老年患者口腔康复护理前后口腔健康评估指数的变化

★欧阳小红 黄春珍（.宜黄县中医院 江西 宜黄 344400；. 中南大学湘雅医学院附属海口医院 海口 57008）

健康相关生活质量反映了人类在医学方面追求的目标不再只是为了一味地延长寿命或治疗疾病，而是同时争取生存质量的提高［1-2］。其受个人特征、心理状态、社会经济、社会环境等方面的影响［3］。口腔和牙齿健康在改善生活质量中扮演了重要角色，当牙齿问题影响咀嚼功能、美学和言语时将导致老年人易怒或失去心态平和，甚至导致身体健康不良和心理压力过大，进而使口腔健康相关生活质量（oral health related quality of life，OHRQOL）严重受损［4］。

越来越多研究对老年人口腔功能和OHRQOL进行评估，这表明口腔护理实施和服务质量指标的评估在这个特殊人群中受到重视［5］。老年口腔健康评价指数（GOHAI）作为衡量口腔功能问题的临床报告，可以评估口腔状况对社会心理和行为的影响［6］，它被认为是衡量主观口腔健康状况的一种方法［7］，主要内容涉及生理功能、心理社会功能和疼痛与不适3个方面。经过不断改进，GOHAI已被作为各种口腔问题的流行病学研究工具，对年轻人及老年人的口腔健康进行影响评估［8］。随着牙齿的逐渐缺失最终致无牙症是老年人主要的口腔健康问题，并直接影响器官功能及社会行为。在多项研究中试图说明GOHAI在口腔治疗和老年人OHRQOL之间的关联，其中最为重要的是假牙修复及重建所造成的影响［3,9］。

随着GOHAI在我国逐渐推广应用，也用于对接受口腔护理的老年患者的QOL调查研究。基于此，本研究调查了在本院接受牙科康复的老年患者治疗前及治疗后3个月的GOHAI评分的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月—2020年1月入住我院口腔中心老年患者40例，男32例，女8例，年龄60～95岁，中位年龄（72.75±7.38）岁。

1.2 纳入标准

经口腔中心确认能耐受牙科检查及完成问卷调查，并经临床和影像学检查显示需行牙科康复治疗。对患者进行社会人口特征调查，包括年龄、婚姻状况、收入、教育、一般健康状况、药物使用、口腔卫生习惯、烟草或酒精的使用、假牙的使用，患者均自愿签署知情同意书。

1.3 研究方法

患者完成临床和影像学检查，接受治疗前在口腔专业护理人员的协助下完成GOHAI问卷调查表。由4名经验丰富的口腔专业医生进行问诊和临床影像学检查。检查时，患者在自然光线下取坐位，医生使用5号镜子和WHO型牙周探针进行临床检查。检查人员使用简易口腔卫生指数对患者口腔卫生状况进行评估，分为好、中、差三级。此后，所有患者依据口腔状况接受包括牙周病学科、牙体牙髓组织学科、牙科、口腔颌面外科和口腔修复学科等的合理治疗。完成治疗3个月后，在同一口腔专业护理人员的协助下所有患者再次完成相同的GOHAI问卷调查表。

1.4 疗效观察

1.4.1 GOHAI评分 评估项目包括1～4条款中的患者身体功能，如进食、说话和吞咽。同时还包括6、7、9、10和11条款对心理社会功能的调查。此外，5、8和12条款中对患者身体状况和进食时的疼痛水平或不适，以及对热、冷或甜的敏感性观察。此外，还有3个阳性（3、5和7条款）和9个以阴性表达的条款。对条款中由阳性转为阴性的病例将在讨论中做出分析。

1.4.2 疗效标准 各条款按5个标准（总是，经常，有时，很少，永远不会）分别计数为1分（总是）到5分（从不）。每例患者最后总分值范围12～60分。较高的得分者表示其自我感觉口腔健康［8］。得分57～60分代表高分，对应于令人满意的口腔QOL；得分51～56分代表中等；评分＜50分代表低分，表示不良的口腔QOL［8］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，对GOHAI分数正态性进行Kolmogorov–Simirnov（K-S）检测，显示正态分布。因此，分数和分类变量之间的关联采用t检验和单因素方差分析及两因素协方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学和行为学特征

描述性资料分析显示，40例患者中，40%患者没有收入，60%患者有退休养老金，每月大约1 600元人民币。总体教育水平较低，50.0%患者是文盲或小学毕业，只有1例患者大学毕业。老年患者均没有嗜酒史，但70.0%患者吸烟或有吸烟史。见表1。

表1 患者的社会人口学和行为学特征 n（%）

2.2 医疗健康状况

40例患者中90.0%有系统性疾病，需接受药物治疗，65%具有心血管为主的慢性疾病，无中枢神经系统疾病影响患者对口腔健康的认知。见表2。

表2 患者疾病状况及药物使用情况 n（%）

2.3 口腔健康状况

在接受口腔治疗前，90.0%的患者存在口腔卫生不良，仅7.5%和2.5%的患者被分别定义为中等及良好的卫生。在接受适宜的口腔护理后，口腔卫生不良患者数下降至20.0%，而中等和良好卫生组分别增至65.0%和15.0%。另在40例老年患者中，31（77.5%）患者均使用了假牙，其中50%患者使用全口腔假牙。见表3。

表3 患者义齿使用和类型/子类型假牙情况 n（%）

2.4 GOHAI评分

口腔治疗前后GOHAI评分见表4。需要口腔治疗的老年患者在接受治疗后GOHAI评分较治疗前显著提高（P＜0.01），从41.275分（低口腔QOL）提高到53.100分（中等口腔QOL）。

患者性别、教育程度、婚姻状况、收入、行为改变和系统性疾病等在治疗前后GOHAI评分无显著性差异（P＞0.05）。口腔治疗前卫生差，经治疗后获得较高的GOHAI评分（P＜0.05）。一直使用假牙的患者（77.5%）经接受口腔护理后GOHAI评分也显著提高（P＜0.05）。治疗后中位GOHAI评分与年龄呈显著相关。治疗前所有患者中位GOHAI评分基本相似，在接受口腔护理后，70岁以下的患者GOHAI评分有了显著提高（P＜0.05）。治疗后GOHAI评分与性别和年龄呈正相关，与教育水平、收入、行为改变、使用假牙、口腔卫生状况和系统性疾病均无显著相关，差异无统计学意义（P＞0.05）。

评估咀嚼功能限制程度方面，最低GOHAI评分为第1项条款的（2.50±1.11）分；评估口腔健康的社会心理方面，最低GOHAI评分为第11条款的（4.58±0.55）分，显示出在公共场合吃东西时不方便；牙齿/牙周敏感度评价方面，即出现不适感的频率，患者GOHAI评分最低是第12条款，为（3.67±0.49）分，显示接受口腔护理后天然/加冕/桥接牙患者对敏感性抱怨更多。最高得分是11条款的（4.98±0.16）分，评价患者口腔健康与社会心理层面的关系。与治疗前比较老年患者经口腔护理治疗后在人们面前吃东西显得更满意。经过适当的口腔治疗后，GOHAI评分中有4项条款取得50%或更高的提高。见表4。

表4 口腔治疗前后各条款GOHAI 评分（±s，n=40） 分

表4 口腔治疗前后各条款GOHAI 评分（±s，n=40） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

口腔健康感知是一个复杂的概念，受到多种因素影响，包括简单评估和计算，故一个满意的问卷调查必须包括评价舒适的项目、一般健康、卫生和饮食［10］。GOHAI是一个能对口腔症状提供重要信息的工具，社会心理和功能问题能成反比影响病人的社会生活［9］。它作为一项通过调查口腔健康来评估人们幸福感的主要工具被人们广泛接受，是一个结果可靠、易于掌握的评估老年人口腔健康相关生活质量的有效工具。

本研究显示，GOHAI评分与性别、教育水平、婚姻状况、收入、行为改变及存在的系统疾病统计学无显著影响。这与Swoboda J等［9］报道结果相似，但相反的结果亦有报道［10］。本研究结果还显示，GOHAI评分治疗前中位为41分，治疗后为53分。较Guzeldemir E等报道的数据更高，这可能与该研究纳入了1个行血液透析治疗患者的GOHAI评分，致中位GOHAI评分为15.72分。在其他报道的研究中中位GOHAI评分在28.8～54.2分［8-9］。

口腔状况将导致严重的社会、身体和经济上的致残效应［6］，同时口腔健康与老年人的总体幸福感密切相关。生存质量是有文化依赖性的，必须建立在一定的文化价值体系下。此外，对老年人称职护理必须包括人道主义的精神，并对老人的情感和行为给予更多的理解，这不仅需要训练有素的口腔科专业的医疗和护理人员。本研究显示规范化口腔修复后的老年患者GOHAI评分获得显著提高，表明适宜的口腔护理将使口腔健康相关生活质量获得很大地提高。GOHAI评分将进一步指导我们在临床工作中应如何选择合适的量表对人群进行口腔健康相关生存质量的研究。