新医改下的医院财务管理问题研究

■李志英

（广东海虹药通电子商务有限公司）

引 言

伴随着我国社会主义市场化经济高速发展以及医保体制改革的深化，医疗服务价格关系公立医院和医疗卫生事业的高质量发展，同时也能提高广大人民群众的幸福指数。近些年，我国公立医院发展速度快、拓展也快，各项利润指标都是飞速上升的状态。医院面临的内外部环境发生了根本变化，公立医院的经营管理活动面临巨大的挑战。新的医药卫生改革为我国广大人民提供了更优质的医疗服务和整体就医环境，同样给各大医院调整内部架构予以了新的明示方向。但是伴随着新的医疗改革的脚步，使得公立医院在财务管理方面的问题也逐渐凸显，这就需要从现状入手，找出问题解决问题，为公立医院的可持续发展保驾护航。

1 新医改下医院财务管理的重要性

新医改政策下，近期主要是有效减轻居民医药费用负担,切实缓解就医难、就医贵的问题，提升我国基础卫生健康服务水平，向人人有医疗保障的社会迈进，对我国医药卫生体系的改革有着非常重要的作用，并求要求医院的运营管理更为严格精细。

1.1 有利于资金的合理配置

财务管理是公立医院日常营运管理中的重点，合理配置使用资金对医院的运营和长远发展有着重要影响。新医改下，提升医院财务的管理水平，实现运营成本的有效控制，杜绝不必要的支出，可以有效避免资源浪费，提升流动资金管理水平，合理利用资金。然而部分医院为了能够短期发展，进一步控制医疗费用结算的增长，这不仅制约了医院的长期发展，也更加阻碍了我国医疗技术、医保支付改革的进步。

1.2 有利于高质量的进展、创新并能高效的供给

日前，全球竞争日益激烈，国内公立医院进入到高质量发展的关键阶段，深化医疗服务价格适应经济社会发展，深化以病人为中心的服务理念，不断优化医疗质控管理体系，促进医院内部管理水平以及医疗服务的质量。随着药品、耗材的零加成，对医院经营管理提出更大的挑战。关键是在新的医保改革政策下，医疗服务的重要目标是控制就医费用、降低药品耗材的采购价格，还有医疗保险报销支付方式的变化，激励各大医院自主控制各项费用。同时，对加强一集、二级、三级医院分别诊疗、提升各大基础社区医院的服务质量和水平以及私立民营医院的控制，对公立医院诊疗人次的增速有了一定的影响。能够有效促进医疗水平的提升，同时对大众的生命健康提供重要的保障。

1.3 提升内部管理水平，提高社会影响力

我国国民经济迅速发展，人们对生活质量也有一定的提高，对自身医疗服务也越来越重视。为了快速响应我国新的医保改革政策的实施以及人民群众的新的需要，各大医院对医院制度和整体架构进行一系列的调整，能够使各大医院可以更快更高的适应当代的发展，以及提升各大医院的就医服务质量和水平，不断提升医院整体的服务意识，为广大人民群众服务，这样才能最终提高医院在全国范围的影响力，最终实现全民的百分百幸福度。

1.4 提高医院的资产安全以及提升医疗水平

首先,医院的内控管理是非常重要的。拥有健全完善的内部控制系统能保证各资料、数据真实性、完整性及安全性，杜绝各种舞弊行为的发生，为医院的运营决策提供有力的保障及支持。此外，内控管理制度的实施必须涵盖医院各个科室、部门的财务采购、领用、保管、登记、验收工作，使得医院各项资产使用效率最大化。

其次，随着社会经济的不断发展，医疗服务水平也在不断地提升。医疗水平的高低与人们的健康密切相关，但是医疗建设水平的提升确也暴露医院管理中的一些问题，较为突出的就是财务管理。医疗行业的发展需要与之匹配的财务管理模式，而且如今医疗行业服务的供给不断增加，医院之间的竞争关系越来越明显，医院想要提升自己的竞争力，需要不断创新，促进医院管理模式的完善和优化，并提高医院的财务管理能力。

1.5 有利于防止医院财务风险

影响医院的财务风险因素很多，任何环节出错基本都会直接导致各种风险发生，最终陷入经营困境，增加亏损和负债的概率。最根本原因就是没有认识、没有正确对待各项风险因素，更加没有采取防范应对措施解决问题。在新的医改影响下，必须要重视财务各项管理的风险防范意识，提高全员的管理力度，从而能够使医院才能有更好更高的发展。

2 医院的财务管理中存在的问题

2.1 医疗收入结构没有跟随医改调整

现在的医保支付方式，对医院当期收入来说，还是有一定的影响，一般医院财务在收入中增加了结算差额科目，每月末对医疗的收入会进行差额调整。但是医保基金扣除不予支付的医疗款项，本月向医院支付上月甚至是上几个月的医保代垫金额，这样使得医院实收与应收存在很大差异，严重影响医院各项管理工作的顺利开展，同时不符合权责发生制，对会计核算的真实性也有影响，使得医院管理人员不能很清楚的知道每月的医疗财务数据，最终也影响到了医院的正常运行。目前的现实问题就是广大百姓看病难度大，费用高，虽然新的医保改革把药品耗材的加成改为零加成，而药品加成率和医用耗材加成率是医院经营中最重要的两项指标，各大医院就不能从这里面获得任何的利润，并且很多医院还没有把营收的结构调整过来，这样就使得很多医院出现亏损并抗拒配合新的政策。

国务院出台的城市公立医院指导意见中也强调按照总量控制、结构调整的办法，必须确保公立医院良性发展和正常运营。但是结果会导致各大医院的预付的结算方法直接降低了药品耗材的应收占比，并且目前也没有新的利润增长点，从而根本没办法保证医院的正常的收入利润。

2.2 缺少对财务风险的评估、分析、应对措施

医院财务风险包括医院投资风险、经营风险、筹资风险，同时受到内部环境和外部环境的影响，医院管理层必须强化各科室的风险意识，通过培训更新管理理念，同时建立监督与奖惩机制、科学合理的财务风险评估以及预警机制，加强全员的风险防范意识。而财务部门在具体的管理工作中，首先要对工作中存在的财务风险进行准确的评估、分析，然后分析造成该风险的影响因素以及原因，最后迅速制定相应的应急解决方案，并且发放到医院各科室，最大程度上减少损失，提高医院各风险的管控应对能力。

2.3 内部控制制度不够完善

首先，对财务内部控制制度的重要性意识不够，也不重视，进而阻断了医院对内部控制制度的建设以及推行。造成此现象的主要原因是医院管理层不重视、思想保守，以为重新建设一套财务的内控质控的制度，会增大医院的人物财力，对医院有害无利，并且还耗钱，并且管理部门的工作重任和难度。管理层对内部制度的建设通常只是嘴上说，没有实际行动，这种内控控制制度只是流于形式，不能真正发挥内控的作用。

其次，医院的财务内控制度都是不完整不全面的，高层们对制度建设也不重视或者根本不知道要这项制度，即使表面建立了，也是不符合医院本身情况，或者从来不使用，最终也会使得该制度没有效率，长此以往对医院产生极大的风险，可能使得各项资源的浪费、效率的低下，不利于医院的长远发展。

最后，内部监管、内部审计监督机制不完善。现如今很多医院的内审部门要么没有设立，要么就是表面功夫，基本没有发挥到真正的作用，这样会导致很多信息缺乏真实性、完整性。还有些医院将内审部和财务部作为一个概念一个部门，同一批管理人员，这样也不符合准则的独立性原则。使得医院财务部门自己监督、自己审查自己，将直接阻碍财务管理工作的顺利进行，也不利于医院日常工作的开展。

为了使得财务核算的质量保证，加强财务的管理水准，就应该建立一套完整的稽核内控制度，完全阻断在日常工作中出现失误带来风险。

2.4 成本管理不完善

如今社会的各项经济都是飞跃发展，要想适应市场的竞争，提高自己的核心竞争力，医院就必须加强成本的管理核算，建立财务的电子信息平台，提升自身的医疗服务水平和质量。但当前部分医院仍存在成本核算的问题。很多医院都存在投入高产出低的情形，究其原因也是没有对成本进行好好管理预算，并且，许多医院缺乏经验，本身没有形成统一的成本核算模式。

3 对策建议

3.1 制定完善的财务管理制度

在医院各项财务管理工作中，全面预算管理非常重要。能够对医院业务流、信息流进行整合，对战略目标的分析实施、日常经营的控制、经营风险的应对、资源有效的配置有重大意义。医院的全面预算由财务、业务、资本、筹资各预算组成。首先，医院要成立预算部门，可以由医院管理层、总会计师以及各科室负责人共同组成。在编制过程中，部门成员应当结合本医院的实际发展情况，采纳各科室人员的意见和建议，在上一年度的实际使用下，共同制定预算方案。其次对医院各部门以季度、半年度、年度为周期进行分配、考核控制，这样能高效的组织协调医院的各项业务活动，既能完成计划目标，也能制定各部门下年的预算。最后为了保证全面预算从编制到落实的整个过程的落实，应当遵循总体规划、收入支出平衡的原则，严禁随意制定预算方案。同时，全面预算制度制定完成之后，各部门、科室必须严格按照预算额度进行日常管理。在新医改政策下，医院想发展壮大，就必须重视医院的财务管理工作，加强财务管理制度的修订与完善，管理层重视、各部门配合，规范开展、坚实保障，促进加强财务管理效率和营业收入的提升。

同样在制定的过程中，可以参考、向同行学习、借鉴先进的财务管理制度，建立更为适合本院、更完善的财务管理制度，这样能够使整个系统架构可以规范有效运行，给医院的将来奠定坚实保障。

3.2 建立有效的风险防范体系

首先，应该建立风险防范体系，设立医院最高的决策机构，负责审批医院风险管理的总体目标和策略。成立医院的风控部门，特别制定针对重要岗位的风险防范责任制度条例，可以避免平时的工作出现基本的管理失误，才能提高医院的控险能力。

其次，尽快完善内部控制制度，成立医院内部控制委员会。在财务管理过程中，内审部门承担起内部审计、日常监督职责，保证内部审计正常运行，对医院各项日常工作进行合理控制，避免工作出现失误，最终导致财务风险的出现。

最后，需要分析各环节容易发生的风险，进行合理预判，并制定相应的风险隔离办法。对各项产生了风险事项进行估计，从概率以及影响进行分析，选出重大的风险，从而对风险进行分类管理框架。

3.3 建立完善严格的成本管理制度

公立医院必须严格控制各项成本支出，对成本进行逐项精细化管理，降本增效才能可持续发展。首先应该完善成本管理的各项相关制度，让成本管理有据可依、有据可查，各科室严格按照成本管理相关制度执行，不超支不浪费，对超支预算成本的，必须由科室负责人向上一级主管领导审批，报批医院总办，逐级审批，减少资金使用的随意性。没有实行严格的成本管控，造成医院前期预算失真，后期监管不力，使医院无法达到良性循环。

其次完善成本核算的体系，建立从成本预测、决策、计划、控制、核算、分析、考核比较完整的管理体系。将成本核算由事后报销改为事前预算、事中控制，事后对全院实际发生的各项成本费用支出进行高低排序，对超出预算的项目费用的原因进行分析。实时的掌控各项成本费用的变动情况，找出问题、解决问题、降低成本，提出改进措施。根据各科室的日常支出情况，及时改进核算管理措施，避免一刀切的做法。只有深入挖掘降本增效的潜力，提高盈利能力，才能更好的向社会提供优质的医疗服务，从而增强医院的竞争实力。

3.4 加强医院财务管理人员的专业素质

重视医院财务管理人员的专业知识的学习，加强团队的组件，提高全员的技术水平，关键岗位一定要轮岗制，一方面可以让员工对各业务熟悉，另一方面也能避免岗位出现私人化。医院财务人员是整个财务管理创新的关键因素。

4 结 语

综上所述，随着新医改的推行，医保支付方式发生了重大改革，对医院财务的管理工作更加严格。医院的财会部门首先将重点放在如何调整营收结构、控制重大成本、实现预算制度，提高资金使用效率，促进管理财务的水准。新的医保改革从基本上实现了医院财务管理工作的升华和转变，快速提高医院的稳定性和实用性，另一方面也暴露了日常工作中存在的很多不足。综上所述，作为医院要从全员的思想建设、全面预算管理的执行等等方面去提高医院的综合水平。