关节镜肩袖缝合术后早期患者平卧位和半卧体位的临床比较

周亚东，徐虹，张永强，赫亚丽，党飞，呼娜，付友珍，刘晓红

(兵器工业五二一医院，陕西 西安 710065)

卧床体位是患者适应医疗护理需要时采取的卧床姿势。术后合适的卧床体位不仅可以预防手术并发症，还能提高患者舒适度。长期以来，为防止术后呕吐引起误吸，减轻术后疼痛，全麻术后6 h内通常采取去枕平卧位[1]。但有研究表明，长时间的去枕平卧位会导致部分患者术后颈肩腰背部酸痛[2]，进而增加手术并发症[3]，影响术后康复。因此，在保障患者术后安全的前提下，应适改变传统的术后体位，帮助患者提高术后卧床舒适度。有研究指出，全麻头颈部肿瘤手术和全麻膝关节镜手术后采取半卧位优于常规的去枕平卧位，可以提高患者舒适度，减少术后并发症的发生[4-5]。

随着运动医学的快速发展，肩关节镜手术患者数量与日俱增，肩关节镜手术中肩袖损伤缝合修复最为常见。但目前尚未检索到关于全麻关节镜下肩袖缝合术后患者卧床体位的相关研究。本研究选取兵器工业五二一医院2019年10月至2021年4月行全麻下关节镜肩袖缝合手术的88例患者，术后早期采用传统的去枕平卧位和45°半卧位两种不同的卧床体位各44例进行随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)明确诊断为肩袖撕裂的患者，且撕裂范围1～4 cm。排除标准：(1)肩袖非全层撕裂、肩袖撕裂范围<1 cm或>4 cm；(2)颈腰骶尾部慢性疾病史；(2)手术时间大于3 h；(3)既往眩晕性疾病病史。本研究共纳入患者88例，均为冈上肌腱(伴或不伴有冈下肌腱)全层撕裂，其中对照组采用去枕平卧位，试验组采用45°半卧位，每组各44例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者全麻后，取健侧卧位体位，常规行关节镜探查、滑囊清理、肩峰成形。镜下明确肩袖撕裂大小，并按照撕裂大小选择肩袖缝合手术方式：(1)撕裂范围1～2 cm，采用单排锚钉缝合技术；(2)撕裂范围2～4 cm，采用缝线桥技术(内排打结)。所有患者术后麻醉复苏前，均给予患肩支具固定，外展30°～45°，外旋0°中立位。

1.2.2 体位护理方法 (1)对照组：患者全麻复苏返回病房后即刻采用去枕平卧位，每2 h翻身1次，先健侧卧位，后平卧位。侧卧位时以软枕垫于肩背腰部，直至术后6 h变为半卧位，即床头抬高45°。直到患者可下床活动。(2)试验组：患者全麻复苏后返回病房即采取床头抬高45°半卧位，每2 h翻身1次，先健侧半卧位，后半卧位，健侧半卧位时肩背腰部垫枕。术后患者若出现恶心呕吐等不适，立即其将头部偏向健侧，并通知医生及时对症处理。

1.3 观察指标 患者均在返回病房6 h后测量记录生命体征，询问患者有无颈腰背部酸痛，采用疼痛数字评分法(numeric rating scales，NRS)评估手术部位疼痛程度，观察患者术后有无恶心呕吐发生。记录两组患者术后开始下床活动时间点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的性别、年龄、手术时间、肩袖撕裂大小和肩袖缝合方法比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后下床活动时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

术后6 h两组患者的体温、心率、收缩压、舒张压、呼吸频率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6 h两组在颈部酸痛、腰背部酸痛及手术部位疼痛方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6 h两组患者恶心、呕吐的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后6 h各项指标比较

3 讨 论

常规全麻肩关节镜术后患者均采用6 h的去枕平卧位，以减少全麻术后体位变化引起的生命体征不稳定，恶心、呕吐等并发症[6]。在患者全麻术后早期，特别是术后6 h内，受残留麻醉药物的影响，可能导致呕吐、舌后坠、上呼吸道梗阻、吸人性肺炎等危险的发生。由于肩关节镜手术需全程肩关节腔生理盐水灌注，患者术后早期容易出现肩胸背部水肿的表现，胸部水肿可增加肺部吸气阻力，更容易诱发呼吸困难。因此，如果患者术后早期一直去枕平卧位，可能会导致严重并发症。

本研究中，对照组与试验组术后6 h患者的体温、心率、血压、呼吸各项指标均无明显差异，表明术后采取45°半卧体位是安全可行的。术后患者采取半卧位，可使双肺顺应性降低，肺活量增大，有助于肺部通气。本研究两组患者均未出现相关呼吸系统并发症，可能与定时翻身等相关性预防措施有关。但对于术中因为盐水灌注引起肩胸背部肿胀的患者，术后采取半卧体位更有助于呼吸顺畅。

由于全麻患者术中使用肌松剂，术后较长时间保持一种体位，药物代谢产物堆积会引起术后早期肌肉疼痛等不适[7]。本研究表明，术后采用45°半卧体位可有效减少颈部及腰背部酸痛的发生率，试验组发生率明显低于对照组。

全麻肩袖术后早期手术部位疼痛是临床常见的问题。一项系统回顾Mate分析表明，全麻配合周围神经阻滞能有效减轻手术部位疼痛[8]。另有研究报道，全麻联合腋神经和肩胛上神经阻滞可明显减少全麻术后肩痛的发生[9]。也有研究表明，术后卧床适度抬高床头的患者舒适评分明显高于平卧体位的患者[10]。去枕平卧位时，患肩后沉，前臂向体侧倾斜，呈贴胸内旋位，固定支具会处于部分失效状态。这些会引起肩峰下压力的增加[11]，进而增加术后疼痛。但也有学者表明，肩关节镜下肩袖损伤修复术后早期的疼痛与患肩术后支具固定无关[12]。本研究中，试验组术后疼痛评分明显低于对照组，表明采用45°半卧位可降低术后手术部位的疼痛。

全麻术后恶心呕吐并发症较为多见。本研究中，术后采取45°半卧位可明显减少患者术后恶心呕吐发生。且试验组患者术后下床活动时间点明显早于对照组，这可能是术后采取45°半卧位，患者舒适度提高、全身酸痛程度降低、恶心呕吐减少的综合原因。

本研究亦有不足之处，如少数患者术后即刻采用45°半卧体位，会出现头晕、恶心等不适感。为了弥补这一缺点，术后半卧位床头抬高的高度能否根据患者术后自我舒适度调节，或术后采用缓慢逐渐抬高床头的方法。未来可从这两方面展开研究，进一步提高全麻肩关节镜术后患者的舒适度，减少术后并发症的发生。

综上所述，全麻关节镜肩袖缝合术后早期采用45°抬高床头半卧位，患者生命体征平稳，不增加恶心呕吐发生；同时可有效减轻手术部位疼痛、增加患者的舒适度、促进患者术后早期下床活动。