胸腰椎骨折经伤椎不同内部定钉的疗效对比及对脊柱稳定性的影响

吴皓 曹会超

(1.商洛国际医学中心医院骨一科，陕西 商洛 726000；2.陕西航天医院外二科，陕西 西安 710025)

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤[1]。临床上对于胸腰椎骨折患者多采用经伤椎2节段固定术，经伤椎2节段固定术对轻度胸腰椎骨折患者具有良好的固定效果，但是对于严重胸腰椎骨折脱位患者经常会出现螺钉断裂的情况[2]。因此，本文旨在探讨胸腰椎骨折经伤椎不同内部定钉的疗效对比及对脊柱稳定性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年3月到2021年8月收治的胸腰椎骨折患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组中男28例，女15例；平均年龄(41.38±2.59)岁；骨折至手术时间(4.24±1.33)min；骨折类型：伸展型12例、扭转型19例、压缩骨折12例；骨折节段：T11 10例、T12 13例、L1 12例、L2 8例；骨折原因：砸伤9例、坠落伤18例、车祸伤16例。对照中男30例，女13例；平均年龄(41.66±2.71)岁；骨折至手术时间(4.31±1.35)min；骨折类型：伸展型11例、扭转型19例、压缩骨折13例；骨折节段：T11 9例、T12 13例、L1 13例、L2 8例；骨折原因：砸伤8例、坠落伤19例、车祸伤16例。纳入标准：经影像学检查诊断为胸腰椎骨折患者；无神经损伤情况；年龄18～65岁且具有良好耐受性；患者及家属知情同意。排除标准：多发伤有凝血障碍或出血征象者；器质性病变及心脑血管病变者；骨质疏松性骨折者；合并精神疾病者；合并严重认知失调者；中途退出实验者；中途转院者。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 观察组：术前，对患者进行手术节段评估，方法为三维CT。确认患者相关信息，将信息保留并用Synergy Spine 软件为患者制定手术方案。术中，患者采取俯卧位，气管插管全身麻醉，透视状态下对目标节段进行定位，行后正中切口，于棘突旁 2 cm 处对胸腰筋膜纵向切开，对多裂肌与最长肌间隙钝性分离，使目标椎体及邻近椎体显露，将参考架、导航器械及注射探针安装于邻近节段棘突，采用探针于患者脊柱骨性结构上点出匹配点，根据三维立体结构图及置钉路线，将经伤椎相邻上下各2个椎体植入椎弓根螺钉(6枚椎弓根螺钉3节段)。将患者腰椎后伸，清除患者骨折碎片，修复患者破损组织，在C型臂机下观察置钉位置是否满意，止血，冲洗，留置引流管，缝合。对照组：除置钉时采用经伤椎下一椎体和相邻上2个椎体植入椎弓根螺钉(4枚椎弓根螺钉2节段)不同，其他均与对照组相同。

1.3观察指标与评定标准 观察比较两组患者手术相关指标(手术时间、出血量、术后引流量及住院时间)情况；分别于术前、术后1周、12月，采用视觉模拟评分(VAS)评价两组患者疼痛情况；采用Oswestry功能障碍(ODI)评分评价两组患者功能障碍情况；通过影像学检查对两组患者伤椎椎体前缘高度及椎体后凸Cobb角进行测量并对比；观察两组患者的并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间高于对照组，但对比无显著差异(P>0.05)，观察组患者的出血量、术后引流量、住院时间均优于对照组，但对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.2两组患者术前、术后1周以及术后12月的VAS、ODI、伤椎椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角比较 两组患者术前VAS、ODI、伤椎椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角对比无显著差异(P>0.05)，术后1周两组患者的VAS、ODI以及椎体后凸Cobb角均降低，伤椎椎体前缘高度均升高，但两组患者对比无显著差异(P>0.05)，术后12月观察组患者的VAS、ODI以及椎体后凸Cobb角明显低于对照组(P<0.05)，伤椎椎体前缘高度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后1周以及术后12月的VAS、ODI、伤椎椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角对比

2.3两组患者术后并发症发生率比较 术后，观察组患者发生螺钉松动1例，并发症总发生率2.32%；对照组患者发生螺钉脱出、螺钉断裂各2例，螺钉松动4例，并发症总发生率18.60%。观察组患者并发症总发生率明显低于对照组(χ2=4.470，P<0.05)。

3 讨 论

有研究表明[3]，经伤椎椎弓根5钉或6钉强化内固定的效果优于跨伤椎椎弓根4钉内固定，可以提高患者的胸腰椎骨折脊柱稳定性，减少患者腰部疼痛情况，并且提高患者的日常生活能力。

本文结果显示，观察组患者的手术时间高于对照组，但对比无显著差异(P>0.05)，观察组患者的出血量、术后引流量、住院时间均优于对照组，但对比无显著差异(P>0.05)。说明采用6枚椎弓根螺钉3节段内固定对胸腰椎骨折患者进行治疗，手术的各项指标优于采用4枚椎弓根螺钉2节段内固定对腰椎骨折患者，但是对比并没有差异。分析原因，两种方案除经伤椎不同内部定钉的数目不同以外，其他手术方法均相同，因此两组患者的手术相关指标并无显著差异[4]。两组患者术前VAS、ODI、伤椎椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角对比无显著差异(P>0.05)，术后1周两组患者的VAS、ODI以及椎体后凸Cobb角均降低，伤椎椎体前缘高度均升高，但两组患者对比无显著差异(P>0.05)，术后12月观察组患者的VAS、ODI以及椎体后凸Cobb角明显低于对照组(P<0.05)，伤椎椎体前缘高度明显高于对照组(P<0.05)。说明采用6枚椎弓根螺钉3节段内固定的患者可以降低患者VAS、ODI以及椎体后凸Cobb角，提高伤椎椎体前缘高度，增强脊柱稳定性。分析原因，采用6枚椎弓根螺钉3节段内固定，增加了椎弓根螺钉和固定节段，使患者脊柱整体的稳定性增加，进而提高伤椎椎体前缘高度，降低后凸Cobb角[5-6]，与黄善能[7]等研究结果相符，且可以降低患者术后疼痛程度，改善患者功能障碍情况，进而降低VAS以及ODI评分。观察组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明，采用6枚椎弓根螺钉3节段内固定可以降低患者术后并发症总发生率，与章荣[8]等人的研究结果相符。

综上，对于胸腰椎骨折患者，与4枚椎弓根螺钉2节段内固定相比，采用6枚椎弓根螺钉3节段内固定效果更优，可以降低患者VAS、ODI以及椎体后凸Cobb角，提高伤椎椎体前缘高度，增强脊柱稳定性，并且降低术后术后并发症总发生率。