机械通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床

向洪斌 冯四平

(1.宁强县天津医院内科，陕西 宁强 724400；2.延安市人民医院药学科，陕西 延安 716000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿常见的危重疾病之一，多见于早产儿，该病以呼吸急促、皮肤青紫、呻吟等为临床症状，严重时可出现呼吸衰竭，威胁患者生命[1]。NRDS的出现与肺表面活性物质合成、分泌不足密切相关，机械通气作为治疗该病的主要手段，经治疗后虽可改善患者病情，但因早产儿肺组织尚未发育完全、顺应性低，长时间通气可增加并发症率，因此需寻求更科学的治疗方案。猪肺磷脂注射液是从猪肺中提取的天然活性物质，经治疗可增加患者肺表面活性物质合成、分泌，继而改善患者病情，但单一用药无法及时控制患者病情[2]。因此，本文旨在分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患者采用机械通气及猪肺磷脂注射液治疗的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年4月在我院治疗的66例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，随机分为观察组和对照组，各33例。观察组中男20例，女13例，胎龄29～34周，平均胎龄(31.24±1.08)周，体质量1 851～2 500 g，平均体质量(2 118±241g)g，出生后5min Apgar评分8～9分，平均(8.43±0.42)分；对照组中男21例，女12例，胎龄28～35周，平均胎龄(31.28±1.11)周，体质量1 858～2 510 g，平均体质量(2122±246)g，出生后5 min Apgar评分8～9分，平均(8.45±0.43)分。纳入标准：符合临床新生儿呼吸窘迫综合征诊断金标准，具有相关临床表现者；肺部X线检查发现网状或斑片状阴影者[3]；家属知情同意。排除标准：肺部先天性畸形者，或者合并其他重要器官器质性病变；先天性遗传性代谢性疾病者，或合并严重的恶性疾病，严重感染性疾病或免疫系统疾病者；代谢性骨病者；肺表面活性物质过敏者；胃液振荡试验阳性者。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予机械通气治疗：选择S/T模式进行呼吸道正压通气治疗，吸气正压0.784～0.980 kPa，呼气正压0.392～0.588 kPa，频率30～40次/min，吸氧温度36.8～37.3℃，流速6～8 L/min，初始压力0.392 kPa，并维持吸氧浓度0.4～0.5，后期逐渐调整吸氧压力。观察组给予机械通气联合猪肺磷脂注射液(H20181201，意大利凯西制药公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A)，1.5 mL:120 mg)治疗，将100 mg/kg药物加热至接近体温，协助患者选择仰卧位，通过硅胶管均匀滴注在左右两侧肺部，给药时间10 min，滴注结束后拔出插管进行机械通气，根据患者情况可6～12 h给药1次，重复给药1～2次。

1.3观察指标 观察比较两组患儿临床疗效：治疗有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%；记录两组并发症发生率；记录两组治疗前、治疗后血气指标变化。

2 结 果

2.1两组患儿治疗有效率比较 治疗后，观察组治疗显效20例，有效12例，无效1例，有效率96.97%；对照组治疗显效16例，有效10例，无效7例，有效率78.79%。观察组治疗有效率显著高于对照组(χ2=5.121，P<0.05)。

2.2两组患儿治疗并发症发生率比较 治疗后，观察组患儿发生肺感染1例，腹部胀气2例，并发症发生率9.09%；对照组患儿发生肺出血2例，肺感染3例，腹部胀气5例，并发症发生率30.30%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.694，P<0.05)。

2.3两组患儿治疗前后血气指标比较 治疗前，两组患者SaO2、PaO2、PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的SaO2、PaO2水平升高，PaCO2降低(P<0.05)，并且治疗后观察组患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气指标比较

3 讨 论

研究发现新生儿出现呼吸窘迫综合征的主要原因为羊水胎粪吸入、感染、休克、窒息缺氧等，如果不及时治疗可能导致严重的胎儿大脑缺氧，或者后遗症及先天性疾病者，严重时疾病可威胁患者生命[4]。临床研究表明，机械通气为治疗呼吸窘迫综合征的主要方案之一，并将压力自支气管传导至肺泡，既可保持肺泡扩张，亦可将肺内压力稳定在正常范围内，在增加功能残气量的同时，避免出现肺泡萎缩等情况[5]，既可促进肺通气、换气，亦可改善患者肺功能，但有数据表明长期进行机械通气可增加并发症率。

本文结果显示，观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)，并发症率低于对照组(P<0.05)，说明机械通气联合猪肺磷脂注射液可有效控制新生儿呼吸窘迫综合征患者病情，同时规避治疗过程中潜在并发症率。分析原因，猪肺磷脂注射液的主要成分是磷脂酰胆碱、肺表面活性物质，且与肺表面活性物质成分基本一致，进入体内后可替代肺表面活性物质，通过降低肺表面张力可维持肺泡内压力稳定，避免出现肺泡在呼气末萎陷等情况，亦可促使患者在呼吸周期内进行气血交换，达到改善预后效果的目的；其次该药物具有生物活性特点，经气管插管后快速滴入肺内，并均匀分布在左右两肺，在改善其肺功能的同时，提高治疗安全性，将其与机械通气联合既可增强肺氧气供给量，亦可改善肺顺应性，确保整体治疗效果[6]。

本文结果还显示，观察组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，说明机械通气联合猪肺磷脂注射液可改善新生儿呼吸窘迫综合征患者肺功能。分析原因，SaO2是评价肺功能的重要指标，究其原因是经治疗后患者肺部缺氧症状得到改善，因此血液中含氧量明显增加并有效的与血红蛋白结合，出现SaO2含量增加等情况。PaO2为判断患者气道内含氧量的重要指标，随着PaO2升高提示患者肺部换气及呼气功能逐渐恢复正常；PaCO2为判断患者肺泡通气状态的指标，随着PaCO2下降患者通气受阻情况明显改善。

综上，机械通气联合猪肺磷脂注射液可在短时间内改善新生儿呼吸窘迫综合征患者病情，同时促进其血气指标恢复，避免出现肺出血等并发症，影响整体预后效果，值得借鉴。