远程实时动态心电监护与动态心电图诊断应用价值的比较分析

杨晓霞 吴岩 王晓东 郭丽利 李易 权路 李超

(宝鸡市中医医院心电图室，陕西 宝鸡 721001)

随着经济社会发展和人民生活水平的提高，高脂血症、高血压、糖尿病等疾病患病率逐年增加，由其导致的心血管不良事件发生率逐年上升，心脑血管疾病导致的死亡率已成为我国居民首位死因[1]。由于心血管事件发生的间断性、隐匿性、短阵性、变异性，常常使患者不能得到及时有效的诊治，传统的检测方法如心电图，只能短时间记录心律变化，常无法捕获异常心律时段的心电图像；而24 h动态心电图(Holter)虽然可以较准确记录一天中心律失常发作频次，但作为回顾性分析无法做到严重心律失常发生时及时有效的预警上报、诊断分析和救治患者[2]。我院自2019年1月起建立全市首家远程动态心电监护网络，连接12县区161家基层医院及社区卫生服务中心，医疗服务延伸至区医院、县级医院、社区卫生服务中心。为了解远程动态心电监护网络的临床和社会应用价值，我们收集了自2019年1月至2021年6月远程动态心电监护网络通过便携移动终端远程发送的心电数据以及相关的动态心电图数据，对其进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2019年1月至2021年6月来自宝鸡市中医医院及下属监护分站的门诊、病房患者，亚健康人群及保健对象共9 880例，其中，男4 850例，女5 030例，年龄14～98岁，平均(63.6±22.9)岁。

1.2方法 (1)远程动态心电监护网络检查方法：用户佩戴远程心电监护仪(石家庄翰纬医疗设备有限公司，HWM-112W) ，采用CM12导联同步记录(电极片位置: CMRA 导联位于右锁骨中点；CMLA位于位于左锁骨中点；CMRL位于右肋弓下缘；CMLL位于左肋弓下缘；CMV1位于胸骨右缘第四肋间；CMV2位于胸骨左缘第四肋间；CMV3位V3v4连线的中点；CMV4位于左锁骨中线第5肋间；CMV5 导联位于左腋前线第五肋间；CMV6导联位于左腋中线第五肋间)。在宝鸡市中医医院建立数据处理平台，利用3G或4G进行无线数据传输，通过自动报警、手动发送、定时发送、求助发送、专家关注、电极脱落报警等模式，实现对用户心电变化的动态监测，达到及时预警、发现心脏病变的目的。(2)远程动态心电监护网络特点：wifi、3G、4G网传输信息；远程心电网络监护能达到实时监测、自动预警；及时反馈，缩短入院时间；对于怀疑有恶性心律失常、病情危重的患者能不间断监护；护士不用时刻守护，减轻护理工作压力；医生可以用手机APP随时观察术后患者；对捕捉到的心电变化，由宝鸡市中医医院心电监护平台的心电图专业医师发电话通知患者或科室医生，提示专家处理意见，或第一时间通知最近医疗机构的医生进行紧急干预。监护结束后，将用户佩戴的预警器数据通过网络上传后台，监护平台一级判读结果，本科室医生二级审核结果，保证患者报告准确完整。(3)动态心电图：即佩戴远程心电监护仪监测有异常的用户采用就近的医院进行24 h动态心电图进行复核，受试者当天照常活动。

2 结 果

从2019年1月至2021年6月，我科共收到心电数据349 482条，其中自动报警280 030条，手工求助信息4 087条，发送短信19 037条，电话联系42 931条，及时通知医生干预3 397条。9 880例用户发现心电图异常9 580例，异常率为96.96%，所有监护用户中大致正常者300例，其中危及生命的恶性心律失常及急性心肌缺血295例，抢救成功280例。心电图异常的用户9 580例均予明确诊断，其中频发房性早搏 1 258例；短阵房性心动过速4 258例；心房颤动759例；心房扑动43例；频发室性早搏586例；短阵室性心动过速565例；室性逸搏235例；心室颤动2例；各类传导阻滞948例；结性逸搏332例；RR间期>2 s 767例(窦性停搏166例)；预激综合征2例；QT间期延长32例；ST-T改变4408例，其中ST段抬高≥0.1 mV 15例。实时监护中通过预警器预警发现危及生命的恶性心律失常及急性心肌缺血用户295例，及时通知医生及用户给予有效的干预措施，抢救成功280 例。动态心电图在正常心电图、频发室性早搏、短阵房性心动过速患者、室性逸搏、RR间期>2 s、QT间期延长、恶性心律失常、急性心肌缺血、短阵房性心动过速、各类传导阻滞、结性逸搏和ST-T 改变诊断阳性率高于远程心电监护仪，但差异没有统计学意义(P>0.05)；而其在频发房性早搏、心房颤动和心房扑动诊断阳性率方面也高于远程心电监护仪，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 远程心电监护仪和动态心电图结果比较(n)

3 讨 论

动态心电图是检测心血管疾病的重要方法之一，与常规心电检查相比，不受时间、地域等因素限制，院内、院外患者均能应用，对于住院患者还弥补了床旁监护仪体积大、价格贵、患者活动受限、需要电源等缺点，但它仅能监测24 h，对于发作不频繁的患者无法准确全面捕捉不良心电活动，故而检出率仍受限，本文结果显示，动态心电图在正常心电图、频发室性早搏、短阵房性心动过速患者、室性逸搏、RR间期>2 s、QT间期延长、恶性心律失常、急性心肌缺血、短阵房性心动过速、各类传导阻滞、结性逸搏和ST-T 改变诊断阳性率高于远程心电监护仪，但差异没有统计学意义(P>0.05)；而其在频发房性早搏、心房颤动和心房扑动诊断阳性率方面也高于远程心电监护仪，且差异有统计学意义(P<0.05)。说明远程心电监护仪监测系统对短阵房性心动过速患者、室性逸搏、RR间期>2 s、QT间期延长、恶性心律失常、急性心肌缺血等的诊断能及时预警，为抢救患者争取更多的时间，降低该类患者的死亡率，有较高的临床应用诊断价值。

相对于其他动态心电图，通过3G或4G网络传输的远程心电网络监护监护仪外形小巧、便于携带，操作简单、具有无创、大容量存储、连续记录、实时监控、远距离传输、自动分析、自动报警、实时回放等特点，弥补了传统动态心电图回顾性分析的缺点。它不受时间或地域限制，院内院外均可多日佩戴，心电信息记录完整，且有多种发送方式。本研究检出危及生命的恶性心律失常及急性心肌缺血295例，抢救成功280例。疑难心电图可通过互联网传输到心电分析中心或者大型三级甲等医院甚至国家心血管中心进行远程会诊，打破地域限制，提高诊断质量，心电远程监护仪可检测识别电极片脱落或移位及电量不足并发出提示，提高了戴机的质量和成功率，减少了重新戴机所造成的不必要的工作量，可以减轻患者反复至医院就诊的经济及心理负担。远程心电监护技术可用于各种心律失常、部分缺血性心脏病及危重症患者的诊断和监护；还适用于各种术中及术后实时监护，患者转运过程中的监护，抗心律失常药物疗效观察，起搏器或介入消融术后跟踪随访，评估远期心血管事件发生风险[4]，随着三级医疗体系的逐渐完善，远程心电监护网络被逐渐推广，通过在市级三甲医院设立心电监测诊疗网络中心，在县级和社区基层设立监护分站，从根本上解决了基层医院心电图技术人员少、诊断水平低、诊疗不及时、设备及技术不足等问题，提高了基层医院服务能力与服务水平，促进了基层卫生事业的发展[5]，使基层患者足不出户便可享受上级医院优势的医疗技术服务[9]，实现了大型医院优质医疗资源共享服务的下沉，给工作繁忙、交通不便的患者带来福音。