军队医院中医护理发展的难点分析与对策

赵艳 陈晔 李芝娟 戴相燕

（东部战区空军医院中医科，江苏 南京 210002）

近年来，随着社会经济的发展进步、人们医疗保健水平的不断提高，医学重心呈现出由疾病治疗向疾病预防转变的趋势，而中医学以其未病先防和日常保健的鲜明特征，在未来医学发展中必然会越来越受欢迎。中医护理作为中医学的重要组成部分有其独具特色的护理方法和技能，除能减轻患者病痛，在促进康复方面也起到非常重要作用[1]。东部战区空军医院自开展中医特色护理以来，在帮助患者减轻病痛、促进康复发挥突出作用，越来越深受群众特别是广大官兵的青睐，但其发展也面临着一些亟待解决的矛盾问题。本文就旨在透过东部战区空军医院中医护理发展的现状，对中医护理发展的难点及对策进行分析探讨。

1 中医护理发展的难点

1.1 中医护理专业人员缺乏目前从事临床护理工作的护理人员中，大多来自西医中高等院校，毕业于中医院校的护理人员较少。东部战区空军医院中医科护理人员共计14 人，全部为西医院校毕业，均未经过系统的中医基础知识教育和培训，既不具有较为扎实的中医理论知识体系，也不具备娴熟的中医护理操作技能，多数难以领会中医“辨证施护”的精神实质，日常的护理更多的还停留在“对病对症”的西医护理模式上。此外，军队医院护理人员存在流动性大的现象，基数较大的聘用人员常常会因个人或家庭等原因流失，军队编制人员也会因转业或退伍而离开现任工作岗位，这对原本就稀缺的中医护理专业人才来说更是雪上加霜。

1.2 培训不够系统规范中医基础理论和基本知识，比如阴阳、五行、经络等学说及中医辨证、中医四诊等理论，内容深奥复杂，对于从西医院校毕业的护理人员来说，抽象难懂、难以掌握。近几年东部战区空军医院中医科也相继展开了中医护理培训，但缺乏规范性及系统性，再加上临床护理工作繁忙，工作量大，培训时常流于形式，效果并不理想。选派护理骨干外出学习机会不多，往往也是人员少、时间短，对中医护理发展的促进作用并不明显。

1.3 中医护理科研水平较低对非中医专科毕业的护理人员来讲，中医内容复杂难记，学习和实践经验比较少，导致护理人员对中医科研的意识淡薄，实践经验及能力不强[2]。与其他学科相比，中医护理文献呈现出年发表量较低、增长缓慢等现象[3]。东部战区空军医院中医科护理人员目前发表过的护理期刊论文共有10 余篇，但中医护理相关论文仅有1 篇，占比不足10%。实践表明，科研意识不足、工作缺乏创新性，也是影响和制约中医护理发展的重要原因之一。

1.4 中医护理实施受限制中医护理的实施受多种因素的限制，主要表现在医嘱的限制[4]。在护理实践中，一方面，护士进行护理操作必须有医嘱才能执行，有些治疗项目，医生不开医嘱，护士就无法开展这些操作技术，导致中医护理操作在临床中的应用受到限制；另一方面，护士每天以完成医嘱的治疗任务为主，工作量较大，再开展具有中医特色的护理服务显得力不从心。此外，中医护理内容隐晦，不易理解，在书写护理文书时往往无从下笔。目前，东部战区空军医院中医科护理文书书写，主要还是参照护理系统ISO 指导丛书（6）（护理文书）书写规范进行书写记录，无中医护理文书书写规范及相应的规章制度，在病情描述中只参照中医医师的病历来进行描述，无实质性的“辨证施护”内容，这也在一定程度上影响和制约了中医护理的发展。

1.5 中医护理学科内涵模糊目前在我国的各种法律法规中均未明确规定中医护理相关问题，使中医护理人员从业资格、执业范围及应履行的义务、权利等，不能受到法律法规的保护[5]。另外，由于学科发展时间较短，学科建设中有诸多问题尚无明确规定，目前仍面临学科内涵模糊、学科界限不清的困境[6]。中医护理学与针灸学、推拿学、中医外科学存在着诸多交叉和重叠，中医护理适宜技术医护职责界限并不清晰。为此，有的医生就片面地认为，多数中医护理操作要有专门的中医医师或技师才能完成；再加上，相对中医护理而言，多数患者更加信任医师或中医技师为其进行治疗操作，导致护士的中医护理操作技能始终处在低层次徘徊，这也给中医护理工作在临床中发展带来了一定的困难。

2 中医护理发展的对策

2.1 加大中医护理专业人员培养和引进力度从国家层面来讲，要优化中医护理高等教育体系，以培养一大批高层次中医护理人才为目标，围绕教学规模、课程设置、教学方法、教材改编，以及政策支持、经费投入等问题深入开展研究，着力解决好少、旧、偏、缺等问题，为中医护理人才培养奠定良好基础。从医院层面来讲，一方面要积极与中医护理院校建立广泛联系，医教协同[7]，健全联教联训机制，为持续引进优秀中医护理人才创造良好条件。另一方面，要着力优化工作环境，加强人文关怀，提高福利待遇，让护理人员安心岗位、舒心工作、开心生活，保持护理人才队伍的相对稳定性。

2.2 对中医护理人员进行系统化规范化培训要针对护理人员的现实状况和内在需求，建立健全系统规范的培训长效机制，确保培训不流于形式，不走过场，取得实实在在效果。东部战区空军医院中医科在这方面作了一定的探讨，形成了相对成熟的培训模式，即：每年有计划地外派护理骨干参加学习班、培训班、学术交流会议等，学习先进理念和前沿知识，带动科室人员共同进步；每月聘请专家进行针对性的授课，每周进行2 次中医专科业务学习，每月组织1 次中医专科疾病查房、每年规范梳理2 项中医护理适宜技术并进行培训考核等，并运用PBL 教学方法、开展工作坊、中医知识竞赛等形式培养护士学习中医护理的兴趣和积极性[8]，加强护理人员的中医基础理论知识、中医药知识以及中医护理适宜技术在临床的应用，取得了较好效果。实践证明，科学抓好中医护理人员的培养，对于提高中医护理水平，促进中医护理发展，至关重要、不可或缺。

2.3 着力提高中医护理人员科研能力和水平科学研究是推动学科发展的重要途径。针对中医护理人员科研水平普遍较低的现状，东部战区空军医院摸索开展相应的培训，主要是采取外请专家授课、内部结对传授的办法，系统展开科研基础知识、文献检索技能、统计软件应用、科研论文撰写等教育培训，使大家较为全面地掌握科研的基础知识和基本技能，逐步培养科研思维习惯，锻炼科研能力素养。此外，东部战区空军医院还注重为大家的科研创造条件，积极申报科研项目，争取科研经费，完善辅助设施，并建立健全激励机制，护理人员的科研意识明显增强，搞研究、发论文正逐渐形成气候。实践证明，提高中医护理人员的科研水平，鼓励中医科研人员发表相关文献，不仅促进我国中医护理的发展，而且有助于中医护理模式在国际医疗体系中传播[9]。

2.4 增强中医治疗和中医护理的内在协调性在院领导大力支持帮助下，东部战区空军医院中医科开展了中医专科护理门诊，中医治疗项目多达21 项，其中中医护理人员能独立完成的达14 项，2020 年中医专科护理门诊收益200 余万元，赢得了领导及广大患者的普遍认可。实践证明，中医护理专科门诊的建立，不仅丰富和扩大了中医护理服务的内涵[10]，为专科护士提供了发展的平台，也实质性推动了中医护理的发展；但因护士没有处方权的问题依然没有得到较好解决，限制了护理门诊开展中医特色护理服务的项目，也不同程度地阻碍了中医护理的发展。为此，要进一步加强中医医疗和护理的协调性，医护人员应共同探索协商制定中医护理方案，确保医生所下医嘱与中医护理方案一致，此外，应建立和完善相关的制度和流程，使中医护理门诊执业更加合理化、运行更加规范化。

2.5 尽快建立健全中医护理的相关法律法规期望中医护理管理机构以及临床专家，从中医护理学科定位、执业权限、患者的需求等方面分析中医护理技术在临床上的适用范围[11]。主管部门或机构应加快建立和完善中医护理紧缺的法律法规，对中医护理人员的从业资格、执业范围，以及相关权力和义务进行界定和明确，尤其是要从法律法规层面解决好医护职责界定不清的问题，让中医护理的实施有法可依、有章可循，进而调动和激发广大中医护理人员工作积极性主动性，促进中医护理的健康发展、持续发展。此外，在文书书写方面也应建立相应的中医护理文书书写规范及规章制度，统一规范护理文书书写标准及质量评价指标，真正意义上实现辨证施护及具有中医特色的专科护理。

2.6 重视和加强对中医护理的宣传教育加强中医护理宣传教育，可以帮助广大患者正确认识中医护理，自愿接受中医护理，进而有力促进中医护理健康持续发展。东部战区空军医院在门诊及病区走廊设立中医养生保健、常见中医护理适宜技术等具有中医特色的宣传栏，并通过发放健康教育手册、定期开展中医健康讲座、医院LED 显示屏及微信平台加强宣传中医治疗的特色及优势；每年按计划开展国医节、冬病夏治、膏方节等活动，扩大中医宣传力度；积极参加社区义诊活动、在医联体模式下大力推广中医护理适宜技术、为部队基层官兵开展巡回医疗服务等措施，加强了患者及广大官兵对中医护理的认知，为患者及广大官兵提高中医特色护理服务，既服务保障了部队的作战力，又扩大了中医护理的影响力。

3 讨论

中医护理事业顺应社会发展潮流，必然会因其博大精深的内涵，而越来越受到人们的重视；也必然会随着诸多难点问题解决，而迎接新的、更大的发展机遇。军队担负着维护国家安全的主要使命，当前部队实战化训练任务重，官兵伤病痛多见，精神经常处于高度紧张状态，身心疲惫，长时间则导致亚健康，对提升战斗力造成影响，而这正为军队医院中医护理事业的发展提供广阔的舞台，运用中医护理理论和护理适宜技术能对广大官兵实施预防保健护理、情志护理、健康教育等特色护理，必将赢得部队和广大官兵的由衷认可。