伤科止痛膏治疗慢性筋伤的临床疗效观察

黄永兴　罗大桥

【摘要】 目的 观察伤科止痛膏治疗慢性筯伤的临床疗效。方法 260例慢性筋伤患者随机分为治疗组与对照组， 各130例。治疗组采用伤科止痛膏外敷， 对照组采用白药膏外敷， 按同样标准外敷治疗2周后比较两组疗效。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 伤科止痛膏治疗慢性筋伤疗效确切， 值得推广应用及进一步研究挖掘。

【关键词】 伤科止痛膏；外治法；中草药；慢性筋伤

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Shangke analgesic balm in the treatment of chronic soft tissue injury. Methods A total of 260 patients with chronic soft tissue injury were randomly divided into treatment group and control group， with 130 cases in each group. The treatment group received external application of Shangke analgesic balm， and the control group received external application of Baiyao. Both groups received external therapy by same standard for 2 weeks， and their curative effects were compared. Results The treatment group had obviously better curative effect than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Shangke analgesic balm shows precise effect in treating chronic soft tissue injury， and it is worthy of promotion， application and further research.

【Key words】 Shangke analgesic balm； External therapy； Chinese herbal medicine； Chronic soft tissue injury

伤科止痛膏是温秀飞主任中医师在多年临床工作经验基础上， 精选中草药加工而成， 是临床治疗闭合性软组织损伤常用的外用膏药， 具有活血化瘀消肿、温经通络止痛的功效， 临床上无论是急慢性软组织损伤都具有良好的效果。本文主要探讨的是伤科止痛膏在慢性筋伤方面的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年2月～2014年6月骨伤科门诊及住院部慢性筋伤患者260例， 其中男126例， 女134例；年龄17～80岁， 平均年龄38.5岁；病程2周～5年， 平均病程35 d。按慢性筋伤部位划分：上肢慢性筋伤101例， 其中包括肩周炎33例， 网球肘矿工肘25例， 桡骨茎突腱鞘炎27例， 屈指肌腱腱鞘炎（弹响指）16例；下肢慢性筋伤96例， 其中包括阔筋膜张肌炎13例， 膝关节退行性关节炎21例， 膝关节侧副韧带劳损8例， 膝关节半月板劳损13例， 膝关节周围滑囊炎4例， 踝关节退行性关节炎13例， 跟痛症24例；脊柱慢性筋伤63例， 其中包括颈椎病17例， 腰椎间盘突出症12例， 腰椎椎管狭窄症7例， 腰肌劳损27例。所有患者随机分为治疗组130例、对照组130例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 治疗组 选用伤科止痛膏外敷。伤科止痛膏组成：生半夏2份、生胆南星2份、制乳香2份、制没药2份、生川乌2份、生草乌2份、制马钱子1份。制作方法：将上药研细粉， 过80目筛后待用。使用时药粉与少许冰糖比混合， 比例为8：2， 再将适量40°米酒加入药粉搅伴和匀， 将药膏容器放入蒸汽炉中， 将药膏蒸热10 min备用。使用方法：趁热取药膏适量， 均匀涂在细孔纱布上， 外敷筋伤肿痛处， 1帖/d， 2周为1个疗程。

1. 2. 2 对照组 选用白药膏外敷。白药膏组成：石膏粉7份、冰片3份， 制作方法：将上药研细粉， 过80目筛后待用。将药粉与凡士林比例为3.5：6.5。先将凡士林油放入铁锅内加热至70～80℃， 投入药粉搅伴和匀， 待温度冷却后备用。使用方法：将药膏适量， 均匀涂在细孔纱布上， 外敷筋伤肿痛处， 1帖/d， 2周为1个疗程。两组患者均为治疗1个疗程后统计临床效果。

1. 3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]制订以下判定标准：痊愈 ：疼痛、肿胀等症状、体征消失， 关节活动正常；显效：疼痛、肿胀等症状、体征明显减轻， 关节活动不受限；有效：疼痛、肿胀等症状、体征减轻， 关节活动有改善；无效：疼痛、肿胀等症状、体征无减轻， 治疗前后关节活动无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

治疗组总有效率为96.15%。对照组总有效率为73.08%， 两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性筋伤是临床常见多发病， 其症状多表现为疼痛、肿胀、功能障碍， 多因局部频繁活动， 劳累过度， 致使筋脉疲劳与磨损， 气血运行不畅， 筋失荣养所致， 亦可因急性筋伤失治或治疗不当， 迁延日久所致瘀血凝结， 积久不散， 或与风寒湿邪相杂合， 痹阻经络， 致伤处气血滞涩， 血不养筋， 筋肉挛缩而发病。中医学认为慢性筋伤后瘀血内阻， 气血不通则痛；分肉、筋骨间沫聚成痰， 津液运行不利则肿；痰瘀内凝， 遂成筋结；加之肝肾、气血虚弱， 感受风寒湿邪， 致络脉痹阻， 作肿作痛， 甚则关节屈伸不利。根据“外治之理， 即内治之理， 外治之药， 亦即内治之药， 所异者， 法耳”。因此历代医家均把活血散瘀消肿， 温经通络止痛为治疗慢性筋伤的基本原则[2]。伤科止痛膏组方简洁， 功效明确：乳香、没药活血止痛、消肿生肌止痛， 生胆南星、生半夏行气散结、消肿止痛， 生川乌、生草乌温经散寒、祛风除湿止痛， 现代药理研究表明生川乌、生草乌均有明显麻醉、抗炎、镇痛作用。制马钱子通络止痛效果明显。诸药合用共达活血散瘀消肿、温经通络镇痛之功效。中药膏剂外敷是中医骨伤科的独有特色， 可使药物直达病所， 取效迅速。

现代医学认为， 慢性软组织损伤其病理变化主要是组织血管损伤后， 血管动力学改变、组织水肿， 使压力升高， 导致局部微循环障碍， 组织缺血， 导致渗出物及致病物质的不断积聚， 超过机体自身的修复能力后， 就在局部形成一个高压区， 高压区使得局部微循环障碍进一步加重， 使得氧和营养物质更难以进入该区域， 并使有害致病物质失去了代谢的通道， 就进一步蓄积， 形成恶性循环。最后导致局部小血栓形成， 血管栓塞， 微循环障碍， 纤维结缔组织增生、炎性细胞浸润及乳酸与组织胺等代谢产物积累导致肢体肿胀， 疼痛， 关节功能活动受限[3]。温热物理疗法能改善代谢过程， 使皮肤及深部组织温度升高， 促进组织代谢， 温热可刺激组织再生过程， 热刺激作用于皮肤热感受器， 通过轴突反射引起血管扩张， 可引起局部释放组胺及前列腺素作用于周围血管引起血管扩张， 从而使周围血管扩张， 毛细血管和毛细静脉通透性增加， 有利于组织代谢产物的排除和对营养物质的吸收， 从而可促进局部无菌性炎症的吸收[4]。作者在临床使用伤科止痛膏时以米酒为药引， 并将药膏蒸热后再使用， 因此加强了药膏的温热物理作用， 增加药膏的渗透性， 能使药力直达病所， 起效更快， 疗效更好。本研究治疗组临床疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

总之， 伤科止痛膏治疗慢性筋伤疗效确切， 值得推广应用及进一步研究挖掘。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社， 2002：342-345.

[2] 施杞， 王和鸣.骨伤科学（上册）.北京：人民卫生出版社， 2001：941-942.

[3] 李武强， 吴玮.软组织疼痛与组织内高压.中国针灸， 2000， 12（13）：61.

[4] V.B. 蒙卡斯尔.医学生理学.北京： 北京科学技术出版社， 1998： 447.

[收稿日期：2015-10-16]