中医外治法治疗抑郁症的研究进展*

林 锦 纪 越 沈 莉※

（1.天津中医药大学第一附属医院心身科/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学研究生院，天津 300193）

抑郁症是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病总称，伴有不同程度的认知和行为改变，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。根据世界卫生组织全球疾病负担研究，抑郁症占非感染性疾病所致失能的比重为10%，是最常见的精神障碍之一[1]。抑郁症逐渐成为当今全人类面对的一个重要健康问题，由于其发病机制复杂，化学药物干预的不理想，人们逐渐把视野转向中医药。由于中药药物较多，配伍复杂，口服潜在有肝肾损伤风险，中医外治法因其具有“简单、便捷、经济、有效”的特点在本病的治疗上发挥了独特的优势。本文对近年来中医外治法治疗抑郁症的文献资料进行整理，现综述如下。

1 针刺疗法

1.1 单纯针刺疗法 针刺治疗可以通过调节一身经气以达到治疗本病的作用。李美荣[2]将56 例脑卒中后抑郁症患者分为对照组和观察组，前者单独口服氟西汀治疗，后者口服氟西汀同时配合针灸治疗。观察组总有效率明显高于对照组。周彩虹[3]将100 例抑郁症患者分为对照组与试验组，对照组采取西酞普兰治疗，试验组在此基础上辅以针灸治疗。最常使用的穴位为百会、印堂、合谷、三阴交、太冲和神门。结果显示，试验组从疗效、抑郁的改善时间、抑郁的指标评分情况、生活质量情况等几个方面均优于对照组。陈珈好[4]通过对针灸用于卒中后抑郁症的临床报道中提及的选穴规律进行统计分析得出所有穴位按照使用总频次排序，其中排名前十的穴位分别为百会、太冲、内关、三阴交、神门、足三里、四神聪、合谷、印堂、神庭。综上可知头部取穴为主单纯针刺疗法可以改善患者抑郁症状。

1.2 电针疗法 电针治疗是针刺得气后，在针上通以人体生物电的微量电流波的一种治疗方式。李萍等[5]通过将60 例女性更年期抑郁症患者随机分为电针组取电针（百会、印堂、四神聪穴辅以针刺配穴治疗）和西药对照组（口服盐酸氟西汀胶囊治疗），结果显示电针组的总有效率为90.0%，明显高于西药对照组。于海英等[6]将101例首发抑郁症患者分为2 组，纯药组仅服用帕罗西汀药物，针药组加以电针治疗，结果显示电针治疗不但可以改善患者抑郁症状，并且可以增加患者依从性，减少西药带来的毒副作用。

2 艾灸治疗

艾灸是艾叶制成的艾炷、艾条，点燃放置于人体的穴位以达到保健治病的一种疗法。李丹等[7]在治疗围绝经期抑郁症时运用艾灸治疗，以补肾温阳为治疗法则，取得较好的临床疗效。王晓红等[8]将60 例患者分为2组，对照组以西药米氮平治疗，治疗组运用艾灸治疗，主要选取穴位为肝俞、心俞、膻中等穴位。

结果显示灸法可显著改善抑制症患者症状且不良反应少。艾灸因其操作简单，患者可居家自行治疗，故在临床上可指导患者进行自行艾灸治疗。

3 推拿疗法

推拿是以中医学理论为指导，并结合西医相关知识，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体，达到理疗目的的方法。张灵虎[9]将64 例抑郁症患者分为2组，对照组患者口服盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗，治疗组患者在此基础上加用腹部推拿法治疗。结果显示调神腹部推拿治疗的总体疗效优于对照组。郭成莲等[10]将120 例卒中后抑郁的患者分为2 组，对照组按脑卒中临床路径行中西医常规治疗、健康宣教和心理疏导，观察组在此基础上加以腹部推拿，结果显示腹部推拿联合心理疏导对卒中后抑郁患者有明显的辅助治疗效果。推拿无需借助外物，只需医者自身即可，最大程度地体现了中医外治法的简便特性。

4 刮痧治疗

刮痧治疗是传统的自然疗法，具有绿色环保、简便廉验的特性，易于被患者接受。贾一波等[11]将57 例卒中后抑郁的患者分为2 组，治疗组以刮痧作为主要治疗方式，选取部位为心、肝、脾经和任督二脉及膀胱经为主，并结合心理疏导（认知行为疗法）。对照组予以口服百忧解。研究发现治疗组治愈率和有效率明显高于对照组，说明刮痧结合心理治疗可明显改善卒中后抑郁患者的症状。

5 耳穴疗法

《灵枢·口问》曰：“耳为宗脉所聚也”，所以临床上可以通过刺激耳上的穴道以达到治疗疾病的作用[12]。王非等[13]将卒中后抑郁患者分为2 组，对照组患者给予口服黛力新治疗，治疗组在口服黛力新的基础上予以针刺耳穴加用电针刺激，耳穴选取穴位为神门、脑干、心、肝、肾。结果显示治疗组抗抑郁效果显著，不良反应少。彭静[14]将60 例抑郁症患者分为2 组，对照组30 例患者使用盐酸帕罗西汀片口服治疗，试验组30 例患者在此治疗基础上实施耳穴埋豆，主穴为神门、交感、心。结果显示耳穴埋豆治疗本病疗效确切。耳穴治疗方法简单，患者接受程度较高，较少影响患者进行其他治疗，在临床上可以加以推广。

6 穴位贴敷疗法

穴位贴敷是中医外治法的一部分，是在中医理论的指导下，对人体相应穴位贴敷以适宜的外用药物的一种治疗手段。具有操作简单，效果显著等优势。邵永东[15]将80 例抑郁症患者随机分为对照组与治疗组，对照组予常规药物治疗，治疗组予穴位贴敷配合针灸治疗。穴位敷贴根据不同的中医证型选取适宜的中药调制成敷贴，选取心俞、肝俞、脾俞、肾俞4 个特定穴位进行敷贴。2组临床疗效比较差异有统计学意义（P ＜0.01），说明中医穴位贴敷对抑郁症有较好的临床疗效。穴位敷贴看似简单易行，却在临床治疗抑郁症方面发挥了较好的效果，并且可以一定程度减轻患者的经济负担，值得临床推广。

7 拔罐疗法

拔罐是用不同的方式排除罐内的空气，使其产生负压，罐体可以吸附于施术部位，产生刺激，以达到治疗的目的。王招玲等[16]将60 例轻中度抑郁症患者分为观察组和对照组。对照组予黛力新治疗；观察组予刺络拔罐联合刮痧治疗，结果显示虽2 组均有疗效，但观察组抑郁症状改善明显优于对照组。郭义以四通法为抑郁症的主要治疗大法，其中包括“针刺、拔罐、艾灸、中药”4种治疗手段，在拔罐中以背部督脉及膀胱经上诸穴为主。其认为抑郁症多责之于气结，督脉与膀胱经上的穴位通过拔罐刺激可以激发一身之阳气，起到温阳化气，调节神志的作用[17]。

8 穴位埋线治疗

穴位埋线是根据中医学理论基础，将可吸收手术线埋入穴位，以刺激穴位，调理机体等作用。抑郁症作为一个需要长期治疗的疾病，由于多种原因，患者不易坚持针刺治疗，而穴位埋线就提供了一个可以替代的方案。崔星等[18]将150 例围绝经期抑郁妇女，分为对照1 组（给予针刺治疗）、对照2 组（给予药物治疗）、观察组（给予针刺结合穴位埋线治疗），各50 例。比较3 组患者的治疗效果、抑郁改善情况、生存质量。结果显示相比对照组而言观察组具有治疗效果显著，抑郁改善明显，生存质量提高等优势。

9 结语

中医外治法治疗抑郁症已取得一定的进展，由于具有快捷、便利、安全等临床特点，在治疗抑郁症上可以增强疗效与患者的依从性，值得在临床上进行推广，但在临床研究上仍具有以下不足：（1）中医外治法治疗抑郁症机制尚不明确。（2）临床研究患者例数过少，可行度较低。故在以后的研究当中应重视机制的探索和临床研究例数的增加与研究方法的完善。