联合使用0.9%盐水和2.5%碳酸氢钠进行口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察

张茹 张静△ 任勃荣 李菊花

(咸阳彩虹医院，(1.护理部；(2.新生儿科，陕西 咸阳 712000)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性感染的主要原因之一，对行机械通气治疗的患儿而言更是其撤机时间延长、治疗费用增加，病死风险增高的重要因素[1]。口腔护理作为危重症患者一项常规护理操作，在保障口腔清洁、湿润，减少口咽部细菌定植方面具有显著功效，现如今更被视为预防新生儿VAP的主要措施，然而在护理液的选择上却始终存在争议。目前，临床常见的口腔护理液包括碳酸氢钠、氯己定等，其中碳酸氢钠的主要作用是抑制真菌的繁殖，单一使用在预防VAP方面效果并不理想；氯己定虽然可以有效预防VAP的发生，但并不适用于2岁以下的患儿；而0.9%盐水在预防VAP方面具有与氯己定相同的临床效果，且适用范围较广，可以有效摆脱氯己定在适用年龄方面的限制[4]。目前，已有研究[5]证实，0.9%盐水联合碳酸氢钠在减少肺部感染发生率方面具有显著功效。但二者在预防VAP方面是否同样具有显著功效仍需更多研究进行验证。本文旨在分析0.9%盐水联合2.5%碳酸氢钠在预防新生儿VAP方面的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2021年6月本院行气管插管机械通气治疗的患儿140例，随机分为对照组和研究组，各70例。对照组男42例，女28例；足月儿25例，早产儿45例；胎龄(35.85±2.04)周；体质量(2.85±0.33)kg；基础疾病：窒息9例，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)合并窒息26例，新生儿肺透明膜病(HMD)35例。研究组男39例，女31例；足月儿28例，早产儿42例；胎龄(35.91±2.10)周；体质量(2.79±0.42)kg；基础疾病：窒息10例，NRDS合并窒息24例，HMD 36例。纳入标准：均采用相同品牌型号的呼吸机进行机械通气治疗；治疗时长在72 h以上；患儿家长均对本研究知情同意，已签署知情同意书。排除标准：依靠机械通气维持生命的患儿；机械通气时长未超过72 h；因其他因素引发肺炎的患儿。本方案经伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均采用经口气管插管机械通气治疗，根据患儿具体的病情需要设定呼吸机参数；待患儿机械通气2 h后进行口腔护理。对照组采用2.5%碳酸氢钠溶液，采用棉签沾湿溶液依次对患儿的口唇、两侧脸颊、上下排牙龈、硬腭、舌面和舌下进行擦拭，每个位置采用1根棉棒，及时更换，每8 h擦拭1次，擦拭时保持动作轻柔，避免损伤患儿的牙龈和黏膜，保证患儿的口腔可以达到清洁、湿润、无异味的情况。研究组在对照组的基础上采用0.9%盐水对患儿的口鼻腔和口咽部进行冲洗，同样每间隔8 h冲洗1次。

1.3观察指标 在患儿口腔护理48 h后分别采集其口腔和气管内的分泌物进行细菌培养，比较两组细菌培养阳性率。同样在口腔护理48 h后比较两组口腔感染和VAP发生率[6]，口腔感染的诊断标准参考《口腔内科学》[7]，口腔黏膜存在红斑、水肿、糜烂、溃疡或鹅口疮的现象。比较两组患儿机械通气时长、住院总时长和住院总费用。

2 结 果

2.1两组细菌培养阳性率比较 研究组口腔分泌物和气管内分泌物细菌培养阳性率分别为8.57%(6/70)和5.71%(4/70)，均低于对照组的27.14%(19/70)和22.86%(16/70)(χ2=8.230、8.400，P<0.05)。

2.2两组口腔感染和VAP发生率 研究组VAP发生率和口腔感染发生率分别为1.43%(1/70)和7.14%(5/70)，均低于对照组的18.57%(13/70)和21.43%(15/70)(χ2=11.429、5.833，P<0.05)。

2.3两组机械通气时长、住院总时长和住院总费用比较 研究组机械通气时长和住院总时长均短于对照组，住院总费用少于对照组(t=4.825、6.440、13.813，P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气时长、住院总时长和住院总费用比较

3 讨 论

VAP是导致机械通气患儿撤机时间延长、感染增多和治疗成本增加的主要原因[8]。本文结果显示，研究组患儿进行口腔护理后口腔分泌物和气管内分泌物细菌培养阳性率均低于对照组(P<0.05)，由此可见，联合采用0.9%盐水和2.5%碳酸氢钠进行口腔护理可以有效减少患儿口腔内的细菌定植。分析其原因，碳酸氢钠作为临床常见的口腔清洁液可以有效抑制真菌的繁殖，减少口腔内的细菌定植，但鉴于其对革兰氏阴性杆菌的清洁作用较差，故而联合采用0.9%盐水进行口腔护理，0.9%盐水不仅对真菌和病毒均有强效的清洁作用，还可以有效弥补碳酸氢钠在清洁革兰氏阴性杆菌方面的不足，从而有效抑制细菌在口腔内的定植，降低VAP和口腔感染的发生[9]。对此，本文结果证实，研究组VAP发生率和口腔感染发生率均低于对照组(P<0.05)，该结果与李磊[10]研究结果一致。除此以外，采用2.5%碳酸氢钠进行口腔护理可以调节患儿口腔内的酸碱度，延缓细菌的生长速度；在此基础上配合0.9%盐水冲洗还有助于清除患儿鼻腔和口咽部的细菌，有效清除碳酸氢钠通过擦拭清洁不到的地方，进一步降低感染的发生率，缩短患儿的机械通气时长，促进其早日康复。而本文结果证实，研究组机械通气时长和住院总时长均短于对照组，住院总费用少于对照组(P<0.05)，足以证实采用0.9%盐水和2.5%碳酸氢钠进行口腔护理可以有效预防新生儿VAP发生，节约患儿在治疗方面的时间和金钱成本，值得临床推广应用。

综上所述，采用0.9%盐水和2.5%碳酸氢钠进行口腔护理可以有效清除新生儿口腔内的细菌定植，预防新生儿VAP的发生，减少感染的同时缩短机械通气时长，节约治疗成本，促进患儿早日康度。