基于混合式教学的内科学教学设计及应用*

韩 笑

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130000）

混合式教学是一种线上教学与线下教学相互结合的教学模式，线上教学是指学生利用互联网或APP 程序，在课前与课后对在线课程进行预习、复习，是通过线上教学资源开展学习，以自主学习方式为主。线下教学是指课上教学，即课堂上教师对学生进行的授课、交流，以面对面教学方式为主。混合式教学简称O2O 模式[1，2]。

内科学是本科生第三学年学习的主要临床课程之一，前期学生已经学习了生理学、病理学、药理学、人体解剖学、诊断学等基础课程，但尚缺乏临床思维，内科学正好是一门向临床实践过渡的课程。在内科学教学中采用混合式教学的方法，可以利用前期学生学习的理论开展自学，同时在课堂中进行有针对性的研讨式教学，对提高教学效果有很好的意义。依托学校实训中心及超星学习通教学工具，笔者开展内科学混合式教学实践，介绍如下。

1 内科学教学中存在瓶颈

1.1 学生自主学习能力差 内科学是临床医学的关键课程，内容以内科疾病为主，理论性知识占课程的大部分，学习较为枯燥，且理解起来有一定难度，学时缩紧，内容繁多，单纯性的讲授无法提高学生的学习兴趣，学生缺乏自主学习能力，对知识的掌握仍然欠缺。

1.2 学生实践能力较弱 内科学实训教学的项目主要有2 个方面：四穿刺一切开、病案分析。内科学是向临床实践的重要学科，临床能力包括接诊患者、问诊查体、病案书写、诊查治疗、医患沟通等，内科学尤为侧重于内科疾病的诊查治疗，学生在课上无法真实接触患者，实训课学时有限，无法充分模拟临床复杂的实际环境，导致学生进入实习阶段上手较慢，将理论运用于实践的能力欠缺。

2 内科学教学的混合式教学设计

2.1 课程信息 内科学—糖尿病，授课学时：线下课堂教学：2 学时（90 min）；线上自主学习；授课对象：中医学专业本科三年级。

2.2 教学目标

2.2.1 知识目标 掌握糖尿病的临床表现、诊断和治疗方法；熟悉糖尿病的病因、病理分类。

2.2.2 技能目标 通过本课程学习，培养学生理论联系实际的能力；培养学生自主学习能力。

2.2.3 学习态度 通过学习常见内分泌系统疾病——糖尿病，将临床与生活实际密切联系，激发学生对医学的学习兴趣，培养学生严谨的治学态度。

2.2.4 价值观 树立学生“生命至上”的医学价值观。“医乃仁术”，“无德不立”，尊重生命，守护健康。

2.3 学情分析

2.3.1 认知特征 好奇心强，具有强烈求知欲，主动观察并分析事物，主动发现矛盾和问题，并具有解决矛盾、问题的意向和方案，能够通过思维和实践的能力去解决。

2.3.2 起点水平 已经学习了生理学、病理学、药理学、人体解剖学、诊断学基础等基础课程，尚缺乏临床思维，存在学生起点水平不同现象。

2.3.3 情感态度 即将进入见习阶段，有强烈的求知欲和紧迫感，喜欢多闻、多见、多想、多说、多做，倾向于和同学一起讨论和做事，喜欢和团体一起解决问题。

2.3.4 信息技术技能 具有获取、存储、交换信息，以及加工、处理、利用信息的能力，具备操作计算机、网络等现代化信息技术的能力。

2.4 教学内容及方法

2.4.1 线下教学 随着现代生活节奏的加快和社会压力的增大，糖尿病的患病率越来越高且年轻化，很多患者在无症状期间或症状不明显时常忽视病情，导致病情加重，迁延不愈，严重者引发各种并发症，甚至致死致残。通过糖尿病篇章的学习，使学生掌握这一常见内分泌系统疾病的诊断和防治，合理认识糖尿病的诊断（分型、并发症）及治疗，提高学生的临床水平。

教学方向是以培养学生对疾病的西医临床诊疗思维及对知识融会贯通和综合运用的能力为主，尽快让学生领会新知识、激发学生学习热情。本课程课堂教学主要采用讲授教学法、多媒体教学法、讨论探究教学法、案例式教学法等多种教学方法，并结合线上学习资源，以启发学生主动学习、主动思考为目标。

重点内容：糖尿病的临床表现：三多一少，即多饮、多食、多尿，体质量减少。诊断：糖代谢检查、糖化血红蛋白检查、OGTT、胰岛功能检查。糖尿病的分型：1型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊糖尿病。糖尿病的治疗：口服降糖药物及胰岛素。运用启发式教学法，使学生在自身及他人经历中归纳总结知识，运用病案教学法、对比教学法、引导教学法，由浅入深，实现知识点的灵巧掌握。

难点内容：糖尿病并发症的诊断：急性（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态）、慢性（糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足）。运用线下教学、案例教学法，使学生对糖尿病并发症的病理从感性认识上升到理性认识，在此基础上层层深入讲解。

2.4.2 线上教学 通过网络教学综合平台，教师布置授课内容，如理论知识的预习、录制视频等，视频资源以临床病案、穿刺实践操作为内容进行设计，每个视频不超过15 min，主要讲解一个知识点，病案分析可以临床为素材，情景教学，模拟接诊、问诊、查体、穿刺、沟通等临床诊病实施过程，可通过画面直观的方式让学生了解医嘱单、病历等。学生通过网络学习平台进行预习、复习，进行自主学习，教师可设计各单元自学测试，自主评价。另外，医学百科是一个开放的在线医学百科全书网站，涵盖疾病百科、症状百科、药品百科、急救百科等医学知识。

2.5 教学评价

2.5.1 考核方式 采用形成性考核和终结性考核相结合的方式[3]，各占一定比例。（1）终结性考核设置开放性试题，采用开放的评估方法，兼顾学生的专业知识和思维技能。（2）形成性考核采用网络测试，均为选择题题型，更为贴近执业医师考试，检测学生对基础知识点的掌握和运用。经过实际培训结果显示，与传统教学相比，混合式教学成绩较好。

2.5.2 学员测评 课程结束后对学生在线填写问卷调查，结果显示：95%的学生认为混合式教学有助于提高实践能力，促进了自主学习能力的培养，对该课程学习兴趣较好。

3 结语

高等医学教育的混合式教学是后疫情时代的教学改革的重要内容，混合式教学将网络线上教学与面对面线下教学结合起来，近年来文献报道，在医学教育中实施混合式教学取得了较好的效果[4-10]，本文通过内科学混合式教学设计，与文献报道一致。线上教学能将临床病例通过网络形式呈现给学生，使学生对疾病有更加直观的印象，并且以课前或课后的预习复习为主要形式，既提升了学生自主学习的能力，又激发了学生学习的兴趣，线上教学是对线下教学的补充，某种程度解决了课时紧张带来的授课内容压缩问题。但实施过程中仍然存在一些问题，例如线上资源的设置问题，视频录制要短小而精，医案的选择要有代表性，临床操作要严格规范，各方面都要细节化等，对教师的信息化教学提出了一个难题，因此需要不断提升教师的教学水平，加强同一化教学，进一步提高教学质量。