曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗老年ICM心衰的疗效研究

李倩 石咏梅

(1.延安市中医医院心血管内科，陕西 延安 716000；2.西北有色医院药剂科，陕西 西安 710054)

缺血性心肌病(ICM)是老年人常见的一种冠心病晚期特殊类型。由于冠脉粥样硬化引起心肌长期缺血缺氧，造成心肌弥漫纤维化，进而导致心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、血栓栓塞等一系列临床表现[1]。由于临床ICM在老年人群更为多见，且并发心力衰竭是导致老年ICM患者病亡的主要原因，因此提高老年ICM心衰临床疗效，丰富治疗方法及手段具有重要而迫切的临床意义[2]。本文旨在探究曲美他嗪联合阿托伐他汀钙的治疗改善ICM心力衰竭症状及心脏结构指标的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021年8月在本院接受治疗的80例老年ICM心衰患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄64～80岁，平均(68.3±4.3)岁；NYHA心功能分级为：Ⅱ级19例，Ⅲ级10例，Ⅳ级11例。对照组男24例，女16例；年龄63～79岁，平均(67.5±4.8)岁；NYHA心功能分级为：Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例。纳入标准：经超声心动图检测心脏扩大，左室射血分数(LVEF)<45%；美国纽约心脏病协会NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；明确冠心病史。排除标准：合并严重的急慢性感染；合并肝肾肺等脏器严重功能障碍；合并严重高血压、心律失常；近一个月有急性心衰发作、手术、创伤等紧急情况；对本研究治疗药物严重过敏反应。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予洋地黄、硝酸酯类、醛固酮拮抗剂、利尿剂等常规纠正心衰药物治疗；对照组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀钙(国药准字号：H19990258，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，规格：10 mg/片)进行治疗，1次/d，1片/次；观察组在对照组的基础上加用盐酸曲美他嗪缓释片(国药准字号：H20193055，生产厂家：齐鲁制药有限公司，规格：35 mg/片)进行治疗，2次/d，1片/次。两组均连续药物治疗2个月。

1.3观察指标 比较两组临床疗效[3]；两组治疗前及治疗后2个月超声心动图测定左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)；两组患者治疗前后抽取清晨空腹静脉血，检测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等脂代谢指标水平。对两组患者中途退出的人数和两组患者在治疗过程中的不适等症状进行观察分析。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 对照组显效13例、有效17例、无效10例，总有效率为75.00%；观察组显效20例、有效18例、无效2例，总有效率为95.00%。治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2两组超声心动图检测结果比较 治疗后两组患者的LVEDD、LVESD水平显著降低、LVEF水平显著提高，观察组LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组(t=3.973、3.168、2.400，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后超声心动图检测结果比较

2.3两组患者血脂水平比较 治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标均比治疗前降低，且观察组水平更低(t=2.181、2.531、6.363、4.137，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较

2.4不良反应 观察组患者恶心3例、呕吐2例，发生率为12.5%；对照组失眠3例、呕吐3例，发生率为15%，两组患者的不良发应发生情况差异无统计学意义(χ2=0.105，P=0.745)。

3 讨 论

ICM属于冠心病的一种特殊类型，属于冠心病的终末阶段，多见于老年人群。由于冠状动脉粥样硬化病变狭窄，长期慢性心肌缺血缺氧线粒体不可逆性的损坏，心肌酶活性丧失，促使心肌纤维发生重构，心肌细胞坏死，纤维瘢痕形成，进而引起心肌功能障碍，心脏逐渐增大，左室功能严重受损[4]。临床表现出心律失常、心力衰竭等情况。

本文结果显示，观察组患者的临床有效率显著优于对照组，观察组的心脏超声结构功能改善也优于对照组，与常伟[5]研究结果相似。分析与患者神经内分泌系统和炎性因子的活动可以促使心肌细胞实现重组，从而导致心力衰竭正常代谢，因此在治疗该病症时，需要对神经内分泌系统和炎性因子进行控制，防止其活动，阻止心肌重组现象发生。且需要对心肌缺血等情况进行控制，从而促使患者心肌可以正常代谢，使患者心脏功能得到逐步恢复[6]。血脂指标中，治疗后两组患者的血脂指标水平均下降，分析与心肌缺血并发心力衰竭常规治疗药物为硝酸酯类、利尿剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄强心苷类，ACEI类、β受体阻滞剂等影响血流动力学，改善神经内分泌激活及心肌重构的药物。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，可以通过改善缺血心肌的代谢而发挥作用。作用机制包括促使血糖发生氧化，患者的心肌细胞快速收缩，心肌细胞不会出现酸中毒，最终可以减少细胞的溶解率，进一步避免患者因缺血导致心肌出现灌注而损伤心肌细胞[7]。阿托伐他汀钙系临床常用的他汀类降脂药物，具有抗炎，改善血管内皮细胞功能，舒张血管改善局部血流等作用被用于冠心病的药物治疗[8]。对比临床不良反应，实验组发生率明显低于对照组，与吴芳凤[9]的相关研究不相符，分析可能与纳入的患者特质以及日常生活有关。

综上所述，我们认为治疗老年ICM心力衰竭，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙疗效确切，能够显著提高患者心脏功能，有效改善心脏结构指标，值得推广应用。但是本项研究也存在一些问题，研究样本数偏少，观察时间不足，还需要进一步加强疗效、安全性方面的临床研究，为老年ICM心力衰竭的研究治疗提供更多科学、准确的数据。