糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加重期患者的临床疗效及血气指标的影响研究

付亚君 张纳

(1.临潼区人民医院开发区分院内科，陕西 西安 710605；2.陕西省靖边县人民医院呼吸内科，陕西 榆林 718500)

慢阻肺作为临床常见的呼吸系统疾病，既往临床多选择常规西药如特布他林进行治疗，但效果较为局限，无法快速控制病情，甚至延长治疗周期[1]。现临床发现除了特布他林之外，选择糖皮质激素联合使用的效果更好，其存在较强的抗炎以及免疫调节作用，可进一步提升疗效，促进病情快速趋于稳定[2]。本文旨在研究糖皮质激素+特布他林运用于慢阻肺急性加重期中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年4月至2022年1月收治的慢阻肺急性加重期患者86例，随机分成研究组和对照组，各43例。研究组男24例，女19例，年龄48～75岁，平均年龄(63.29±2.14)岁，病程1～13年，平均病程(7.51±1.36)年；对照组男22例，女21例，年龄45～73岁，平均年龄(63.58±2.06)岁，病程2～16年，平均病程(7.91±1.55)年。纳入标准：病患者历资料完整，知情同意；符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中诊断标准，经胸部CT确诊；无意识障碍，可积极配合治疗。排除标准：合并代谢性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病或者严重脏器功能异常者；存在药物过敏史或者酒精依赖者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：选择特布他林(AstraZeneca AB，H20030642，2 mL：5.0 mg)，雾化吸入，2 mL/次，3次/d。研究组：在上述基础上采取糖皮质激素，选择布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，0.5mg/2mL，H20090902)，与0.9%氯化钠稀释至3mL，通过压缩空气泵开展雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d。两组持续用药一周。

1.3观察指标 观察比较两组患者总有效率；比较两组用药前后肺功能、血气指标及炎性指标情况[4]。

2 结 果

2.1两组患者总有效率对比 用药后，研究组显效17例，好转22例，无效4例，总有效率90.70%；对照组显效14例，好转16例，无效13例，总有效率69.77%。研究组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2两组患者血气指标的变化 用药前，两组患者血气指标无差异(P>0.05)，用药后，研究组PaCO2低于对照组，但PaO2高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血气指标比较

2.3两组患者肺功能情况比较 用药前，两组患者肺功能无差异(P>0.05)，用药后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能情况比较

2.4两组患者炎性指标情况比较 用药前，两组炎性指标无差异(P>0.05)，用药后，研究组CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性指标情况比较

3 讨 论

据相关资料显示，慢阻肺急性加重期患者通常存在白细胞与中性粒细胞数量升高、畏寒、发热、红细胞沉降率加速、降钙素原及CRP水平升高等炎性反应，加上病理变化以慢性进程、气流受限、呼吸受阻、反复发作为主[5-6]。既往临床多选择药物进行治疗，其中以特布他林较为多见，现发现除此之外采取糖皮质激素的效果更好[7]。其中布地奈德作为临床较常见的糖皮质激素，可有效增强内皮细胞、溶媒体膜、平滑肌细胞的稳定性，并控制抗体合成，避免组胺等活性过敏物质产生。另外经过雾化吸入途径进行给药，使得药物直达病灶，并阻碍炎性因子与粘附因子，有效抑制机体的炎性反应，同时提升血管平滑肌与气道平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，进一步增强患者对缺氧状态的耐受程度[8]。

本文结果发现，研究组总有效率高出对照组(P<0.05)；用药前，两组血气指标、肺功能、炎性指标无差异(P>0.05)，用药后，研究组各指标均优于对照组(P<0.05)，说明研究组不仅能够减轻症状与炎性反应，同时可改善肺功能，促进血气指标恢复，促进病情尽快趋于稳定。经分析发现，CRP通常源自肝脏，作为急性时蛋白，一旦炎症组织坏死后，患者病情可逐渐加重，同时机体中CRP水平随之增多，成为判断感染程度的重要指标；TNF-α可介导炎性反应，并作用在中性粒细胞上，促进其产生粘附功效，同时增强细胞外弹性蛋白的溶解活性；IL-6则可延缓中性粒细胞的凋亡，促进大量氧自由基、蛋白酶产生，并增加毛细血管的通透性，导致肺间质水肿，还可引起其他促炎性因子出现，进一步加重炎性反应[9]。本文结果显示，研究组用药后CRP、IL-6、TNF-α较对照组更低，提示研究组能够显著降低机体的炎性反应，积极控制炎性介质的产生，抗炎及抗感染效果更为理想。

综上，糖皮质激素+特布他林的疗效更为突出，可有效改善血气指标，同时减轻炎性反应，促进症状缓解，值得推广。