纯中医治愈新型冠状病毒肺炎普通型2例

★于晓明 刘良徛（江西中医药大学附属医院 南昌 330006 ）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，Corona virus Disease 2019，COVID-19）［1］疫情已蔓延至全球大部分地区，该病人群普遍易感，主要经呼吸道飞沫和接触传播。目前西医还没有研制出针对该病毒的疫苗和特效的抗病毒药物。新冠肺炎属于中医学中“疫病”的范畴。《素问·刺法论》中记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”指出疫病是具有传染性和流行性的一类疾病。在中华民族的几千年历史中，中医药参与了无数次与疫病的斗争，积累了丰富的临床经验。当前中西医结合防治新冠肺炎已列入国家防控疫情战略，写入了新冠肺炎诊疗方案中［2］。笔者所在的医院作为江西省唯一的一家中西医结合定点医院，收治了大量新冠肺炎普通型患者。治疗上我院采用的是中西医结合的治疗方案，其中部分病人采用的是纯中医治疗，根据病人不同的证候特点，一人一策，采用个体化诊疗方案，均取得了明显的疗效。目前全部病人均已治愈出院，经随访3个月后无一例复阳。现选取其中采用纯中医治疗的2例病例介绍如下，以期为本病的中医辨证治疗提供参考与帮助。

1 病例分析

1.1 湿热蕴肺案

患者姜某，女，67岁，否认武汉及疫区人群接触史。于2020年2月15日以“发热咳嗽1周”为主诉入院，患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.4 ℃，发热时可伴微恶寒、乏力、肌肉酸痛、食欲减退，咳嗽，咳少许白痰，心慌气短喘鸣，自行口服连花清瘟等药物治疗，发热、咳嗽咯痰、胸闷等症状未见缓解，在当地医院行新型冠状病毒核酸检测提示阳性，故至我院住院治疗。入院症见：低热，午后及夜间明显，微恶寒，咳嗽，痰少色白，时觉胸闷、头晕，身体困重，乏力，食欲不振，有口黏感，口干，饮水不多，微有口苦，夜寐安，大便黏滞不爽，2～3日一行，小便色黄。患者平素常有口干口苦，大便黏滞不爽。入院查体，T：37.6 ℃，P：83次/min，R：19次/min，Bp：142/90 mm Hg，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增强，左下肺、右下肺闻及干湿啰音，舌质淡红、苔白微黄（见图1A），脉滑尺弱无力。辅助检查，肺部CT示：两肺感染性病灶，慢支伴肺气肿（见图2A）。血常规，WBC：2.51×109/L，Neu：57%，L：29.8%，Lym：0.75×109/L，HGB：124 g/L，血气分析、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、大便常规均未见明显异常。中医诊断：疫病（湿热蕴肺证）；西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。入院后当日即予中药口服，组方为杏仁汤（《温病条辨》）合达原饮（《瘟疫论》）加减以清热化痰，降肺止咳。方药如下：苦杏仁15 g，黄芩10 g，连翘10 g，全瓜蒌20 g，法半夏10 g，黄连3 g，天麻15 g，白术10 g，枇杷叶10 g，姜厚朴10 g，槟榔10 g，甘草3 g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2020年2月17日二诊：患者服上方2剂后已无发热，咳嗽及头晕症状较前明显减轻，仍感咽中有痰，胸闷已不明显，纳可，夜寐安，大便排出较前通畅、日一行，舌质暗、苔白微黄，脉滑尺弱无力。复查新型冠状病毒核酸检测结果为阴性。患者热势已退，故中药上方去黄芩、连翘，加用赤芍、丹皮、丹参以活血化瘀。中药方调整如下：苦杏仁10 g，全瓜蒌20 g，法半夏10 g，黄连5 g，天麻15 g，白术10 g，枇杷叶10 g，姜厚朴10 g，槟榔10 g，甘草3 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，丹参10 g，3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2020年2月20日三诊：患者有咽中异物感，二便正常，舌暗淡苔腻微黄（见图1B），脉略滑无力。复查肺部CT示：符合临床新冠病毒性肺炎、轻度肺气肿改变，对照原片病灶减小（见图2B）。复查新型冠状病毒核酸检测结果为阴性。调整中药方予小陷胸汤合达原饮加减：瓜蒌15 g，法半夏5 g，连翘10 g，桔梗10 g，炙甘草5 g，胆南星10 g，竹茹10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，草果10 g，白薇3 g，牡丹皮10 g，3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

图1 COVID-19患者治疗前后舌象特点

图2 COVID-19患者治疗前后胸部CT变化

2020年2月22日四诊：患者自觉精神好转，无明显身体不适，大便正常，日1次，小便正常。再次复查新型冠状病毒核酸检测结果为阴性，连续3 d以上体温正常，肺部CT提示肺部病灶明显吸收，符合新冠肺炎出院标准［2］，故予出院。出院嘱患者继服上方5剂。居家隔离医学观察14 d后到医院随访。

按：该患者平素常有口干口苦，大便黏滞不爽，故体内素有湿热，“外邪伤人，必随人身之气而变”，故患者感受疫毒之邪后，从阳化热，形成湿热证。肺卫被遏，故出现畏寒，正邪相争故发热，热处湿中，则为低热；人体“日中阳气隆”，午后则阳气衰，阳气宣发之力减，而郁热散失亦较少，正衰邪盛，故发热午后夜间明显；“温邪上受，首先犯肺”，湿热郁阻于肺，肺失宣降，津液不布，则咳嗽咳痰；湿为阴邪，其性黏滞重着，湿遏卫表，清阳被阻，故身体困重，乏力，湿邪困脾，脾胃升降运化失常，故食欲下降，大便黏滞不爽；湿浊中阻，气机失常，津不上承，故口干不欲饮。湿阻气机，轻窍失养故头晕，微有口苦是热症表现，舌质淡红，苔白微黄，脉滑尺弱无力为湿热之象，故辨证为湿热蕴肺。

首诊处方选用杏仁汤合达原饮加减以清热化湿，降肺止咳，方中杏仁既能宣降肺气，通宣上焦肺气，使气化则湿亦化，又能化痰止咳；湿热蕴毒，故配伍黄芩、黄连清热燥湿，连翘清热解毒；法半夏、白术健脾化痰，全瓜蒌清热化痰、宽胸散结，枇杷叶降肺止咳；槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，厚朴芳香化浊，理气祛湿，天麻平肝熄风，生甘草清热解毒，止咳，并能调和诸药，用为佐使。二诊时因患者热势已退，结合患者舌质较前偏暗，考虑为湿阻气机，瘀血阻滞，故去黄芩、连翘等清热药，加用赤芍、丹皮、丹参以活血化瘀。三诊时仍有湿热内伏，结于咽喉，故以小陷胸汤合达原饮加减，方中瓜蒌、胆南星、竹茹清热化痰；连翘、白薇、牡丹皮清透邪热；桔梗，甘草宣肺利咽；槟榔能消能磨、除伏邪，厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，协力直达巢穴，使邪气溃败。经过上述治疗后患者症状完全消失，舌苔也逐渐变薄表示湿热渐退，故患者治愈出院。

1.2 寒湿阻肺型病案

患者汪某，男，40岁，否认武汉及疫区人群接触史。于2020年2月15日以“发热咳嗽10 d”为主诉入院，患者10 d前出现发热，最高体温38.2 ℃，伴咳嗽咯痰，白色黏液痰，胸闷，纳差，乏力，就诊于当地诊所输液治疗（具体不详），症状未见明显改善，后在当地行咽拭子示新型冠状病毒核酸检测阳性，故至我院住院治疗。入院症见：身热不扬，夜间发热，低热为主，无恶寒，咳嗽，咽中有痰，色白，量不多，易咯出，食欲下降，易呕吐，食后腹胀，乏力，身体困重感，口黏，无口干，不欲饮水，夜寐一般，大便稀，日2～3次，小便有少许泡沫。患者素体偏胖，偶有头晕，口中黏腻，舌淡红苔白腻（见图3A），脉细滑。查体，T：37.3 ℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：120/70 mm Hg，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。入院检查，肺部CT：考虑新型冠状病毒感染可能（病灶拟考虑重度+++）（见图4A）；血常规，WBC：8.14×109/L，Neu：84.8%，L：8.3%， Lym：0.67×109/L，HGB:191 g/L，血气分析、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、大便常规均未见明显异常。中医诊断：疫病（寒湿阻肺证）；西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。入院后当日即口服中药，组方为散寒除湿抗毒方［3］加减以散寒祛湿，理肺化痰。组方：生麻黄5 g，杏仁10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，炒白术15 g，紫苏10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，前胡10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，茯苓10 g，生姜10 g，大枣9 g，3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2020年2月17日二诊：患者已无发热，仍有咳嗽，咽中仍有痰，痰淡白易咯出，食欲改善，偶有腹胀，仍觉乏力，大便仍偏稀，日1～2次。舌淡红苔白腻，脉细滑。今日复查新型冠状病毒核酸检测结果为阴性。患者现外症已解，现以痰湿蕴肺，脾肺气虚为主，故调方为六君子汤加减以健脾化湿。党参10 g，白术10 g，法半夏5 g，陈皮颗粒剂5 g，茯苓5 g，芦根20 g，桔梗10 g，紫苏叶10 g，苦杏仁10 g，生姜10 g，3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2020年2月19日三诊：患者仍有咳嗽，咽中有异物感，少量痰，色淡白偏稀，舌暗淡苔白腻脉细滑（见图3B）。今日复查新型冠状病毒核酸检测结果为阴性。复查肺部CT：与前片比较两肺部分病灶较前略有吸收（见图4B）。患者咽中异物感明显，考虑为痰气结于咽喉，故调整中药，予半夏厚朴汤加减，组方：法半夏5 g，厚朴10 g，生姜皮5 g，茯苓10 g，苏叶5 g，紫苏梗10 g，桂枝5 g，桔梗10 g，射干10 g，木蝴蝶10 g，苍术10 g，炙麻黄10 g，3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

图3 COVID-19患者治疗前后舌象变化

图4 COVID-19患者治疗前后胸部CT变化

2020年2月22日四诊：患者咳嗽已不明显，饮食睡眠正常，二便正常。舌淡红苔白腻，脉细滑。昨日再次复查新型冠状病毒核酸检测结果为阴性，符合新冠肺炎出院标准［2］，故予出院。目前患者肺部CT提示有纤维化，因此出院后予口服温肺化纤汤［3］以温阳散寒、祛痰行瘀，组方：熟地20 g，麻黄10 g，白芥子，鹿角霜15 g，炮姜10 g，肉桂3 g，蜜甘草10 g，桃仁10 g，红花10 g，土鳖虫10 g，地龙10 g，赤芍10 g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。出院后嘱患者居家隔离医学观察14 d后到医院随访。

按：该患者素体胖，肥人多痰湿，患者形有余而气不足，阳气不足，故感受疫戾之气易从寒化。“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”肺司呼吸而与天气相通，肺主气属卫，外合皮毛而主表，寒湿疫毒侵袭肺卫，卫阳被遏，邪正交争，故见发热；疫毒裹挟于寒湿之中，则身热不扬，入夜卫阳入于内，祛邪外出，故夜间发热，寒湿为阴邪，故低热为主；寒湿郁肺，肺失宣降，津液聚而不布，痰湿内盛，故咳嗽，咽中有痰；湿为阴性，湿性重着，故易困遏、损伤阳气，肢体关节经络气血运行不畅，导致肢体困重乏力症状；脾喜燥恶湿，湿邪困脾，脾失健运故出现纳呆、腹胀、便溏症状，湿浊下注则小便有些许泡沫；舌淡红苔白腻，脉细滑为寒湿之象，故辨证为寒湿阻肺证。

首诊处方选用寒除湿抗毒方［3］加减，该方为麻黄加术汤《金匮要略》合杏苏散《温病条辨》二方加减组成，方中麻黄发汗祛在表之邪，又开宣肺气，桂枝解肌发表，又可化气行水以利寒湿得化；白术长于健脾祛湿，与麻黄配伍具有发汗祛湿之效；杏仁降泄肺气，止咳平喘；紫苏子降上逆之肺气，消壅滞之痰湿。杏、苏与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，前胡降气化痰；桔梗、枳壳宣降肺气，既疏理胸膈气机，又化痰止咳祛邪；陈皮、半夏行气燥湿化痰；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣滋脾行津，调和脾胃，炙甘草益气和中，助正达邪，缓和药性，防温燥之麻、桂辛散太过而伤元气之弊。二诊时患者已无发热，外症已解，但仍纳食不馨，大便偏稀，湿土之气，同类相召，终将归于脾胃，故调方为六君子汤加减以健脾化湿。三诊时患者咽部异物感，故治随症变，再次调方为半夏厚朴汤加减以理气化痰，宣肺止咳。四诊患者出院时尽管核酸检测为阴性，但借鉴我院前贤洪广祥教授“治肺不远寒”学术思想，寒湿易伤及脾肺之阳气，痰湿内阻又可导致气机不畅，“气为血之帅”，气机阻滞与气虚均可导致血行不利产生血瘀，因此予温肺化纤汤以温阳散寒，祛痰化瘀，该方为我院刘良徛教授治疗肺纤维化的经验处方，方中麻黄解表散寒，白芥子温中散寒，鹿角霜温肾助阳，炮姜、肉桂温阳，熟地活血化瘀，又能补血养阴，甘草调和诸药，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，土鳖虫破血逐瘀，地龙通络平喘，纵观全方，化痰药物与通络相配伍，扶阳气，化寒凝，温补阳气与治本，使得阳虚得补，营血痰滞得除。

2 讨论

2.1 对新冠肺炎病机特点的探讨

笔者根据收治病人的证候分析，在患病的早期多表现为发热、畏寒、身痛、咳嗽等风寒表证的特点，同时还多伴有乏力、纳呆、身体困重以及腹泻等症状，这些都属于湿邪困脾，脾失健运的临床表现。另外结合笔者所在的江西地区地处长江中下游地区，湖泊众多，尤其在冬春季节经常阴雨连绵，寒气、湿气均偏胜，综合分析该病的病理因素应该为寒湿疫毒，侵犯的病位为以肺为主，同时影响脾胃、大肠。

2.2 新冠肺炎的病机变化特点

新冠肺炎侵犯不同的体质类型患者后产生的病机变化是不同的，形成了不同的证候特点。如病例一患者平素为湿热体质，发病后从阳化热，表现为湿热蕴肺证。病例二患者平素体胖多痰，为痰湿体质，发病后表现为寒湿阻肺证。临床上比较常见的还包括气虚质、血瘀质等，还有很多病人为几种体质的结合，因此临床上很难寻找到一个适合所有病人处方，而是必须对每个病人进行辨证论治，一人一方，根据不同的证候特点选择合适的方剂。

新冠肺炎患者在发病的不同阶段所表现的证候特点也是不同的，在发病的早期，寒湿疫毒侵袭肺卫，多兼有表证，热退后则可出现寒湿阻肺、湿热蕴肺、痰气交阻等证型，以里证、实证为主，恢复期则多为肺脾气虚、气阴两虚、阳虚痰凝血瘀等，多为虚证或虚实夹杂，因此在治疗上应根据病机变化一人一策，随时调整用药，这就体现了我们中医辨证论治的思想。