双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效及影响因素分析

朱保卫 高世悦

(1.安康市人民医院儿科，陕西 安康 725000；2.榆林市佳县中医院，陕西 榆林 719299)

肺炎是儿科最常见的呼吸系统传染性疾病，其中约有25%～53%的患儿会继发腹泻症状，且患儿多伴有发热、呕吐、腹痛等临床表现，腹泻情况严重者还会引发水电解质紊乱、酸解平衡紊乱，不仅加重患儿的病情，还会增加其医院获得性感染的风险，延长患者的治疗周期，增加患儿的治疗成本[1]。经相关研究[2]发现，肺炎继发腹泻的影响因素较多，其中患儿肠道微生物失调是继发腹泻的主要原因，对此临床多采用抗生素进行治疗。但经实践发现[3]，抗生素治疗通常会导致其药物中的活性成分残留在胃肠道中，打破原有的肠道微生物平衡，并在药物的刺激下还会就此引发非特异性腹泻。双歧杆菌乳杆菌三联活菌是治疗小儿腹泻的良药，在调节患儿肠道菌群方面效果显著[4]。本文旨在观察双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的临床效果，分析影响小儿肺炎继发腹泻的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2021年10月本院收治的肺炎患儿90例，经伦理委员会批准后纳入其中合并继发性腹泻患儿60例，随机分为对照组和研究组，各30例。纳入标准：符合《儿科学》诊断标准[5]；参与研究前未服用过止泻药；肠道发育正常；对本院知情同意。排除标准：对治疗用药存在过敏迹象；合并其他可引发腹泻的疾病；重症肺炎患儿；合并心脏、肝脏和肾脏功能病变；存在严重免疫缺陷的患儿。对照组男15例，女15例；年龄1个月至12岁，平均(8.71±2.04)岁；大便次数4～8次/d，平均(6.74±1.05)次/d；研究组男14例，女16例；年龄2个月至12岁，平均(8.67±1.96)岁；大便次数5～9次/d，平均(6.78±1.09)次/d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均根据肺炎的具体病症进行常规的吸氧和抗生素进行对症支持治疗，同时根据患儿的腹泻症状给予常规的止泻药物治疗。研究组在此基础上继续给予内蒙古双奇药业股份有限公司生产的双歧杆菌乳杆菌三联活菌(国药准字：S19980004；规格：0.5 g×12 s)治疗，根据患儿年龄的差异调整用药剂量，其中1岁以下的患儿2次/d，0.5 g/次；1～5岁患儿3次/d、5 g/次；>5岁患儿3次/d，10 g/次；均采用口服给药的方式持续治疗1周。

1.3观察指标 根据患儿治疗后临床症状改善情况评价其治疗效果[6]。收集30例肺炎未合并继发腹泻患儿和60例肺炎合并继发腹泻患儿的一般资料，包括性别、年龄、是否使用激素治疗、抗生素使用时间、是否使用侵入性操作、抗菌药物联合使用情况、中性粒细胞比例(中性粒细胞正常范围值6～8×109/L)和血红蛋白水平(男生正常范围：120～165 g/L；女生正常范围：110～150 g/L)等情况，采用单因素和多因素Logistic回归方程分析影响小儿肺炎继发腹泻的影响因素[7]。

2 结 果

2.1两组患儿治疗效果比较 对照组治疗后治愈6例、显效11例、有效5例、无效8例，总有效率为73.33%；研究组治疗后治愈9例、显效14例、有效5例、无效2例，总有效率为93.33%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2影响小儿肺炎继发腹泻的单因素分析 经单因素分析，年龄<6个月、住院时间≥7 d、使用激素、进行侵入操作、联合应用抗菌药物、抗生素使用≥2周和中性粒细胞比例>0.65均是影响小儿肺炎继发腹泻的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响小儿肺炎继发腹泻的单因素分析

2.3影响小儿肺炎继发腹泻的多因素分析 经Logistic多因素回归分析，年龄<6个月、住院时间≥7 d、抗生素使用≥2周均是小儿肺炎继发腹泻的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响小儿肺炎继发腹泻的多因素分析

3 讨 论

本文结果显示，经单因素和多因素分析发现，年龄<6个月、住院时间≥7 d、抗生素使用≥2周均是小儿肺炎继发腹泻的危险因素(OR>1，P<0.05)。分析其原因，长时间使用抗生素治疗不仅容易导致机体免疫功能的失调，还会形成耐药性，难以鉴别金黄色葡萄球菌、念珠菌、梭状芽孢杆菌等致病菌的繁殖，失去对其的防御和抵抗能力。而且随着抗生素使用时间的延长会使得患儿肠道生理性菌群数量和多糖发酵成短链脂肪酸减少，对于年龄较小的患儿而言，因消化系统和免疫系统尚未发育完善，促使喂养中的脂肪、蛋白质等不易被胃肠道吸收，反而大量淤积在胃肠道内从而引起渗透性腹泻[8]。而住院时间的延长则在一定程度上增加抗生素的使用时间，甚至增加其侵入性操作的可能性，进而间接增加小儿肺炎继发腹泻的发生风险[9]。因此加强对上述危险因素的干预对降低肺炎患儿继发腹泻的发生率有重要意义。另外结果还显示，研究组患儿经双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的临床效果确切。究其原因发现，双歧杆菌乳杆菌三联活菌属于一种微生态制剂，是由多种益生菌组成，通过口服的方式即可为患儿的胃肠道提供多种有益菌，一方面可以促进多种消化酶的分泌，另一方面有助于促进不溶性蛋白质、糖类和脂肪的消化及吸收。此外，更有研究[10]证明，双歧杆菌乳杆菌三联活菌可以提高肠道益生菌的数量，纠正紊乱的肠道微生态，提高肠黏膜相关的免疫功能，进而减少腹泻的发生，提高患儿的治疗效果，临床应用价值显著。

综上所述，小儿肺炎继发腹泻与患儿年龄、住院和抗生素使用时间较长等因素有关，通过双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗可以有效改善患儿的临床症状，提高整体治疗效果，应用价值显著。