构建急诊医学混合式教学模式的几点体会

段永春 陈安宝 嫡娥姆 毛鹭 李芳

自1979 年被列为一门独立的学科以来，急诊医学发展迅猛，目前已成为一门特色鲜明的独立临床学科[1]。与其它临床学科关系紧密，同时具有自身完整的体系。提高急诊医学专业素养是培养高素质、复合型临床医学人才的重要环节。然而，传统教学模式并不能充分激发学生学习的兴趣和积极性，更不能调动其主观能动性，教学效果欠佳。如何创新教学模式以提高急诊医学课程的教学效果是值得深入探讨的难题。

混合式教学模式将传统的课堂教学与现代教育技术相结合，是近年来新兴的一种教学方式。在多个医学学科的教学实践中，混合式教学模式都有利于提高教学质量和学生的满意度[2-5]。由此，我们结合自身实际构建了急诊医学混合式教学模式。目前该模式已应用于临床医学本科班的《急诊医学》理论课教学，教学质量和学生满意度明显提升。现总结了构建该模式的几点体会，以期为进一步的探索新的急诊医学教学模式提供参考。

1 构建急诊医学混合式教学模式势在必行

急诊医学是临床学中十分重要的组成部分。急诊医学人才是我国目前比较紧缺的专业人才。高质量的急诊医学教学是培养高素质专业人才的基础。然而，传统的教学模式是以教师课堂讲解为核心，主要采用“讲授法”和“启发式”等教学方式以教师讲解为主。学生则以“填塞式”和“灌输式”的被动接受相关知识，不利于充分激发学生学习的热情，造成学生自主学习的积极性和主动性低下，教学效果不尽人意。如何提高教学质量、培养优秀的急诊医学人才是我们面临的挑战。然而，目前兴起的一种教学模式即“混合式教学”，它是一种将网络资源、各种学习软件（即：钉钉、雨课堂、云课堂）、线上以及线下教学相融合的一种教学模式。与传统教学模式相比，其最大的优点是将教师和学生的角色进行换位，即以学生为中心，这就有利于充分发挥学生学习的积极性和主观能动性。混合式教学模式具有学生参与度高、注重过程考核、能满足学生个性化学习需求等优点。混合式教学模式改革在医学教学中取得了令人兴奋的教学效果。为了改变目前急诊医学教学中存在的以教师为中心、过程评价方式单一、学生积极性不足等问题，构建急诊医学混合式教学模式势在必行。

2 合理整合多种网络教学资源是构建急诊医学混合式教学模式的基础

《急诊医学》是昆明医科大学临床医学专业本科生的必修课程之一，其总学时为36 学时，其中理论课占30 学时，而见习课仅为6 学时。该课程的教学内容主要包括急诊医学的基本理论、常见疾病的诊治原则和基本技能。该课程具有学习内容多、难度大、实践性操作强等特点，仅靠教师课堂讲解的“讲授法”教学和少之又少的实操机会，难以培养高质量的急诊医学人才。

混合式教学模式被国外学者提出约有130 多年的历史，其旨在将网络学习模式与传统教学模式相结合，让网络技术在教学中发挥更大效益的同时去克服传统教学模式的弊端[6]。有研究发现，在传统教学的基础上，合理利用网络教学资源，如网络教学平台、微信、微课、小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）、Web Quest 等，可使教学内容得以及时巩固、更加具有感染力和艺术表现力，同时也能加强学生的记忆和理解，使得课堂效果较之传统教学模式明显改善[7-9]。我们在本教研室构建的《急诊医学》网络学习平台上建立了导航清晰的网络模块，包括电子教案、教学视频、前言知识等。我们还采用了雨课堂辅助教学，充分利用雨课堂具备的多种功能提高了我们的教学效率，如课前及时推送相关教学内容预习、考勤签到、实时测验对教学内容的掌握情况等。除此以外，我们还依托网络资源在理论课教学中引入了翻转课堂；应用教学微信群等增加师生实时互动等进一步构建以学生为中心的教学模式。网络教学资源使我们提供课程相关内容更为方便、快速。整合多种网络教学资源有利于学生实时反馈和利用碎片化的时间学习，提高了学生的学习积极性和主动性，是构建急诊医学混合式教学模式的基础。

3 引入先进的教学方法是构建急诊医学混合式教学模式的关键

3.1 问题导向式教学法（PBL）有利于提高教学效果

PBL 早在1969 年即由Barrows 提出的先进教学法之一，于1993 年被强烈推荐应用于医学生的教育中[10]。此教学法是以学生为中心，以问题为导向的教学模式，并能够提高学生的学习效率，是当前国际上十分流行的一种教学方法。PBL 教学法实施流程步骤为：提出问题—小组讨论—教师对其引导—自行解决问题—教师总结。这种教学方式是由教师先提出问题，然后由学生组成小组进行讨论，自行解决问题，学生就是整个活动当中的核心，教师对其进行有效地引导，学生在学习的过程中十分注重对问题进行理解和解决。其目的主要是为了能够将学生的主观能动性调动起来，让学生自己去寻求解决问题的有效方式，在解决问题的过程中进行知识和技能的系统学习与探讨，从而能有效培养学生的自学能力及团队合作能力[11]。

3.2 案例式教学法（CBL）有利于培养学生的临床思维

CBL 早在一百多年前即由兰德尔教授首次提出，是一种以典型病例为基础的教学模式，是当前医学院校较为流行的一种教学模式，不仅利于培养医学生的临床思维，而且能激发他们的学习兴趣及学习激情[12]。该教学法的流程大概是：首先教师提前选择具体而经典的临床病例，然后引导医学生针对此病例进行分析与讨论，在讨论的过程中使医学生能对该疾病的诊断和治疗原则深刻理解，并熟练掌握急救要点，从而让他们在面对急诊突发情况时的冷静思考与解决问题的能力明显提升[13]。此外，CBL 教学方法的核心就是立足于临床经典病例，以病例讨论为中心，学生是主体，教师则主要起组织和引导作用，在学习中模拟临床实际环境，不仅有利于培养学生的临床思维，还有利于调动学生学习的积极性和主动性。急诊急救思维与其他科室先诊断后治疗的常规程序存在显著的差异，急诊需要医生快速诊断，迅速确定治疗方案，对患者实施及时而有效的急救工作。因此需要医学生熟练掌握鉴别和诊断急诊常见疾病，同时诊断思路要开阔，必须紧抓危重患者生命的主要矛盾，在最短时间内加以解决。医学生要想掌握好这些知识，CBL 在其培养医学生过程中扮演着十分重要的地位。

3.3 团队式教学法（TBL）有利于提高学生的学习积极性

TBL 教学法是一种以PBL 教学法为基础而整合的一种新的教学模式，其是以团队协作为基础。与传统教学模式相比，TBL 教学法是教师讲解和学生讨论相结合的教学模式，其中，学生以团队学习为主，自主钻研并积极讨论问题和自行解决问题[14]。其旨在培养医学生能够自主学习的好习惯和增强他们的团队合作意识，保证每一名医学生都能参与其中，达到取长补短的效果。这种教学法的重点在于医学生本身能够在课前及课堂上清楚自己的学习目的，通过不同方式掌握基础知识及临床操作技能，使基础知识与临床技能完美结合，进而消除其学习中的困惑。当前医学院校医学生的综合素质参差不齐，使得他们的接受与理解理论知识的能力参差不同。因此，采用TBL 教学法既能够弥补其不足，也能培养他们的团队协作意识。目前，该模式已在我国的很多医学院校教学中被采用，并取得一定的效果[15]。

3.4 情景模拟式教学法有利于提高学生的综合素质

情景模拟教学法是根据教学内容，带教教师设计临床教学情景，并让每个学生各自扮演角色模拟临床实际场景，在体验的过程中加强学习效果的教学方法[16]。《急诊医学》这门课程本身因涉及多学科相互交叉，学习难度较大等特点，再加上理论与见习时间少，使得医学生不能较好的理解与掌握理论知识。另外，绝大多数急诊患者起病突然、病情复杂且变化快，需要我们急诊科医生快精准而快速的对急危重症患者进行诊断和紧急处理。这就要求急诊科医生需要具备扎实的理论知识及熟练的操作技能。陈宏毅等[17]研究已表明，情景式教学法在急诊医学教学中能够有效的提高其急救实践技能和加强对理论知识的理解与掌握。其他研究也显示，情景式教学法可以提高救治工作中的应急能力和熟练掌握急救操作技能[18-19]。我们在急诊医学教学中也发现，运用情景式教学法既能够让医学生们在高度模拟的情景中获得知识、加深理解、提升实践能力，还能提高其医患沟通能力、临床思维能力及处理突发事件的应变能力。

4 目前存在的问题

尽管我们构建的急诊医学混合式教学取得了一定的效果，但是以下问题仍需进一步探索。一方面，混合式教学模式需将线下教学与线上教学有机整合，而如何更高效地将线下教学与线上教学资源有机整合值得进一步深入研究。另一方面，如何优化网络教学资源，进一步满足学生个性化的学习需求也是仍待改进的问题。

5 展望

混合式教学模式贯穿于急诊医学理论课教学的各个环节，为急诊医学教学增添了新的理念。尽管如何在急诊医学课程的教学中更加有效的应用混合式教学模式仍需进一步探讨，但是混合式教学模式为我们创新教学模式、提升教学质量带来了新的希望，值得进一步深入研究。