硬膜外麻醉技术在无痛分娩中的效果观察

汪丽艳

分娩是女性正常的一种生理过程,包括宫口扩张期(第一产程)、胎儿娩出期(第二产程)、胎盘娩出期(第三产程)3 个产程。分娩多伴有子宫收缩,进而导致引起疼痛,在胎儿娩出过程中会加重疼痛程度,导致很多产妇对自然分娩极度畏惧,增加了临床剖宫产率。此外,初产妇因无分娩经验,在剧烈疼痛下会出现紧张、焦虑等情绪,导致机体茶酚胺分泌过多,容易延长产程,增加胎儿窘迫的发生风险,对母婴安全均造成极大威胁［1］。随着医学水平的提高,麻醉技术不断完善,无痛分娩在临床中逐渐开展应用,且备受青睐。无痛分娩主要是通过麻醉药物提高人们疼痛阈值,从而减轻产生的疼痛感。无痛分娩的开展能减少孕产妇的疼痛,减轻产妇对分娩的恐惧感,可保持体力、缩短产程。硬膜外麻醉技术是无痛分娩中常用的方法之一,硬膜外麻醉是指在硬膜外腔注入麻醉药物,并对脊神经根予以麻醉,从而达到止痛目的［2-4］。罗哌卡因是常用的一种麻醉药物,该药物具有安全性高、起效快等优势,且镇痛效果好,因此,被广泛用于无痛分娩中。为探究无痛分娩过程中应用硬膜外麻醉技术的临床价值,现以开展无痛分娩产科手术的150 例产妇作为研究对象,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院产科接收的300 例产妇作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组150 例。对照组产妇年龄22～32 岁,平均年龄(26.47±2.41)岁；孕周38～41 周,平均孕周(40.16±0.27) 周；体重61～82 kg,平均体重(74.56±3.14)kg。研究组产妇年龄24～33 岁,平均年龄(26.51±2.68)岁；孕周38～42 周,平均孕周(40.18±0.25)周；体重60～84 kg,平均体重(74.59±3.11)kg。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较(n,)

表1 两组产妇一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：足月、单胎、头位初产妇,定期接受产检,且胎儿未发现异常,产妇对研究目的知情同意。排除标准：合并严重脏器功能(肝、肾、心脏等疾病)障碍产妇；意识或沟通障碍产妇；麻醉禁忌产妇；合并妊娠疾病产妇。

1.3 方法 对照组产妇未采取镇痛措施单纯进行常规分娩,即分娩期间监测产妇胎心、血压、心率等变化,若产妇出现呼吸困难,必要时可以予以低流量吸氧。研究组产妇开展硬膜外麻醉技术进行无痛分娩,具体如下：产妇进入产房后,将其上肢静脉开放,观察产妇宫口开指情况,当其开口约2～3 cm 时,协助产妇调整为左侧卧位,常规在产妇腰间铺消毒巾,对其进行硬膜外麻醉,穿刺点：L3～4椎间隙,完成穿刺后,将硬膜外导管置入,留置约3～5 cm,在产妇宫缩间歇,经导管注射0.1%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060137,规格：10 ml)+0.5%舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054172,规格：0.4 μg/ml),控制剂量在3 ml 左右。注射30 min 后,观察产妇相关体征变化,若未发现异常,可继续注射6 ml,而后注射1 次/h,5 ml/次,直到产妇宫口完全打开约10 cm,停止麻醉药物的注射,对产妇进行常规产科分娩。两组产妇在分娩期间,需要密切监测血压、呼吸等体征变化及胎心变化,一旦出现胎儿窘迫等情况,需及时处理,必要时需即刻转剖宫产。

1.4 观察指标 比较两组产妇分娩方式及顺产产妇产程和产后出血量。分娩方式包括顺产、剖宫产。产程包括第一产程、第二产程、总产程。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 对照组顺产112 例,剖宫产38 例,剖宫产率为25.33%；研究组顺产134 例,剖宫产16 例,剖宫产率为10.67%；研究组剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式比较［n(%)］

2.2 两组顺产产妇产程时间及产后出血量比较 研究组顺产产妇第一、第二产程及总产程均短于对照组,产后出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组顺产产妇产程及产后出血量比较()

表3 两组顺产产妇产程及产后出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩是指胎儿作为独立个体脱离母体的一个过程。在整个分娩过中,从规律宫缩开始产妇即存在疼痛感,分娩时因子宫强烈收缩、宫颈口扩张,容易对会阴组织、盆腔组织等造成一定程度损伤,加重疼痛程度。因此,很多产妇对分娩存在恐惧感,拒绝自然分娩。近几年,剖宫产率越来越高,剖宫产可以使产妇免去阵痛的痛苦,能避免产道损伤,有效降低了胎儿窒息等不良事件的发生。但剖宫产产后母体恢复慢,再次妊娠容易发生切口裂开,术后呼吸系统、心血管系统等并发症发生率高［5-7］。基于此,自然分娩仍是现阶段产妇首选的分娩方式。

在自然分娩中,因受到分娩疼痛因素影响,产妇容易出现烦躁、焦虑等症状,甚至绝望,且疼痛易导致产妇进食量少、机体能量不足,影响子宫收缩,对产妇应激性大,容易诱发难产、产后大出血等,严重者甚至导致死亡。此外,若长时间疼痛,会增加肾上腺素分泌,影响胎盘血流量,进而诱发胎儿出现缺氧、窘迫等,危害性大。无痛分娩的兴起为选择自然分娩的产妇带来福音。硬膜外麻醉是无痛分娩中常用的一种麻醉镇痛方式,该麻醉是将导管插入硬膜脊膜外腔,通过导管注入麻醉药物,从而达到麻醉镇痛效果［8］。相关研究指出,应用硬膜外麻醉,操作方便,对母婴影响小,可减轻产妇分娩疼痛感,成效显著［2］。罗哌卡因、舒芬太尼联合用药是硬膜外麻醉的常用方式之一,其中罗哌卡因属于酰胺类麻醉药物,具有长效性,麻醉理想。舒芬太尼为镇痛药物,具有起效快、血流动力学稳定的特点。联合应用罗哌卡因、舒芬太尼可增强麻醉效果,减少罗哌卡因剂量,能在一定程度上减轻对产妇、胎儿的影响,用药安全性高［9］。高荣磊等［3］学者的研究中对30 例足月产妇应用硬膜外麻醉,结果显示,其剖宫产率低,且产程缩短,产妇对硬膜外麻醉技术的应用满意度高。在本次研究中,研究组剖宫产率10.67%明显低于对照组的25.33%,差异有统计学(P＜0.05),与上述报道具有相近性。由此说明,硬膜外麻醉后产妇疼痛度低,配合度良好,从而降低了剖宫产发生率。研究组顺产产妇第一产程(10.81±1.19)h、第二产程(0.58±0.11)h及总产程(13.08±1.11)h 均短于对照组的(12.38±1.27)、(0.72±0.16)、(14.16±1.37)h,差异有统计学(P＜0.05)；由此可见,在无痛分娩中实施硬膜外麻醉可以加快分娩速度,缩短产妇分娩时间。综合性分析说明,无痛分娩作为时代的产物,合理地应用可以缓解产妇分娩的痛苦,提高产妇舒适度,降低剖宫产率,硬膜外麻醉技术因麻醉、镇痛效果好,应用安全性高,在无痛分娩中备受产妇认可,可作为重要的一种镇痛方式广泛用于无痛分娩中。此外,应做好硬膜外麻醉无痛分娩产妇的相关护理,如在麻醉前对产妇进行积极的宣教,包括无痛分娩的目的、注意事项,在麻醉后需要持续监测产妇体征变化,一旦出现异常需及时告知医生,保证产妇安全性,此外,为产妇制定科学的膳食计划,保证摄入饮食的均衡性等。

综上所述,在无痛分娩过程中应用硬膜外麻醉技术成效突出,值得在临床中推广应用。