理状况提供心理疏导工作，满足了患者心理的需求同时也能减轻心理应激性刺激，对病情康复产生的阻碍作用。在围手术期需要落实各项检查工作，保证患者的生命体征处于稳定的状态之下，以便于能够顺利的开展有关的治疗工作。同时要根据患者的肝肾、心肺功能等情况落实有关的检查工作。实现对凝血功能和电解质的检查，全方面的对患者进行身体的评估，并且落实备皮和配血的准备工作，这样都能使得各项检查工作得到充分的准备，可以为后续的康复奠定基础。优质护理格外重视患者的营养补充，这样就能为患者的康复提供保障，有助于患者日后的康复。优质护理能在常规的护理基础之上进行优化，从多个角度为患者提供护理和服务，使患者在护理中得到主动性的关怀和人性化的体验，从而使得护理效率得到提升。

而且本文研究结果也和丁莉莉[20]在其研究中所得的结果存在很多相同的观点，可以在学术上进行证实。

综上所述，在老年急性胆囊炎手术患者中给予优质护理干预，能够有利于患者快速恢复状态，减少不良反应的发生，缩短住院时间与手术时间，且护理满意率较高，在临床上的应用价值较高。