胰岛素泵治疗对糖尿病周围神经病变患者足部皮温及震动感觉阈值测定的影响分析

赵喜梅 牛建华 罗磊 黎飞飞 郑方圆 丁旭辉

(凤翔区医院肾病内分泌科，陕西 宝鸡 721400)

糖尿病周围神经病变属于糖尿病较为常见且严重的并发症，其发生率约占30%左右，随着疾病持续进展，可能发展成糖尿病足、足底溃疡、干性坏疽等，给患者身心健康以及日常生活带来极大危害[1]。针对此类血糖波动较大且合并周围神经病变的患者，临床多选择常规药物进行治疗，给胰岛素餐前皮下注射调整血糖，同时给予抗氧化应激，改善微循环，营养神经等治疗。虽然能够缓解相关症状，但部分患者血糖波动较大，血糖控制不达标，效果并不理想，难以快速控制病情，尤其在改善足部皮温及震动感觉阈值上效果欠佳[2]。随着临床深入研究，发现在控制血糖，改善症状方面用胰岛素泵的效果更好，其主要可以持续皮下输注胰岛素，与机体β细胞分泌胰岛素的模式较为相近，同时可持续输注24 h，更加有效的控制血糖，同时给予营养神经，改善微循环等治疗，促进病情早日好转[3]。本文旨在探究胰岛素泵运用于糖尿病周围神经病变患者中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年8月我院收治的血糖波动较大且合并糖尿病周围神经病变的患者110例，随机分为研究组和对照组，各55例。研究组男31例，女24例；年龄43～76岁，平均(50.18±1.23)岁；病程3～5年，平均(3.93±0.51)年；对照组男29例，女26例；年龄41～75岁，平均(50.64±1.17)岁；病程3.5～5年，平均(4.16±0.41)年。入组标准：与《糖尿病周围神经病变病变诊疗指南》[4]中诊断相符，经临床症状，感觉阈值测定，肌电图等检查确诊；患者与亲属知情同意；病历资料完整，中途未退出试验者。排除标准：合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、椎管狭窄、感染性疾病、椎管退行性病变者；存在药物过敏史或者依赖史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：予以常规治疗，选择门冬胰岛素30或门冬胰岛素50餐前皮下注射控制血糖，并给静滴硫辛酸(花园药业股份有限公司，国药准字H20203033，12 mL，0.3 g)，0.3 g/次，1次/d，避光静滴。研究组：在静滴硫辛酸基础上控制血糖方面应用胰岛素泵(美国美敦力公司生产)，选择门冬胰岛素作为胰岛素输注，起始剂量0.5～0.8 U/(kg·d)，基础量是每日总量的50%，24 h之内不同时间段输注，另50%餐前追加(早餐20%、午餐15%、晚餐15%)，3次/d，将患者血糖控制在理想范围。

1.3观察指标 比较两组用药前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血糖波动情况；用药前后足背、前掌、足跟皮温；用药前后左右足的震动感觉阈值[5]。

2 结 果

2.1两组血糖指标的对比 用药前两组指标比较无差异(P>0.05)，用药后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血糖波动均低于对照组(t=4.394、3.748、4.761、3.930，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后血糖指标对比

2.2两组足部皮温的对比 用药前两组足部皮温比较无差异(P>0.05)，用药后研究组足背、前掌、足跟皮温高出对照组(t=3.128、5.565、4.242，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后足部皮温对比

2.3两组震动感觉阈值对比 用药前两组震动感觉阈值比较无差异(P>0.05)，用药后研究组左右足均低于对照组(t=2.306、2.439，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者用药前后足部震动感觉阈值对比分，n=55]

3 讨 论

糖尿病属于临床常见的内分泌疾病，随着疾病持续发展，患者可能出现较多严重并发症，其中以糖尿病周围神经病变较多见，其发生机制与氧自由基氧化应激、神经营养因子缺乏、代谢紊乱、血管性缺血缺氧等因素密切相关[6]。另外糖尿病周围神经病变的病理变化表现为无髓鞘神经纤维轴突变或者消失，且髓鞘再生可造成朗飞氏结节间长度变化，最终使得患者出现一系列足部神经损害的症状，直接危及患者机体健康[7]。

以往临床多选择胰岛素餐前皮下注射或口服降糖药物控制血糖，并治予抗氧化应激，营养神经，改善微循环，改善代谢紊乱，修复神经，营养神经等治疗，但部分患者由于胰岛β细胞功能较差，血糖波动较大，很难将血糖控制到目标范围，难以快速控制病情，甚至延长治疗周期，增加家庭经济负担。随着医疗水平的进步，胰岛素泵控制血糖波动较大的患者效果更好，它能平稳快速控制血糖，并减轻相关症状，降低患者痛苦[8]。本文结果显示，用药前两组血糖指标、足部皮温、左右足震动感觉阈值比较无差异(P>0.05)，用药后研究组各指标均优于对照组(P<0.05)，提示研究组不仅降低血糖指标，同时改善足部皮温，增强左右足的震动感觉，有助于病情快速恢复。经分析发现，控制血糖是控制疾病的关键，而胰岛素泵能够模仿正常胰岛β细胞分泌胰岛素的模式，并持续输注24 h，与常规胰岛素注射方式相比，其治疗与胰岛素生理分泌模式更为接近，从而有效降低血糖，并改善高血糖的毒性作用，同时改善微循环，发挥营养神经的效果，进而缓解足部神经损害程度。另外温度作为展现机体生理病理状态的主要参数，极易受到血管舒张状态的影响，因此皮肤温度可成为判断血管功能状态的指标[9]。本次试验中，研究组用药后的足部皮温较对照组更高，进一步说明了胰岛素泵的疗效，可有效控制病情发展，值得推广。

综上所述，胰岛素泵疗效突出，可有效控制血糖，改善左右足的震动感觉阈值，提升足部皮温，为预后提供保障。