不同手术方案治疗复杂性鹿角形肾结石的临床疗效比较

龙宇 章其鑫 周鸿益 段荣 施丽娇 李炳花 刘雪峰 肖维荃

复杂性肾结石主要指直径＞2.5 cm 的多发性结石、鹿角形结石、异位肾结石、感染性结石、马蹄形肾结石或孤立性结石,临床以前两者多见［1］。复杂性鹿角形肾结石是临床泌尿外科的重难点之一。目前,临床对复杂性鹿角形肾结石患者采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)等技术,以及在这两项技术基础上改良的手术术式进行治疗［2］。但对不同术式在复杂性鹿角形肾结石中的效果,仍缺乏统一的意见。本研究探讨两种不同手术方案治疗复杂性鹿角形肾结石的效果,为复杂性鹿角形肾结石患者的手术方案优化与选择提供更具价值的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年12 月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的100 例复杂性鹿角形肾结石患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组50 例。观察组男28 例,女22 例；结石位置：左肾29 例,右肾21 例；年龄27～59 岁,平均年龄(42.58±9.94)岁；结石直径3.29～5.94 cm,平均结石直径(4.52±0.82)cm。对照组男30 例,女20 例；结石位置：左肾31 例,右肾19 例；年龄28～61 岁,平均年龄(42.87±10.26)岁；结石直径3.08～5.86 cm,平均结石直径(4.43±0.86)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已经医学伦理委员会批准。患者及家属均对本研究内容知情,并签署同意书。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经X 线腹部平片或B 超检查确诊为复杂性鹿角形肾结石；②结石直径＞2 cm；③年龄＞18 岁；④符合手术指征。排除标准：①合并肾、输尿管畸形者；②存在自身免疫障碍或凝血功能不全者；③合并心、肺功能严重不全者；④既往肾脏手术史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用无管化经皮肾镜取石术治疗。①患者行连续硬膜外麻醉,截石位下行输尿管逆行插管；②俯卧位行肾中盏穿刺并建立经皮肾镜通道；③采用钬激光进行肾盏中的鹿角形结石碎石,经肾镜取石,留置双J 管,缝合创口,完成手术。

1.3.2 观察组 采用输尿管软镜联合体外冲击波取石术治疗。①患者全身麻醉后取截石位,以输尿管硬镜进镜后行扩鞘,放入输尿管软镜；②确认病变位置后置入钬激光光纤,激光传导光纤为365 μm/220 μm,能量为0.8 J,频率为10 Hz,以边缘穿孔方法进行碎石；③完成碎石后取出结石,放置双J 管,完成手术。

1.4 观察指标及判定标准 两组术后均复查血红蛋白水平,并进行CT 检查评估术后体内结石清除效果。比较两组治疗效果、临床指标及不良事件发生情况。

1.4.1 疗效判定标准 参考文献［3］将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：结石完全清除,症状消失；有效：症状减轻,结石基本清除,无并发症；无效：未达到上述效果。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 临床指标 包括手术时间、术中出血量、漏尿时间、住院时间,以及手术前后血红蛋白水平。

1.4.3 不良事件发生情况 包括感染、发热、输血、尿瘘、腹腔积液发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的78.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床指标比较 观察组手术时间为(101.32±18.76)min,与对照组的(99.46±19.27)min 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量(33.84±4.39)ml 少于对照组的(48.64±5.82)ml,漏尿时间(6.12±1.57)h、住院时间(6.34±1.48)d 均短于对照组的(10.89±1.86)h、(8.76±1.82)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,两组血红蛋白水平均低于术前,且观察组血红蛋白水平为(130.86±9.24)g/L,高于对照组的(126.42±9.53)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3,表4。

表3 两组手术时间、术中出血量、漏尿时间、住院时间比较()

表3 两组手术时间、术中出血量、漏尿时间、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组手术前后血红蛋白水平比较(,g/L)

表4 两组手术前后血红蛋白水平比较(,g/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组术前比较,bP＜0.05

2.3 两组不良事件发生情况比较 两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良事件发生情况比较(n,%)

3 讨论

肾结石是泌尿外科的常见疾病之一。由于生活习惯、地理位置和种族的不同,国内不同地区人群的肾结石发病率也具有较大区别［4,5］。研究认为,肾结石是在多种病理因素相互作用下引发的一种疾病,其发生发展与患者饮食、作息也存在紧密联系［6］。目前主流认为肾结石发病与草酸、尿酸等物质在肾脏中的过量堆积有关［7］。鹿角形结石是指位于肾盂、其分支进入肾盏的结石,复杂性鹿角形肾结石的临床治疗难度明显增加［8］。随着科技的不断进步,肾结石的外科治疗也发生了革命性变化,PCNL、RIRS 等不同手术方案取代传统开放手术取石法,为复杂性鹿角形肾结石的治疗开辟了新的途径［9,10］。

无管化经皮肾镜取石术是在PCNL 基础上改良的术式,江斌［11］,鲍磊等［12］对其在肾结石的治疗效果及适应证进行探讨,发现其对大负荷、积水重及复杂性肾结石仍具有较高的应用价值。输尿管软镜联合体外冲击波取石术是在RIRS 基础上改良的术式,在肾结石中也具有较高的安全性和有效性［13,14］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的78.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明与无管化经皮肾镜取石术相比,采用输尿管软镜联合体外冲击波取石术在复杂性鹿角形肾结石中的疗效更显著,可有效地消除结石,改善患者临床症状。该术式还具有独特的优势,若在术后发现结石未取净,可再次或多次进行碎石,有利于提高结石清除率［15］。

本研究结果发现,两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量(33.84±4.39)ml少于对照组的(48.64±5.82)ml,漏尿时间(6.12±1.57)h、住院时间(6.34±1.48)d 均短于对照组的(10.89±1.86)h、(8.76±1.82)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后血红蛋白水平(130.86±9.24)g/L 高于对照组的(126.42±9.53)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析可能原因如下：①采用输尿管软镜联合体外冲击波取石术可在输尿管软镜下更仔细地观察结石情况,有利于促进碎石操作的顺利完成,减少手术操作过程中对患者造成不必要的损伤,且有利于减少术中出血,术后血红蛋白水平下降幅度更小［16］。②通过输尿管软镜与光纤的结合使用,可大大降低对工作通道的损耗,有利于提高手术效率［17］。

两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明以上两种手术方案对复杂性鹿角形肾结石的治疗均具有显著效果,且不会增加感染、发热、输血、尿瘘等不良事件的发生风险,具有较高的安全性。研究显示两种手术方案术后并发症均以感染为主,提示在术后应加强对患者病情监测及抗感染治疗,避免并发症发生［18］。

综上所述,采用输尿管软镜联合体外冲击波取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效优于无管化经皮肾镜取石术,且患者术后恢复较快,安全性高。相信随着医学技术的发展,以上两种术式均会在临床工作者的努力中进一步改良,帮助患者更彻底地清除结石,改善患者预后。