临床免疫学检验实习教学模式的探索

黄丽秀 李泰阶

临床免疫学检验是构成医学检验专业的重要学科之一，主要研究免疫学技术，是医学检验领域应用的一门重要学科。通过结合免疫学基础理论、临床医学疾病和免疫技术，用于评价治疗效果和判断预后的多个学科的总称[1]。免疫学是一门知识抽象、难以理解的学科，免疫检测方法涉及知识广泛，学生难以做到理论联系实践。通过让学生亲自动手对患者标本进行实验操作，使学生很好的将理论知识与临床应用相结合，对理论知识的理解更加透彻。在临床免疫学的课程教学中，基础知识是最基础也是最重要的知识，不仅是临床免疫中新技术、新手段、新疾病出现标志物的基础理论依据，同时也是是临床免疫实验中经常会用到的技术、原理、操作方法的基础知识，是临床免疫教学中的重要知识点。通过改变带教方式，让学生把掌握的基础理论知识、技能、实验方法结合并应用到临床中实际诊断疾病中进行研究，根据实际需求提高临床免疫教学的成果[2-3]，通过多年的临床实习带教工作中，结合本科室的临床免疫检验实习教学的情况，探讨临床免疫检验教学实习带教存在的问题及持续改进。

1 目前临床免疫学检验实习带教存在的问题

1.1 入科教育与岗前培训不够重视

实习生进入实验室前，未能进行规范的入科教育及岗前培训。主要体现在：（1）没有安排专职教师就免疫室的基本情况进行介绍。（2）没有对免疫室标准化SOP 操作文件、免疫室工作流程、实验过程注意事项、突发事件处理等进行专业的岗前培训。例如：实习生在试验过程中挨利器刺伤或者挨标本溅到皮肤等一些突发事件，带教老师才会教学生如何处理。（3）实验室生物安全相关知识培训不够重视。（4）实习期间需要掌握的知识和操作技能，实习结束考核评定的相关内容和要求不够明确[4]。

1.2 缺乏生物安全意识

学生进入实验室后生物安全意识淡薄，不重视个人防护。主要体现在：（1）口罩、帽子佩戴不规范。（2）工作结束后手套、口罩、帽子随意丢弃，例如：实习生下班后口罩、手套未扔进医疗垃圾袋中，而是扔进生活垃圾中，造成污染范围扩大。（3）洗手未按六步洗手法规范洗手。（4）穿工作服进入清洁区饮水或进食。（5）职业暴露后不能正确处理。如：血清溅到皮肤或者衣服上、玻璃割伤、标本离心时爆裂等[5-6]。

1.3 教师专业不扎实，影响教学效果

我院是广西医科大学直属附属医院，作为一所新兴的三级综合性医院，许多教师的专业知识不够扎实。目前免疫学检验实验室工作人员学历有专科生，本科生，也有研究。教师的学历层次上的差异也导致带教水平不一样。部分低学历教师由于理论知识不够扎实，带教带学过程中不能很好的将理论知识应用于实际操作中，重视实习生动手操作，而忽视了实验的原理、临床意义、注意事项等[7]。

1.4 带教教师不固定，岗位变动大

实习生在实习期间工作安排比较固定，而免疫室老师工作岗位轮转非常频繁，例如：带教教师在每个岗位只有一两天又轮转到别的岗位。这一现象导致学生每天跟不同的老师上班，工作上没有连续性。加上每个老师的理论知识水平不一样，带教方式不一样，学生适应困难。部分高职称高学历老师承担医科大学本科生的理论课和实验课，需要脱产进行专职教学，出现实习教学的空档期。

1.5 临床的沟通能力缺乏

免疫学检验项目的不断推陈出新，而检验科对新技术、新项目宣传力度不够导致部分临床医生不了解新项目的检测原理和临床意义，导致新项目推广困难。护士未接受相应的培训，或不了解标本的规范采集，或未向患者交代清楚是否空腹等注意事项，导致标本不合格。检验人员临床服务意识缺乏，对异常结果分析和建议能力欠缺，无法满足临床的需求。检验人员往往重视检验过程和结果，忽视了临床对检验医学的需求[8]。

1.6 缺乏全面质量控制意识

实习生对室内质量控制理解较片面，缺乏全面质量控制意识。临床免疫学检验质量控制体系包括分析前、分析中和分析后质量控制。目前实习生的质控观主要停留在常规检测质控物是否在质控范围为主；不能运用westgard 质控规则进行质控分析，例如：westgard 质控规则中的1-3S/2-2S/R-4S 等一些质控规则，实习生不懂哪个是警告规则，哪个是失控规则，哪些是系统误差，哪些是随机误差。也不能对检验结果进行准确的分析。对实验前的质量控制包括患者的状态、标本状态，标本的采集过程和标本运输过程等不关心；对分析后的质量控制包括检验报告的审核、报告单发放，结果的解释等不够重视[9]。

1.7 实习带教考核不规范

考核评估是实习教学的重要组成部分，旨在综合评定学生理论知识和技能操作水平。对实习生考核没有规范化，没有建立健全的考核制度和方案，例如：对学生的考核就是一张理论试卷，没有进行技能考核，考核内容也不完善。试卷设计不合理，考试不严格，技能考核和报告审核的考核存在欠缺[10]。带教过程没有规范化，未能从标本交接→标本分离→标本签收→标本检测→报告单审核→报告单发放→标本储存→标本复检→咨询服务等流程规范带教。

2 持续改进

2.1 重视岗前培训

进入临床免疫室实习时，应对学生进行规范的岗前培训，进行考核并签字留底存档。岗前培训的内容包括：（1）介绍免疫室的构成，医院和检验科的职能，开展的检测项目，以及本实验室的日常工作流程。（2）详细介绍标本到达实验室后的接收流程，LIS 系统的常规使用及注意事项；标本拒收的标准及处理方法。（3）突发生物安全事件的处理，如开盖时皮肤被刺破、划破、标本洒到皮肤黏膜、标本洒在台面或者地面以及医疗废弃物正确分类和处理方法。（4）强调实习期间学生所要掌握的知识和技能。（5）实习期间严格遵守劳动纪律和实验室的规章制度[11]。

2.2 重视生物安全培训

在免疫室实习过程中，实习生主要面对患者的外周血标本，具有潜在接触，包括乙肝病毒，人类免疫缺陷病毒，丙型肝炎病毒，梅毒螺旋体等多种危险性病原的可能性[12]。因此，实验室必须加强实习生培训，树立生物安全底线意识，增强生物安全防护能力。实习生在进入实验室前，免疫室组长应该对学生通过多媒体进行实验室生物安全培训，系统介绍如下内容：（1）样本的处置与保藏管理制度。（2）实验安全操作程序。（3）仪器的安全使用制度。（4）应急事故处理制度。（5）实验废弃物处理制度。（6）职业暴露处理制度。（7）实验前要摘除手上的首饰，修剪长的或带刺的手指甲。（8）实习生进入实验室必须穿实验服、戴口罩、戴帽子，衣物、水杯等个人生活用品存放指定区域内；严禁在实验室进食、饮水等。

2.3 加强师资队伍建设

科室根据带教老师的师资情况，制订相应的培养计划，创造条件让更多的老师外出进修学习，参加学术交流，在一些网络平台学习相关知识，提高自身的业务水平。对低年资的工作人员，要求继续加强自身的知识，提高学历层次。科室通过固定每周四要求带教老师对实习生进行教学小讲课和案例分析，参加院内外相关培训和讲座，不断提高教师的授课水平。通过对带教人员进行带教方法和技能的培训，培养具有爱心、有责任心、有教学经验的带教教师[13]。在授课课程中，通过自己过硬的专业知识加上工作中遇到的案例，临床结合实践，提高教学质量。

2.4 相对固定带教老师岗位

目前免疫室工作岗位不固定，对教师专业知识的提升和学生的实习都造成一定的影响。免疫室应该相对固定带教老师工作岗位，执行一个星期或者一个月轮转一个岗位。带教老师对检验项目和仪器设备更加熟悉，对理论知识和技能的操作也会更加熟练，在带教带学过程中会更加合理安排学生的实习进度。学生对整个检验过程认识更加深刻，可以从标本的接收，到标本离心，标本上机检测，最后到报告审核全过程系统的学习[14]。实习过程中，老师应当调动实习生主观能动性，同时对他们的不当操作进行指导，发挥监督、指导作用。

2.5 加强临床沟通能力

为了更好的与临床科室联系与交流，医学检验科设置临床沟通管理小组，小组成员由科内多个专业既懂检验技术又懂临床的业务骨干组成。同时科内建立人员培训管理机制，定期进行业务学习，增加相关的临床医学知识、沟通技巧等。重视培养实习生与临床沟通能力，避免不必要的投诉，如:梅毒抗体阳性，乙肝表面抗原阳性等，都有可能导致临床或者患者的投诉。所以通过给实习生进行临床沟通能力相关知识的培训，加强学生与临床沟通的技巧，学会自我保护。检验科采用多种方式与临床进行沟通，联系内容包括但不限于新项目的开展、检验项目设置、急诊项目设置、危急值项目、范围及报告流程等。定期进行反馈总结并将结果反馈给临床。同时开展满意度调查并提供咨询服务，参加临床病例讨论。只有自身能力提高，做好服务，才能赢得临床的认可[15]。

2.6 培养全面的质量控制意识

临床免疫学检验的质量控制体系包括分析前、分析中和分析后质量控制。ISO 15189：2012 版的颁布对实验室的质量控制提出了更为严格的要求[16]。质量是检验科每项工作的关键，所以在实习初期，就要建立和培养实习生的“全面质量控制”观[17]。首先，免疫组组长应向实习生介绍什么是质量控制，怎样做好质量控制，怎样用westgard 质控规则分析室内质控。分析前的质量控制包括标本的正确采集，标本的运送和保存，标本的查对，人员的能力控制，做好室内质控等。分析中质量控制受操作人员、试剂、仪器、质控品、环境等的影响。分析后的质量控制包括报告单审核，报告单发放，标本储存与复检和咨询服务等流程。要求实习生要有强烈的责任感和责任心，养成保证每一份检验报告准确可靠才能发出去的意识[18]。在咨询服务过程要有耐心、细心和热情心。

2.7 明确实习考核评定

考核是衡量学生在实习过程的实习效果，是衡量教师的教学效果，也是教学工作过程非常重要的手段[19]。规范化的考核方法是实习管理中重要的内容，实习生出科考核时，应包含理论考核（30%）、技能考核（30%）和报告单解读（40%）三部分[20]，理论知识的考核应涵盖专业理论与专业新进展，病例分析等形式的主观试题，重点考核实习生对重点知识的掌握情况，以及分析解决问题的能力。实习生在免疫室实习的时间比较短，只有通过各种形式的考核，才能提高实习生的动手能力和掌握临床意义，例如：带教老师可以对实习生进行分组，每个小组跟随一个带教老师，从标本的离心，到标本上机，到结果的审核，最后到报告发送。这样学生更容易理解和掌握每个项目的操作程序。在带教过程中，老师可以先讲解和示范，学生理解和掌握了，再由学生自己操作，强调必须严格按照SOP 进行操作。通过强化训练，可以使学生变被动为主动。最后由带教教师进行技能考核和打分。

随着临床免疫学检验技术知识的不断更新，实习内容也随之发生变化。在实习生带教带学过程中不断发现问题，解决问题，不断的完善实习生教学方法，为培养新一代具有创新精神和高素质的检验人才而不断探索。