注射用泮托拉唑钠联合康复新液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果

田求明 袁芳琳

消化性溃疡主要由感染、应激等引起,是临床常见的消化系统疾病,中上腹疼痛、反酸是主要症状,呈节律性、周期性发作［1］。上消化道出血指的是出血位置在食管、胃、十二指肠的病变,出血主要原因是消化性溃疡［2］。消化性溃疡与上消化道出血经常同时出现,称为消化性溃疡合并上消化道出血,可以通过消化内镜确诊,确诊后需要及时治疗,避免出血进一步加重,增加治疗难度,给患者造成更多、更大的危害［3］。消化性溃疡合并上消化道出血的治疗原则是快速止血、保护溃疡面,促进溃疡愈合。由于患者个体差异大,出血部位、病程、出血量以及溃疡面大小等各不相同,在治疗上需要给予个体化的治疗方案,以此取得理想的治疗效果［4］。药物方案是目前治疗消化性溃疡合并上消化道出血的首选方案,可以使用凝血酶、抑酸药、生长抑素等进行止血,可以单独用药,也可以组合用药［5］。注射用泮托拉唑钠主要治疗消化性溃疡出血,功效作用是抑制胃酸分泌,减少胃酸对消化道黏膜的刺激［6,7］。康复新液具有通利血脉、养阴生肌功效,可以促进消化性溃疡创面的愈合,消除上消化道出血的病因。为了提高消化性溃疡合并上消化道出血的临床治疗效果,可以尝试联合使用注射用泮托拉唑钠与康复新液。基于此,本研究选择江西省乐安县人民医院2021 年1 月～2022 年5 月收治的120 例消化性溃疡合并上消化道出血患者进行分组对照实验,探究注射用泮托拉唑钠联合康复新液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省乐安县人民医院2021 年1 月～2022 年5 月收治的120 例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分成对照组及试验组,各60 例。其中,对照组,男36 例、女24 例；年龄27～69 岁,平均年龄(50.64±6.15)岁；病程7～26 d,平均病程(15.34±4.25)d；溃疡部位：十二指肠溃疡21 例、胃溃疡28 例、混合型溃疡11 例。试验组,男37 例、女23 例；年龄27～69 岁,平均年龄(50.65±6.13)岁；病程7～26 d,平均病程(15.28±4.28)d；溃疡部位：十二指肠溃疡22 例、胃溃疡28 例、混合型溃疡10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①消化内镜检查可见溃疡面,存在呕血、黑便等典型症状；②病情稳定；③精神状态良好；④对检查与治疗配合；⑤患者、家属知情研究内容,自愿参加；⑥研究通过伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①患有精神疾病；②消化系统肿瘤；③认知或智力障碍；④治疗用药过敏；⑤临床资料不全；⑥随访失联。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用注射用泮托拉唑钠(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990170,规格：以泮托拉唑计40 mg)治疗。用法用量：取40 mg 注射用泮托拉唑钠与0.9%氯化钠注射液100 ml 混合稀释,在1 h 内对患者静脉滴注完成。连续治疗7 d。

1.3.2 试验组 采用注射用泮托拉唑钠+康复新液治疗。注射用泮托拉唑钠生产厂家、国药准字、规格、药物批次及用法用量均同对照组一致。康复新液(湖南科伦制药有限公司,国药准字Z43020995,规格：100 ml)用法用量：口服用药,3 次/d,10 ml/次。连续治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效［8］治疗7 d 后对患者进行复查,呕血、黑便症状消失,出血停止,消化内镜检查溃疡面缩小＞70%,为显效；症状改善,溃疡面缩小30～70%,为有效；症状未改善和(或)溃疡面无变化,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 炎症因子 治疗前、治疗7 d 复查时,分别抽取患者5 ml 空腹静脉血,进行10 min 离心操作(3000 r/min),分离血清。应用酶联免疫吸附法测定血清CRP 与IL-1 水平。

1.4.3 止血时间及腹痛缓解时间 止血判定标准为呕血、黑便症状消失,维持7 d 无复发。腹痛缓解判定标准：腹痛彻底消失,或者单日腹痛次数、持续时间减少＞70%。

1.4.4 不良反应发生率 统计患者用药治疗期间发生头晕、恶心、腹泻、便秘的例数,计算不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组CRP、IL-1 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组CRP、IL-1 水平均低于本组治疗前,且试验组CRP、IL-1 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较()

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组止血时间及腹痛缓解时间比较 试验组止血时间、腹痛缓解时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组止血时间及腹痛缓解时间比较(,d)

表3 两组止血时间及腹痛缓解时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组用药不良反应发生率比较 两组用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组用药不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

3.1 注射用泮托拉唑钠联合康复新液临床疗效好 消化性溃疡、上消化道出血均为发病率较高的消化系统疾病,常同时发病,可能原因为消化性溃疡是引起上消化道出血的常见病因［9］。对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗时,需要结合患者实际病情、病程、出血量、出血部位等选择合适的用药方案,尽快止血、促进溃疡创面愈合是治疗关键［10］。研究中试验组总有效率98.33%高于对照组的88.33%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明在消化性溃疡合并上消化道出血治疗中,联合使用注射用泮托拉唑钠与康复新液相比于单用注射用泮托拉唑钠治疗效果好。分析原因：注射用泮托拉唑钠是胃壁细胞质子泵抑制剂,为胃酸分泌抑制药［11］。药物在中性条件或者弱酸性条件下具有比较高的稳定性,在强酸条件下会快速活化,选择性的抑制H+-K+-ATP 酶(壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内),该抑制作用不可逆,使得机体胃酸分泌量减少［12］。但是,注射用泮托拉唑钠无法直接修复消化性溃疡的创面,整体治疗效果欠佳,疗程长。康复新液的药物主要成分为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物,功能作用是通利血脉,养阴生肌,药物作用机制为抗炎、促使坏死组织脱落,促进组织修复［13,14］。联合用药一方面可以减少胃酸分泌继续刺激和损伤溃疡面,一方面可以加速溃疡创面愈合,发挥药物协同疗效。

3.2 注射用泮托拉唑钠联合康复新液可以促进炎症消退 治疗后,两组CRP、IL-1 水平均低于本组治疗前,且试验组CRP、IL-1 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明注射用泮托拉唑钠联合康复新液可以促进消化性溃疡合并上消化道出血患者炎症消退。分析原因：CRP、IL-1 是典型的炎症因子,CRP在患者炎症损伤发生后出现快速、显著升高,反映机体的炎症反应程度［15］。IL-1 参与炎症反应,对炎症程度的判断有提示作用。对患者使用注射用泮托拉唑钠,通过静脉滴注给药,可以获得比较高的血药浓度,发挥较好的抑酸作用［16］。胃酸分泌量减少会降低对消化道黏膜的刺激,减轻炎症［17］。康复新液具有抗炎、抗感染作用,能够促进肉芽组织生长,有助于血管新生,为溃疡创面的修复创造好的条件。

3.3 注射用泮托拉唑钠联合康复新液可以缩短止血及腹痛缓解时间 试验组止血时间、腹痛缓解时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明注射用泮托拉唑钠联合康复新液可以快速止血、缓解腹痛。分析原因：消化性溃疡合并上消化道出血患者的腹痛、止血是因为溃疡而引起,与炎症反应有关［18,19］。促进溃疡愈合、消除炎症是治疗重点,通过联合使用注射用泮托拉唑钠、康复新液,发挥药物的协同作用,抗炎效果好,溃疡愈合快,从而缩短止血与疼痛缓解时间［20］。

3.4 注射用泮托拉唑钠联合康复新液用药不良反应少注射用泮托拉唑钠与康复新液药性平和,对患者用药后不良反应少,偶见恶心、腹泻等症状,症状一般轻微,可以自行缓解。

综上所述,在消化性溃疡合并上消化道出血患者治疗中采用注射用泮托拉唑钠联合康复新液治疗方案,临床疗效好,患者炎症快速消退、症状快速缓解,用药安全性高。