硬膜外腔麻醉对妊娠血小板减少症患者纤维蛋白原定量、PT和APTT的影响分析

魏锦莉 杜克信

(1.西安新长安妇产医院医务部，陕西 西安 710000；2.西安医学院第二附属医院麻醉科，陕西 西安 710038)

妊娠血小板减少症(GT)是女性在妊娠期检查过程中首次(既往无血小板减少病史)发现血小板计数<100×109/L、抗血小板抗体阴性、肝肾及凝血功能在正常范围内[1]。大部分GT患者临床症状及特征可在分娩结束后数周内消失，但在剖宫产手术中不可避免会损伤机体组织，导致创面出现渗血过多等情况，且若患者血小板计数<20×109/L可继发自发性出血，亦可影响手术及麻醉效果[2]。合理的麻醉方案可减少剖宫产手术对机体凝血功能的影响，本文旨在分析GT患者采用全麻、硬膜外腔麻醉的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年4月本院收治的妊娠血小板减少症患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。观察组年龄21～36岁，平均(27.14±2.42)岁；孕周37～41周，平均(38.61±1.11)周；BMI 18～25 kg/m2，平均(21.42±1.42)kg/m2。对照组年龄21～37岁，平均(27.24±2.14)岁；孕周37～41周，平均(38.42±1.24)周，BMI 18～25 kg/m2，平均(21.34±1.25)kg/m2。纳入标准：血小板计数<100×109/L者；满足麻醉指征者；心功能正常者；抗血小板抗体阴性者；肝肾及凝血功能等机能正常者；自愿入组并签署“知情同意书”者。排除标准：凝血功能异常者；既往存在凝血病史者；严重肝肾系统疾病者；交流及沟通障碍者；临床资料丢失者；自愿退出本次研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予全身麻醉：静脉注射0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚(H20051948，成都力思特制药股份有限公司，1 mL：0.5 mg)、2.5 mg/kg丙泊酚(H20040079，四川国瑞药业有限责任公司，10 mL：0.1 g)、0.3 mg/kg 顺苯阿曲库铵(H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司，10 mg)、0.3 μg/kg舒芬太尼(H20054172，宜昌人福药业有限公司，2 mL：100 μg)进行静脉诱导麻醉，3 min后进行气管内插管麻醉，在连接麻醉机后进行机械通气，术中以吸入七氟醚维持麻醉，并根据患者情况及手术需求追加阿曲库铵剂量。观察组给予硬膜外腔麻醉：在L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，注入1.5 %利多卡因5 mL(H20044620，华北制药股份有限公司，5 mL：0.1 g)，待麻醉平面稳定后行气管插管，麻醉诱导和维持用药、方法同对照组。

1.3观察指标 术前、麻醉后0.5 h、术后0.5 h采集患者空腹状态下肘正中静脉血3 mL，采用全自动凝血分析仪及配套试剂盒检测纤维蛋白原定量(FIB)、凝血酶原时间(PT)和部分激活凝血酶时间(APTT)[3]。记录两组出血量均值、24 h出血量均值。评价新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分[4]。

2 结 果

2.1两组FIB、APTT、PT凝血指标比较 治疗前两组患者FIB、APTT、PT凝血指标水平差异无统计学意义(t=0.141、0.062、0.040，P>0.05)，麻醉后0.5 h、术后0.5 h观察组FIB水平低于对照组相应指标水平(t=5.325、6.409，P<0.05)，APTT高于对照组相应水平(t=2.272、3.765，P<0.05)，PT与对照组相比差异无统计学意义(t=0.461、0.078，P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段FIB、APTT、PT凝血指标比较

2.2两组患者出血量比较 观察组患者出血量均值、24 h出血量均值分别为(318.85±93.44)mL、(53.41±10.11)mL，均低于对照组(369.87±103.41)mL、(64.59±13.11)mL(t=2.315、4.271，P<0.05)。

2.3两组患者出生后Apgar评分比较 观察组出生后1 min、5 min的Apgar评分分别为(8.70±1.31)分、(9.24±0.61)分，与对照组的(8.71±1.32)分、(9.02±0.81)分比较差异无统计学意义(t=0.034、1.372，P>0.05)。

3 讨 论

临床证实影响围手术期凝血功能的因素较多，其中麻醉属于重要因素之一，但不同麻醉方案对凝血功能影响不同，国外有研究[5]指出硬膜外腔麻醉的应用可避免机体术后出现血液高凝状态，亦可在一定程度上降低术后血栓、肺栓塞等发生率，确保手术安全性及有效性。GT患者本身血液中血小板含量便低于正常人群，一旦术中麻醉方案选择不当可增加出血量，不仅可影响手术及麻醉效果，亦可继发自发性出血威胁母婴安全性，因此在对此类患者实施麻醉前需明确血小板减少病因，结合其实际情况进行术前处置[6]。其次GT多见于妊娠中晚期[7]，此时机体内血容量会增加25%～50%，其中血浆占50%～60%，血细胞占10%～20%，因此血液呈现稀释状态，临床认为非产科患者机体血小板计数低于50×109/L便可发生渗血，低于20×109/L便可出现自发性出血，虽然孕晚期产妇不能以此为标准，但可作为参考方案，尽可能在产前通过各种手段将体内血小板计数控制在50×109/L以上，确保手术及麻醉安全性。

本文结果显示，麻醉后0.5 h、术后0.5 h观察组FIB低于对照组，APTT高于对照组(P<0.05)，PT与对照组相比无差异(P>0.05)，由此证实硬膜外腔麻醉较全身麻醉更能控制GT患者凝血功能。分析原因如下，手术对机体造成的损伤不易影响外源性凝血途径，因此麻醉后术中患者体内PT保持在相对稳定的状态下；全麻后APTT下降可能是剖宫产手术的实施可对患者下肢静脉血流速度产生影响，导致其血液凝固状态增强[8]；FIB属于急性期产物，在手术等应激因素刺激下可升高[9]，但本文结果显示观察组FIB低于对照组，证实相较于全麻手术，硬膜外腔麻醉能有效地改善GT患者的凝血状态，主要是硬膜外腔麻醉过程中局麻药物可通过硬膜外腔部分吸收进入血液[10]，有效减少血小板粘附、聚集、释放反应，继而达到抑制凝血的目的；其次该麻醉方案可全面激活血小板膜糖蛋白，致使体内血小板产生聚集，达到降低出血量的目的，这与本文结果中观察组出血量均值、24 h出血量均值低于对照组结果一致。

综上所述，GT患者在剖宫产手术中选择硬膜外腔麻醉可降低对凝血功能影响，结合数据发现该麻醉方案可降低出血量，减少手术及麻醉对新生儿影响，值得借鉴及参考。