固尔苏结合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果观察

王梅 习斌 段红艳

(镇安县妇幼保健院新生儿科，陕西 商洛 711500)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是临床较为常见的急危重症，多见于早产儿，其发生的主要原因与肺部表面活性物质的缺乏有关，患儿多表现为明显的呼吸窘迫症状，且存在进行性加重的现象，极易诱发呼吸功能衰竭，危及患儿的生命安全[1]。目前，临床对于NRDS患儿的治疗多以持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗为主，虽然可以维持患儿的呼吸，但该方式具有一定的有创性，而且难以促进肺泡Ⅱ型细胞正常功能的恢复，在改善患儿呼吸衰竭和低氧血症方面效果并不理想[2]。猪肺磷脂注射液(以下皆用商品名“固尔苏”)是一种从猪肺中提取的天然肺泡表面活性物质，在控制肺泡表面张力，提高患儿肺组织顺应性方面具有显著功效[3]。现本文回顾性分析80例NRDS患儿的临床资料，观察CPAP联合固尔苏治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年1月80例NRDS患儿临床资料。根据治疗方式的不同分为对照组(n=38)和研究组(n=42)。对照组男25例，女13例；分娩方式：顺产18例，剖腹产20例；胎龄(35.85±2.04)周；体质量(2.05±0.33)kg。研究组男28例，女14例；分娩方式：顺产19例，剖腹产23例；胎龄(35.91±2.10)周；体质量(2.09±0.42)kg。纳入标准：符合《早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识》诊断标准[4]；于出生后12 h内入院者；可以耐受CPAP治疗患儿；临床资料完整。排除标准：合并其他呼吸系统病变；24 h内病死的患儿；患有先天性遗传疾病；合并心血管或神经系统病变。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予CPAP治疗，在患儿入院后立即给予CPAP呼吸机(生产厂家：德国斯蒂芬；国械注进：20183542037)治疗，参数值设定为呼吸末正压(PEEP)3～6 cmH2O，最大不超过8 cmH2O，氧浓度(FiO2)0.4～0.6，氧流量5～10 L/min，在治疗期间需保障患儿的呼吸畅通；待患儿症状消失后调整PEEP至2～3 cmH2O，FiO2为0.25后撤机；与此同时，密切监测患儿的生命体征和循环功能。研究组给予CPAP联合固尔苏治疗，其中CPAP治疗方式与对照组一致，在此基础上给予固尔苏(生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；注册证号：H20181201；规格：1.5 mL：120 mg)治疗，以100 mg/kg的剂量经气管内注入，待患儿病情稳定后撤机。两组患儿均持续治疗24 h。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗24 h后采集患儿2 mL的股动脉血液装于抗凝真空管中，选用西门子全自动血气分析仪(国械注进：20172401540；型号：EPOC Reader)测定患儿的血气分析指标，包括二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)等；患儿3 mL空腹静脉血液，以3 500 r/min速度离心10 min后采用酶联免疫吸附试验测定患儿的肺表面活性蛋白A(SPA)水平。统计两组患儿并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组血气分析指标和SPA比较 治疗后，两组PaO2水平高于治疗前，PaCO2、OI和SPA水平低于治疗前(P<0.05)，且研究组PaO2水平高于对照组，PaCO2、OI和SPA水平低于对照组(t=6.355、13.554、10.617、3.392，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标和SPA比较

2.2两组并发症比较 对照组患者出现气胸3例、感染6例、肺出血2例、鼻黏膜损伤13例，总发生率为34.21%；研究组患者出现气胸1例、感染1例、肺出血1例、鼻黏膜损伤1例，总发生率为9.52%。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

经调查发现[5]，NRDS是造成早产儿死亡的主要原因，其具体的发病机制与患儿肺部表面活性物质分泌不足有关，进而影响肺泡表面张力，导致患儿出现呼吸困难、缺氧等表现。有研究[6]发现，胎龄越小的早产儿发生NRDS的概率越高，其中胎龄不足30周的胎儿病发NRDS的概率在70%。因此及时对NRDS进行准确的诊断、合理的治疗对改善其预后有重要意义。

CPAP是NRDS患儿最常见的治疗方式，它可以为患儿提供超过1个大气压的气体用于维持其机体的呼吸畅通，在降低气道阻力的同时，有效预防患儿发生呼吸暂停和肺泡塌陷的现象[7]。本文结果显示，治疗后研究组PaO2水平高于对照组，PaCO2、OI和SPA水平低于对照组(P<0.05)。由此可见，在CPAP治疗基础上联合固尔苏可以进一步改善患儿的血气分析指标，缓解患儿呼吸困难的症状。分析其原因，采用CPAP治疗NRDS患儿一方面可以增强功能残气量，促进肺泡的扩张；另一方面，可以在患儿呼吸末时，维持肺泡的正压，避免肺泡的塌陷，从而提高肺组织的顺应性，改善患儿机体内氧合作用，纠正患儿的缺氧状态[8]。而固尔苏属于一种外源性的肺泡表面活性物质，主要由多种蛋白质、脂类和碳水化合物混合而成的分泌物，其在人体肺泡液层表面多以单分子层的形式排列，可以有效减少液体分子之间的吸引力，可以有效维持呼吸肺泡表面张开状态，降低肺组织表面张力，增强其顺应[9]。二者联合应用可以充分发挥治疗的协同作用，加速清除患儿的肺液，预防肺泡塌陷，从而有效缓解患儿呼吸困难症状。除此以外，本文结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，由此表明CPAP联合固尔苏治疗可以减少不良反应的发生，保障患儿治疗的安全性。

综上所述，CPAP联合固尔苏治疗可以有效改善患儿的呼吸功能，缓解患儿呼吸窘迫症状，在减少并发症的发生，保障患儿治疗的安全性。然本研究仍存在一定的不足之处，除研究样本较少外，未对患儿长期的随访观察，缺乏对远期疗效的判定依据；加之仅对本院收治的患儿进行单中心研究，其结果可能存在一定的偏颇；故仍有待于后续方案的完善。