电针配合刺络拔罐治疗老年鹅足滑囊炎疗效观察

刘苗苗，李士传，程雪桦，俞泓波，韩力，3，苟海昕，吴弢，3

1. 复旦大学附属华东医院伤外科，上海 200040；2. 复旦大学附属华东医院中医科，上海 200040；3. 复旦大学中西医结合研究院老年医学研究所，上海 200032

鹅足滑囊是膝关节内侧的一个腱膜样组织［1］，是胫骨近端内侧缝匠肌、股薄肌以及半腱肌三条肌肉的腱部的附着点，因其解剖外形酷似鹅足形状，故得名，亦被称为鹅足腱滑囊［2］。 临床上多表现为胫骨内侧近端有压痛和肿胀［1，3］。 鹅足滑囊炎多起病于急性创伤或局部反复创伤，导致周围滑膜液渗出继发肿胀以及无菌性的炎症等，进而使得使囊内压力增高最终诱发疼痛［4］，是引起膝关节周围尤其是内侧疼痛的重要原因之一［5］。 鹅足滑囊炎的治疗主要有封闭、消炎止痛药等，但是此类疗法会有肌腱退化、胃肠道不适等诸多问题［6］，寻求一种新的治疗方式尤为重要。 本研究采用电针配合刺络拔罐治疗鹅足滑囊炎取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 样本量及其计算的依据 本试验为两两独立样本率的有效性比较，其样本含量采用ATATA11.0统计软件计算：根据参考文献［7］，治疗组和阳性对照组治疗有效率的估计值分别为96.77%和79.03%，检验水准 α 为 0.05， Ⅱ型错误概率 β 为 0.02.初步估计每组病例数为30例，考虑低于20%的脱落剔除等因素，测算得出总样本量为108例，观察组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组病例数各36例。

1.1.2 基线资料 来复旦大学附属华东医院治疗的住院及门诊鹅足滑囊炎受试者108例，将符合纳入标准的病例按照，采用PEMS3.2 软件生成随机数字，应用随机数字表法把受试者随机分成了3 组，即：治疗组（电针配合刺络拔罐）、对照Ⅰ组（普通针刺）和对照Ⅱ组（口服塞来昔布），每组36例。 在治疗及后期随访过程中，共有11例脱落病例，其中治疗组4例因同时服用了其他止痛药退出，对照Ⅰ组因随访过程中失联3例脱落，对照Ⅱ组4例因出现胃肠道不适等原因自动选择退出。 余97例受试者全部完成试验并纳入数据分析。 所有患者年龄 60 ～85岁，平均（62.7 ± 7.1）岁，男性 24例，女性 69例。 病程 1 ～10 个月，平均病程为（5.34 ±2.78）月。 3 组受试者在年龄、病程、性别等一般基线资料上，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。 所有纳入病例均已自愿填写《知情同意书》，研究经华东医院伦理学备案审查通过（批件编号：20190087）。

1.1.3 诊断标准 参考人民军医出版社2012年第一版《实用骨科学》［8］中有关膝部滑囊炎的诊断标准以及相关参考文献［9］制定（1）膝部有外伤病史或慢性劳损史，好发于中年及老年人； （2）疼痛及肿胀集中于膝关节内侧鹅足滑囊区； （3）膝内侧鹅足滑囊处有可触及明显压痛以及条索状或囊状结构； （4）严重的鹅足滑囊疼痛可引起膝关节活动受限。 （5）辅助检查：MRI 检查在膝内侧鹅足滑囊部可见囊性液体聚集，表现为T1WI 低信号， T2WI 上有高信号。 病变部位与周围结构分界清楚。

1.1.4 纳入和排除标准 （1）符合前述诊断标准，年龄在60～85岁之间；（2）膝关节局部无破损及其他影响治疗的皮肤疾病； （3）近1 周未接受过非甾体抗炎药等其他治疗方案； （4）自愿作为受试对象，签署知情同意书。 排除标准（1）不符合上述标准者； （2）合并严重膝骨关节炎或膝关节相关疾病； （3）合并诊断明确的心脑血管疾病、肝肾功能异常和造血系统障碍者； （4）正在参加其他相关临床研究。

1.2治疗方法

1.2.1 治疗组 （1）电针： ①穴位选择：阴陵泉、血海、曲泉、内膝眼、膝关节内侧阿是穴1 ～2 个（寻找阿是穴方法：缓慢在患膝局部及周围循经点按，同时询问并观察患者疼痛的剧烈程度，患者压痛点明显即为阿是穴。）②操作：协助受试者采取仰卧位或者屈膝左立位，常规消毒后用0.25 mm ×40 mm 华佗牌一次性无菌针灸针单手快速进针，得气后接通电针仪，用华佗牌电针仪（SDZ-Ⅱ型，生产厂家：苏州医疗用品厂）分别连接阴陵泉、血海及膝关节内侧阿是穴，调整为疏密波，频率2～4 Hz，以受试者能耐受为度。 每日1 次，每次20 min。 （2）刺络拔罐：①穴位选择：膝关节内侧阿是穴1～2个（阿是穴选择同上）。 操作：选准穴位后进行常规消毒，抓取皮肤对准穴位用三棱针点刺，后配合合适规格火罐， 起罐后擦净血迹，并用酒精对皮肤进行再次消毒。 隔日 1 次。 以上（1） ＋ （2）连续治疗2 周。

1.2.2 对照Ⅰ组 普通针刺①穴位选择：同上。 ②操作：受试者取仰卧位或者屈膝坐立位，常规消毒后予0.25 mm×40 mm 华佗牌一次性无菌针灸针单手快速进针，得气后留针20 min，每日1 次。 连续治疗2 周。

1.2.3 对照Ⅱ组 塞来昔布饭后半小时口服（生产厂家：美国辉瑞制药有限公司，生产批号：国药准字H20140106），每天 1 次，每次 200 mg，连续服用 2 周。

1.3 疗效评定方法

1.3.1 VAS 评分 采用可视模拟尺（Visual analog scale， VAS），让受试者对膝关节疼痛程度进行自我评价。 量表由一条10 cm 的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”。 要求受试者在这条线上相应的位置做标记（用一个点或一个“ ×”等）来代表当下体会到的疼痛强烈程度。 治疗2 周后进行VAS 测量。

1.3.2 LKSS 评分 即 Lysholm 膝关节评分系统，由8 项问题组成，其包括疼痛、跛行、支撑物、肿胀、摇晃感、下蹲、绞锁、爬坡共 8 项，分值为 0 ～100 分。 评分越低表明患者膝关节功能障碍越严重。 治疗前及治疗2 周后各评定1 次。

1.3.3 临床有效率 参照相关文献中《中医病证诊断疗效标准》［9］对鹅足滑囊炎进行疗效评定。 治愈：肿胀及疼痛程度均明显改善，膝关节活动亦恢复正常；显效：肿胀较前减轻，疼痛减缓，但劳作后复发，膝关节活动基本无影响；无效：患膝肿胀无缓解，疼痛反复发作。 临床总有效率＝（痊愈＋显效）病例数总和／总病例数×100%。

1.4 统计学分析应用SPSS 26.0 统计软件分析各数据。 计量资料符合正态分布的用均数 ± 标准差（）来表示。 3 组之间数据比较应用单因素方差分析，2 组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对样本t检验，偏态分布的资料采取秩和检验。 计数资料用例和百分率表示，组间比较应用χ2检验。 取双侧P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组基线资料比较3 组患者在年龄、性别、病程等一般基线资料上差异无统计学意义，具有可比性。 见表1。

表1 3组基线资料比较

2.2 3 组受试者VAS 评分比较组内比较3 组治疗后，VAS 评分较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），组间对比，治疗组和对照Ⅰ、Ⅱ组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组疼痛程度较对照Ⅰ、Ⅱ组减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 3 组患者治疗前后 VAS 评分比较（ ，分）

表2 3 组患者治疗前后 VAS 评分比较（ ，分）

注： 与治疗组比较， *P ＜0.05；与同组治疗前比较， △P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 差值治疗组（n ＝32） 7.81 ±1.21 3.94 ±1.14△ 3.87 ±1.62对照Ⅰ组（n ＝33） 7.76 ±0.83* 4.33 ±1.06*△ 3.42 ±1.16*对照Ⅱ组（n ＝32） 7.67 ±0.94* 3.71 ±1.28*△ 3.95 ±1.67*F O.352 5.273 4.030 P 0.704 0.006 0.046

2.3 3 组受试者LKSS 评分组内比较3 组治疗后，LKSS 评分较治疗前均有提高，差异有统学意义（P＜0.05），组间对比，治疗组和对照Ⅰ、 Ⅱ组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组 LKSS 评分较对照Ⅰ、 Ⅱ组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3 组患者治疗前后比较 LKSS 评分（ ，分）

表3 3 组患者治疗前后比较 LKSS 评分（ ，分）

注： 与治疗组比较， *P ＜0.05；与同组治疗前比较， △P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 差值治疗组（n ＝32） 38.36 ±4.11 63.00 ±7.41 24.64 ±8.57对照Ⅰ组（n ＝33） 38.97 ±3.72* 54.19 ±3.60*△ 15.22 ±5.06*对照Ⅱ组（n ＝32） 38.34 ±4.00△ 59.34 ±5.73*△ 20.66 ±6.38*F 0.534 30.896 26.343 P 0.587 0.000 0.000

2.4 3 组临床有效率比较治疗组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组临床有效率分别为93.75%， 72.73%， 68.75%，差异有统计学意义。 见表4。

表4 3 组临床有效率比较［例（%）］

2.5 安全性评价在治疗过程中，对照1 组即普通针刺组有2例受试者治疗后出现皮下淤青，休息后症状逐渐消失。 其他2 组未见明显不适。 提示安全性良好。

3 讨论

鹅足滑囊炎是引起膝关节疼痛的重要原因之一。研究显示，膝骨关节炎合并鹅足滑囊炎患者发病率在75%以上［10］。 临床上鹅足滑囊炎多引起膝骨关节炎内侧疼痛。 构成鹅足滑囊的肌腱受到反复刺激和持续外力作用皆可诱发炎症反应，形成局部疼痛及功能异常［11］。 本病早期口服塞来昔布等非甾体抗炎药能起到较好镇痛作用，但是非甾体药物长期口可增加心血管血栓、胃肠道不良事件以及肝肾功能损伤等风险［12］。 针灸是中医学体系里的重要分支，有中医整体辩证施治的理论基础，同时具备操作简便、无不良反应等优势，多项研究证明针灸可以加强促进局部血液代谢，降低炎性因子的形成，加快炎症吸收［13］。 前期报道针灸治疗鹅足滑囊炎疗效显著，并且有经济、痛苦少、操作便捷、便于接受等优势［14］。

鹅足滑囊炎属于中医学“痹症”、“膝痹病”范畴，其为筋之“总聚处”，承重较大，易受劳损及外邪侵袭，致筋脉痹阻，气血阻滞，不通则痛。 治疗上以活血化瘀、舒筋通络为主［15］。 电针是在普通针刺基础上进行改进，其可以增加穴位刺激感，促进循经传感，同时另有研究表明，电针能促进合成内源性阿片肽释放达到镇痛效果［16］。 采用疏密波，可使得肌肉收缩有节律性，加强局部血液和淋巴代谢环，从而消除炎性水肿反应，临床上应用于软组织损伤及疼痛效果显著［17］。刺络最早见于《内经》，又称“刺血络”，其基本机理为调理气血、疏通经络［18］；拔罐疗法则最早载于《五十二病方》，有疏通经络、活血止痛之效，现代研究表明此疗法可提高痛阈，缓解疼痛等作用［19］。 临床上多两者合用，即为刺络拔罐法。 根据中医辩证理论选取穴位，先运用三棱针或梅花针点刺患处，以逐瘀通络；后在点刺处施以火罐，通过火罐的温热活血功能，达逐邪外出，对于疼痛性疾病常有奇效［20］。

临床上刺络拔罐疗法大多联合其他疗法治疗疾病，很少单独使用，鉴于此，本研究采用电针结合刺络拔罐对鹅足滑囊炎治疗展开研究，本研究通过对治疗组与2 组对照组进行组间两两比较， 3 组临床疗效的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于普通针刺治疗和口服塞来昔布组。 （1）从VAS 评分来看，电针结合刺络拔罐组在治疗后较治疗前VAS评分降低，且与另外2 组对比， VAS 评分低于普通针刺组及口服塞来昔布组，说明此联合疗法能明显改善鹅足滑囊炎患者疼痛。 （2）从LKSS 评分分析，电针结合刺络拔罐组在治疗后较治疗前LKSS 评分升高，且与另外2 组对比，LKSS 评分高于于普通针刺组及口服塞来昔布组，说明此联合疗法能改善鹅足滑囊炎患者功能异常，且优于对照组。 （3）治疗组临床有效率高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明电针结合刺络拔罐能够提高临床有效率。 本研究认为，老年患者气血亏虚、肝肾不足，筋骨得不到荣养，长期久治不愈的慢性劳损或突发的急性损伤均可导致膝部气血逆乱，筋骨外伤亦可形成瘀血，从而阻滞膝部经脉。王清任则曾提出“痹证有血瘀”，认为痹证久治不愈的根结在于体内瘀血阻滞经络，故而表现出肿胀及疼痛的症状。 刺络拔罐能够祛除瘀血，改善膝部微循环，加快膝部关节周围新陈代谢，加快炎症因子释放，促进组织修复。 电针疗法起效快，穴位刺激持久，再促进炎症吸收及镇痛方面有独特优势。 二者协同使用，可对鹅足滑囊炎的治疗产生良好的临床效果。

综上所述，本研究认为电针结合刺络拔罐能够改善鹅足滑囊炎患者膝关节疼痛及功能恢复，且操作便捷、接受度高，值得应用于临床并进行推广。 同时本研究发现，电针结合刺络拔罐治疗1月后随访与治疗后1 周比较，在VAS 及LKSS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），此疗法临床疗效的长期效应需进一步研究。 今后对于电针结合刺络拔罐治疗鹅足滑囊炎的临床研究需增加样本量，并进行机制的深入探讨及研究。