课程思政融入内科学消化系统疾病教学中的探索*

郭小慧 刘迎迎

（漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000）

内科学是研究各系统、各脏器疾病的病因、发病机制、诊断、治疗和预防的一门临床医学学科，是临床医学的基础学科。但在以往传统的内科学教学中长期存在重理论、轻育人的弊端，不利于学生德智的全面发展。鉴于传统教学的此弊端，国家大力提倡课程思政，在专业课的教学内容中渗透课程思政内容，进行全员、全程、全方位育人[1]，漯河医学高等专科学校也在进行积极的探索，本文以内科学疾病中的重要组成章节消化系统疾病为例，具体介绍将课程思政融入教学内容的探索。

1 胃食管反流

在讲授胃食管反流时，胃食管反流最重要的发病机制之一——抗反流屏障作用减弱，尤其是食管下括约肌（LES）压力降低，导致胃酸反流入食管，从而损伤食管黏膜。可以将LES 比喻为“守门人”，守门人是卢因在1947 年提出来的一种理论的代称，信息总是沿着包含有“门区”的某些渠道流动，在那里，或是根据公正无私的规定，或是根据“守门人”的个人意见，对信息或是商品是否被允许进入渠道或是继续在渠道里流动作出决定。针对2021 年1 月份的河北石家庄、邢台新冠疫情复燃的情况，政府宣布再次进入抗击疫情的“战时状态”，广大公安干警和行政人员全力筑好防线，勇于当好城市的“抗疫守门人”，不允许疫情流出省外，为维护全国人民健康做出了贡献。

2 胃炎

在讲授胃炎的重要辅助检查胃镜时，补充胃镜的发明史：1868 年，德国人库斯莫尔观看了一次江湖吞剑术杂技表演，他看到表演者将一支长剑慢慢地从嘴里插了下去，从而产生灵感发明了库斯莫尔管，它其实就是一根末端装有镜子的长金属管，但这种胃镜易戳破患者食道，因此不久就废弃了。到了1932 年，胃镜的研究取得了突破性的进展，德国学者辛德勒和沃尔弗研制成功了一种由软管制作的半屈曲式胃镜，但仍不能让医生满意。直到1950 年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机，后又经过纤维胃镜、电子胃镜，现在进入胶囊胃镜时代。

3 消化性胃溃疡

在讲授消化性溃疡的病因之一幽门螺杆菌时，补充幽门螺杆菌的发现史：最早在1906 年，Krienitz 和Luger 通过人体解剖首次报道人胃内有螺旋体微生物定居，但并未引起注意。直到1980 年，澳大利亚病理科医生罗宾·沃伦通过电子显微镜在胃溃疡患者的胃黏膜病理标本里发现了螺旋状细菌。后来学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦一起研究，最终在1982 年培养成功这种螺旋状细菌，当时医学界并不相信这种菌可以导致胃炎或胃溃疡。而后马歇尔亲自口服了约10 mL 纯培养的弯曲杆菌悬液并出现饱胀、呕吐等症状，经胃镜和活检证实患上了胃炎，后应用抗生素治疗好转。该研究结果随后被发表在《柳叶刀》上，引起了学术界的轰动。到1989 年，该细菌正式命名为幽门螺杆菌，并得到了国际医学界的广泛认可和接受。这一成果具有里程碑价值，打破了当时流行的医学教条，最终2 位科学家因此赢取了2005 年诺贝尔生理学或医学奖。

因为导致消化性溃疡的决定性因素是胃酸，因此消化性溃疡的药物治疗主要包括抑酸药物，这是抓住了主要矛盾。可以渗透一些矛盾论内容，在一个体系的一个过程中，主要矛盾是起着领导的、支配的作用的矛盾。主要矛盾的发展决定着阶段性的大方向，会影响众多的处于服从地位的次要矛盾的发展。所以在实践的过程中要坚持“重点论”。

4 肝硬化

在讲授我国肝硬化最主要的病因是病毒性肝炎时，介绍我国的乙肝的流行学情况、危害以及乙肝的传播途径（血液途径、性传播途径和垂直传播），告诉学生自我防护的方法，同时因为有些乙肝患者是通过注射毒品或通过性途径感染，向学生宣传洁身自爱、远离毒品的健康行为方式。

在讲授欧美国家肝硬化最常见的病因是慢性酒精中毒时，介绍酒精性肝硬化的发展三部曲：先是引起酒精性脂肪肝，进展到酒精性肝炎，最终可发展为酒精性肝硬化。可介绍量变与质变的辩证关系：量变是数量的增减，且是不显著的、渐进的变化。质变即一种质态向另一种质态的飞跃。量变是质变的前提，质变是量变的必然结果，量变引起质变，对于我们实践的指导意义是：要坚持适度的原则，只有认识了事物的度，才能看清事物的质，不至于混淆不同的事物，才能为实践活动提供正确的准则。

5 原发性肝癌

在原发性肝癌开头导入被誉为“党的好干部”“人民的好公仆”的焦裕禄典型事迹：焦裕禄1962 年被调到河南省兰考县担任县委书记。时值该县正是遭受严重的内涝、风沙、盐碱三害较严重的一年，他虽身患肝癌，依旧忍着剧痛，坚持同全县干部和群众一起，与自然灾害进行顽强的斗争，焦裕禄总是身先士卒，以身作则，风沙最大的时候，他带头去查风口，探流沙；大雨倾盆的时候，他带头趟着齐腰深的洪水察看洪水流势；风雪铺天盖地的时候，他率领干部访贫问苦，登门为群众送救济粮款。他经常钻进农民的草庵、牛棚，同普通农民同吃同住同劳动。在斗争中他们积累了宝贵经验，成为战胜灾害的制胜法宝，兰考面貌也有所改变。1964 年焦裕禄因病去世，终年42 岁。他临终前对组织上惟一的要求，就是他死后“把我运回兰考，埋在沙堆上。活着我没有治好沙丘，死了也要看着你们把沙丘治好”。向学生宣传亲民爱民、艰苦奋斗、迎难而上、无私奉献的焦裕禄精神。

6 肝性脑病

肝性脑病最重要的发病机制是氨中毒学说，该学说认为氨产生增多，清除减少导致人体氨增多，最终透过血脑屏障进入脑引起中毒。其本质可以归咎为氨产生与清除不平衡所致，可以引出哲学的平衡观：一切事物的形成与存在都是与这一事物有着联系的各种因素共同作用的结果。这也就是所谓的矛盾的统一体。这一统一体能够基本保持其自身的特征特性的存在，就必须是诸多作用因素之间的一种相对平衡（即动态平衡）。当彻底打破这种平衡时，那么原有事物的特征特性就将有所改变，一个新的事物就会以新的特征特性而出现。现实意义就是：人类只有正确运用了平衡与不平衡的规律，才可能达到为人类自身服务的目的。

7 急性胰腺炎

我国急性胰腺炎的最常见的病因是胆系疾病，而其导致急性胰腺炎发生的主要机制是“共同通道学说”：在解剖上，70%～80%的人胰管和胆总管在Vat er 壶腹汇合后，共同开口于十二指肠，一旦结石嵌顿在Vat er 壶腹部，将会导致急性胰腺炎的发生。胰管和胆总管汇合成共同通道，可谓殊途同归，该成语是指通过不同的途径，最终到达同一个目的地。比喻采取不同的方法而得到同样的结果，正如《周易·系辞下》曰：“天下同归而殊途，一致而百虑”。

8 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的主要发病机制为自身免疫，即人体的免疫系统紊乱，不能识别自身组织成分，针对其产生自身抗体，攻击自身组织。可以说是自己人打自己人，引入成语“兄弟阋墙”（指兄弟之间的纠纷，也比喻内部争斗），其出自《诗经·小雅·棠棣》：“兄弟阋于墙；外御其务”。同时介绍我国国共内战的历史和新疆暴乱事件，倡导我们要和平，不要内战，坚持和平，不要分裂的政治主张。

9 上消化道出血

上消化道出血最严重的后果是失血过多，导致休克，可以致人死亡，而抢救的首要措施是补充血容量，抢救休克最重要的是先救命，其体现的是“生命至上”的价值理念，它饱含着人文的温度与力量，概括了职业生涯的初衷以及所有的目标与历程。联系到当前新冠疫情下，习近平主席的“人民至上、生命至上，保护人民生命安全和身体健康，我们可以不惜一切代价”的话语，虽朴实，但饱含着以人民为中心的发展思想和执政理念。人民安全是国家安全的基石，坚持“人民至上、生命至上”是我党群众路线在新时期的具体体现，也是当前防范卫生健康领域重大风险、维护人民健康的最新要求。它体现着中国共产党人和中国政府的人文担当。

虽然在内科学各系统疾病的教学内容里融入思政教育还处于摸索阶段，尚未有成熟的可借鉴的经验，但是我们通过用心研究，不断探索，初步挖掘出消化系统疾病中的许多思政元素，并尝试进行课程思政教育，虽不完善完美，但贵在勇于探索，敢为人先，今后还要继续发掘内科学其他系统疾病中的丰富的德育、人文素材和元素，进一步完善内科学的课程思政育人体系，别具匠心地把专业教学方式和思政素质育人机制有机统一起来[2]。通过在教学中合理渗透思政教育对加强医学生价值引领[3]，强调社会主义核心价值观，实现习近平总书记强调的“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程”[4]的目标，这也符合中国现代社会发展的现状[5]。