超声检查胰腺脂肪沉积在糖尿病早期诊断中的价值

李丹 杨玫

(1.陕西省交通医院功能科，陕西 西安 710068；2.西安市中心医院超声医学科，陕西 西安 710003)

糖尿病是目前继心血管疾病、恶性肿瘤之后第三大危害人类健康的非传染性疾病病种[1]。糖尿病不仅严重影响患者及其家庭生活质量及经济收入，对整个社会医疗资源也造成较大负担[2]。近年来临床研究[3]显示，胰腺脂肪沉积与多项糖尿病高危因素及糖尿病的发病有关，提示胰腺脂肪沉积可能为糖尿病早期诊断、治疗和预防观测提供价值。超声检查胰腺脂肪沉积技术成熟，无创且方便快捷，不受患者短期饮食行为的影响[4]。本方案对糖尿病患者、临界糖尿病患者及健康受试者行超声胰腺脂肪沉积检查，分析三者存在的差异，并与糖脂代谢进行相关性分析，以期为糖尿病早期诊断提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的初诊糖尿病患者40例设为糖尿病组，糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L；选取临界糖尿病受试者40例设为临界糖尿病组，临界糖尿病诊断标准为：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，或口服75 g葡萄糖水后糖耐量异常；再选择同期在我院行健康体检的健康受试者40例设为健康组。糖尿病组男24例，女16例；年龄(57.97±8.32)岁，体质量指数(24.57±3.49)kg/m2。临界糖尿病组男25例，女15例；年龄(57.89±8.27)岁；体质量指数(24.60±3.61)kg/m2；健康受试者中男24位，女16位；年龄(58.02±8.31)岁；体质量指数(24.62±3.47)kg/m2。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有受试者均行超声胰腺检查脂肪沉积并进行严重程度分级。比较三组患者胰腺脂肪沉积构成情况；对所有受试者进行糖代谢指标(空腹血糖、糖化血红蛋白)、脂代谢指标(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、胰岛素指标(空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数)监测，并行组间比较；采用Pearson分析所有受试者上述指标与胰腺脂肪沉积间的相关性。超声胰腺脂肪沉积检查：患者检查前嘱其空腹10～12 h，体位采用仰卧位，若过程中胰腺不能清晰显示可采用短时大量饮水充盈胃腔来提高胰腺的显示率，采用飞利浦EPIQ5超声诊断系统进行检查，选择频率为3.5 MHz的探头，对胰腺区域行常规探查，明确胰腺形状、评估体积、胰腺边界、内部回声强度等信息；对胰腺的回声以腹直肌参照分级：1级：胰腺形状、大小正常，回声与腹直肌一致；2级：有脂质沉积，回声较腹直肌高，但低于腹后壁脂肪，3级：有脂质沉积，回声与腹后壁脂肪一致。糖脂代谢指标检查：患者检查前嘱其空腹10～12 h，晨起8～9时采集外周静脉血，采用全自动生化分析仪对糖脂代谢指标进行检测；采用放射性免疫法对空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数进行测定并计算。

2 结 果

2.1三组受试者胰腺脂肪沉积比较 糖尿病组胰腺无脂肪沉积1级25例、脂肪沉积2级8例、脂肪沉积3级7例，胰腺脂肪沉积率37.50%；临界糖尿病组胰腺无脂肪沉积1级28例、脂肪沉积2级9例、脂肪沉积3级3例，胰腺脂肪沉积率30.00%；健康组胰腺无脂肪沉积1级34例、脂肪沉积2级4例、脂肪沉积3级2例，胰腺脂肪沉积率15.00%。糖尿病组患者胰腺脂肪沉积率明显高于临界糖尿病组及健康组(P<0.05)，临界糖尿病组高于健康组(P<0.05)。

2.2三组受试者糖、脂代谢及胰岛素指标比较 糖尿病组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰岛素均明显高于临界糖尿病组及健康组(P<0.05)，临界糖尿病组高于健康组(P<0.05)；糖尿病组患者高密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数低于临界糖尿病组及健康组(P<0.05)，临界糖尿病组患者低于健康组患者(P<0.05)。见表1。

表1 三组受试者糖、脂代谢及胰岛素指标比较

2.3胰腺脂肪沉积与糖、脂代谢及胰岛素指标相关性分析 经Pearson分析显示，受试者胰腺脂肪沉积指数与空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰岛素呈正相关，与高密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数呈负相关(r=0.581、0.603、0.592、0.712、0.615、0.548、-0.579、-0.617，P<0.05)。

3 讨 论

病理检查是胰腺脂肪沉积的金标准，随着超声技术在胰腺脂肪沉积检测中的应用日趋成熟[5]。本方案采用超声检查胰腺脂肪沉积情况，对健康人群、临界糖尿病、糖尿病患者进行胰腺脂肪沉积检查并进行比较，分析其与上述不同受试者间糖脂代谢之间的相关性。结果显示，糖尿病组患者胰腺脂肪沉积率明显高于临界糖尿病组及健康组，临界糖尿病组高于健康组；而糖尿病组患者的糖脂代谢指标如空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血胰岛素均明显高于临界糖尿病组及健康组，临界糖尿病组高于健康组；糖尿病组患者高密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数低于临界糖尿病组及健康组，临界糖尿病组低于健康组，经Pearson分析显示，受试者胰腺脂肪沉积指数与空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰岛素呈正相关，与高密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数呈负相关。上述数据说明，采用超声检查胰腺脂肪沉积可以在一定程度上显示患者胰岛素功能情况，对糖尿病初步筛查具有一定的临床指导作用[6]。

综上所述，胰腺脂肪沉积严重程度与糖尿病诊断关键指标均呈高度相关，提示超声检查胰腺脂肪沉积情况可作为早期糖尿病的初诊指标，利于有早期糖尿病患者及早采取防控措施，降低糖尿病发生率。