公立医院大型医疗设备效益审计及应用

余翰君 佛山市第二人民医院

伴随着医疗技术的进步和发展，医疗水平不断地提升和进步，对医院行业带来不同以往的发展机遇以及全方位的挑战，所以医院的内部审计工作就显得尤为重要。医院内部审计工作是对单位内部体制构成以及全部经营活动进行行之有效的监督管理办法，从另一方面推动了单位的继续前行，也全方位提高了单位的服务品质和服务意识。结合公立医院的实际情况，内审工作可以理解为对医院内部工作的规划目标进行科学分析总结、对审计目标的全面审核和督查，从而保障单位的各项工作目标有法可依、有章可循，从而全面提升医疗单位的各项服务能力提升。在医疗技术高速发展的今天，高端的大型医疗设施设备层出不穷，医院为了有效提高竞争力，需引进一批高科技含量的医疗先进设备。这些医疗设备的购进必然要投入大量的资本，如何能够快速回收成本并获益，直接影响医院的整体发展。大型医疗设备的检查费用直接作用于患者，过高的各项检查费用会给不少病患带来沉重的经济负担。因此，对于加强公立医院的大型医疗设备“效益审计”的作用，就显得非常重要。

一、公立医院大型医疗设备效益现状分析

（一）缺乏分析框架

目前所知，大部分医院已经陆续开展有针对性的医疗设备效益分析工作，但是仍有小部分医院依旧停留在传统模式下运行。缺乏对大型医疗设备“效益分析”的整体框架思路，缺乏行之有效的大型医疗设备“效益分析”内容和措施。一是在大型医疗设备的购置阶段，没有对大型医疗设备进行充分的调查和研究，尤其是对预算管理和成本效益分析严重不足；二是在构建大型医疗设备及检查服务的科室中，对于大型医疗设备的“效益分析”意识不够重视，这样就会导致大型医疗设备的使用周期、使用状况以及效益都得不到全方位展示。

（二）缺乏全面的效益分析体系

据调查显示，多数医院没有对设备损耗、使用情况做专门的安排，缺少专业的工作人员，对数据等级也多为怠慢，常常出现对同类型设备使用效率和功耗情况相混淆情况发生，基础数据不精准，必然导致效益分析缺乏真实性和可靠性，效益分析数据出现大的偏差，而在实际的分析过程中，也仅仅只是做简单核算。效益分析的过程是一个繁复的过程，一旦没有统一的要求、标准，没有专业的管理，那么分析的结果必然不具有任何参考价值，成为一纸空谈。

二、公立医院大型医疗设备效益审计

（一）公立医院大型医疗设备经济效益审计

（1）收入和成本费用的数据采集

医院HIS系统可以直接对医院每一台大型医疗设备的诊疗人次、收入等进行统计。其中的成本费用是由相关科室调取获得，如财务、设备使用、设备管理等科室部门，其中的数据包含折旧费（房屋建筑、设备）、人工费、水电、耗材等。在采集以上成本数据信息时要注意以下内容：要仔细检查设备的新旧程度是否完好，如若出现与使用实际年限存在偏差且不符合相关标准的老化状况，则需慎重处理，并建议重新评估调试设备的折旧问题；同时仔细对比过往年份的增长及减少幅度来决定后期相关成本费用，从而保证采集数据的准确性和真实性。

（2）设备效益审计评价

通过数据分析各项结果呈现出无预算成本费用的变化幅度和规律，与医疗设备使用频率进行比较，调研同地区相同规模医院或相同科室医疗设备使用情况，来评测是否在合理的区间范围内，并评判这些医疗设备的费用支出有无明显浪费问题。将医疗设备的投资回报率、投资报废率、投资效能等科学指标，作为该医疗设备创造经济效益的重要指标，在与全行业各项参数对比分析后，通过高效的评测体系，提出相应的效益审计报表。相关审计人员还应听取医疗设备方面专家对设备本身的功能开发使用情况的分析报告，开发符合本医院实际情况的设备新功能。通过新功能上线使用，不仅要提升病患看病的精准程度，更要大幅提升设备的经济效益，为医院开源节流作出相应贡献。

（3）人均设备诊疗的成本审计

在效益审计的发展中，不断衍生出更多符合各行各业的专业审计名词，在医院审计中为适应新规则，出现了本文谈到的人均设备诊疗成本审计概念。新的医疗设备投入使用后所产生的各项费用，与医疗设备检查人次的比值等于人均设备诊疗成本。在与同地区相同部分数据比较分析后，精确测算出各项人均成本构成范围以及所占比重，进而找到成本管控的关键节点，从而高效减低均次使用成本。

（二）公立医院大型医疗设备社会效益审计

（1）全面了解医疗设备运维，是做好设备效益审计的基础

所谓“安全管理”是指在医院的各项工作中，为避免发生隔离人员以及财产相关损失，所采取相应的预警机制和调控办法。所以医疗设备的健康安全稳定，关系到医疗运行状况乃至整体生命安全的重要问题。在开展医疗设备效益审计工作中，应把“安全管理”放在第一位，注意实地调研和深入检查，首先，掌握医疗设备的分布使用情况和闲置设备处置分析报告。其次，掌握科学的评价医疗设备指标，是否存在违规行为。最后，掌握医疗设备的日常维护保养工作，是否存在超期养护问题，在此基础上，要对照同行业相关标准，了解医疗设备的分布情况，使其效果更加趋于公平合理，同时保障安全的前提下，创造更多的社会价值，同时可以更加规范地做好医疗设备“效益审计”工作。

（2）科学规范的审计方式，是全面落实医疗设备审计的前提条件

医疗设备所包含的品类众多，需要通过科学的审计办法，缩短审计时间，提升审计效率。在开展医疗设备审计过程中，不仅要通过常见的调研、审核、复审等常规办法，还需引入经济分析、法律评测、比率分析等方法来精准审计，从而降低各类问题出现的概率。从思想上杜绝类似问题的发生，进而使医疗设备“效益审计”结果达到预期所设定的目标值。

（3）重视项目审计质量，是设备效益审计的重中之重

审计质量主要是在审计工作正式开展前进行的审前调查、方案规划。以审计质量问题为导向，通过取证、建议、整改全过程，为效益审计工作保驾护航。第一，深入一线工作，通过大量走访调研，做出符合实际状况的审计评估报告和全面修改建议，努力构建科学健康的管理办法，最终使审计的结论能真实反映客观状况。第二，系统了解医疗设备购入前的竞标数据、后期使用效率和经济效能、保养费用等全过程管理情况，确保提出科学的建设性意见。第三，重视医疗设备审计的客观性和普及率，维持医疗设备“效益审计”的安全和质量。

三、公立医院大型医疗设备效益审计及应用

（一）成本管理在医疗服务项目核算中起到不可估量的作用

早期的各类成本管理工作，仅仅是通过出账和报账等单一的管理办法，对医院的财务成本进行简单核算。从深层次思考会看到问题的本源，就不难发现管理成本完全没有纳入考量范畴，只是表层地停留在整个流程结束后的结账工作。总而言之，医院成本管理的当年测算和未来规划，都没有践行科学的管理方法去论证，只是单纯的依托财务部门，不仅效率低下，更甚的是此模式根本不能和当下医改背景相符合。因此，要从思想层面树立成本管理的底层逻辑，深入阐述竞争思想、效能理念、法制观念等现代化成本管理的新思想。将过去的粗放型管理方法向着精细化管理法则推进，构建符合实际情况的分诊成本核算体系、病理成本核算体系、医疗标准服务项目成本核算体系等，差异化成本核算管理机制。大型医疗设备效益审计也需要按台计算成本费用，并对费用明细做出不同维度的详细分析报告，数据收集中心在抓取数据时，可以精准定位设备类医疗服务项目所涉及的成本效益，此方式既节省人力也方便领导做出后期精准判断。大型医疗设备项目成本核算可以精准控制设备运营成本，在诊疗检查人数不发生变化的情况下，提高医院设备的产出效益。

（二）使医院大型医疗设备管理工作更加规范化

科学规范化的管理应该从“程序化”“流程化”“标准化”入手。大型医疗设备管理包括设备的采购、设备的点检、设备的使用、设备的养护及设备后期更迭改造等生命周期全过程管理。在过往的审计过程中，通过审计发现如下问题点：第一，大型医疗设备在进入科室前，未做好医疗设备基础资料的存档和保存、后期点检养护报告的更新存储；第二，在大型医疗设备投入使用后，没有委派专人进行数据采集和使用手册规范化学习；第三，对大型医疗设备回报率没有做科学分析，应该结合当地人口数量、科研实力、使用效益等进行综合评判并定期分析。针对上述问题，医院上下级都要有充分认识，需要通过不断创新，引入主流医改方针，借助计算机硬件、软件等的升级，网络数据的优化，达到大型医疗设备管理的科学化、系统化目标。

（三）敦促医疗保险专项资金规范使用

通过多年发展积淀，我国已经探索出符合中国国情的医保改革之路。并按需求，年龄、地域等情况甄别出不同人群的差异化特性，出台了相应的城乡职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新农合等三种覆盖率高医疗险种，要确保参保覆盖率达到我国实际人口总量的90%以上。换言之，这三种医疗保险的构成，可为我国社会面公立医院90%以上的患者减轻医疗负担。但医疗保险总体资金是非常有限的，如果想把有限的资金实实在在用在需要的人身上，就需要通过监管机构对医院的看病服务进行定期督查和审计，大型医疗设备的效益审计好坏，恰好能真实反映监督机构对医院的审计成效。

（四）进一步推进大型医疗设备效益的最大化

目前的大型医疗系统管理中，医疗设备的普及率和使用效果重要性越发凸显。怎样高效发挥大型医疗设备效益的最高效能，这应该是引起医疗系统高度关注的事项。通过对医疗系统的设备投资回报率和投资收益率的分析，发现一部分设备投资回报率远远高于预期收益，相反一部分设备的数据则不尽如人意，各项投资回报率非常低，运维情况堪忧；系统数据统计无论从财务报表分析，或从国家和地方重点关注学科医疗设备效益统计上看，统统会因为不同科室在数据统计上因时间周期和统计侧重点不同，造成结果偏差甚大。在审计方法和实践对策层面提出相应建议，各级医院管理层要结合实际情况经过充分论证分析后，通过各项比较研究来论证每月医疗设备投入产出、投资回报/收益率因素后进行综合评判；运用大数据进行“云”成本核算；在加强设备利用率和平时的保养维护管理后，使以往投资回报率较差、使用状况不良好的医疗设备，其整体收益率得到显著提升，从而有效促进医疗设备效益最大化的继续提升。

（五）合理配置医疗设备，破解“看病贵、看病难”问题

在自家门口看病，恐怕是每一位病患的共同心愿。但在现实生活中，大多数偏远地区特别是乡村或社区医院很难满足现实需要。病患只能一窝蜂地涌向省会及大中城市看病。造成此问题的根源是因为西北、中南、西南等地区人口占我国总人口的60%左右，但相关医疗设备数量却不足我国医疗设备总数的30%，是资源配置的严重失衡导致的。从深层次看是因经济效益决定的，而破局的关键就是符合让医疗资源的配置更加合理，用“分布式”医疗服务满足广大病患的需求。在《全国医疗卫生服务体系构建整体规划纲要》中，明确阐述了以下重点工作。第一，依社会属性进行分级设置各类公立医院比重。重点强调对县级医疗机构的设立提出明确要求，有助于逐步解决农村医疗条件落后的局面，探索打破行政区划的限制。第二，全面推进和强化各级社会办医水平和帮扶力度。全面推行国家和地方医疗服务水平要求，动员一切社会力量参与到公立医院举办的非营利性医疗机构以及公立医院改制重组相关工作中。同时以各级政府实际落实状况，制定符合社会要求的法律法规、长远规划、资金筹措、服务水平、监管效能的综合构想，进而实现基础医疗卫生事业的公益性布局。此外要全面发挥市场调配这把钥匙作用，充分调动各级社会力量，为医院建设提出各类积极性和创造性的改革要求，有助于深层次满足人民群众的广泛社会服务属性条件。第三，合理确定医院医疗设备配置，支持社会理论扩大现有规模。依托现实状况，强化县级医院医疗服务水平，有助于村卫生所、乡镇卫生医院和各级社区卫生组织机构标准化作业规划建设。第四，深化各级组织的协同能力和合理布局工作，将我国基层医疗卫生机构完成由点线面逐步承担首诊、康复和护理等服务体系构建，分散主力医疗各项门诊压力，整合乡村社区疾病预防控制联动机制和各级妇幼保健等专业公共服务卫生机构的全面落地。

四、结语

医疗设备是医院高水平服务的框架，是医院综合实力的重要组成部分。其中大型医疗设备效益审计有利于推进医院的全面创收，更重要的是盘活现有大型医疗设备的真实使用效能和闲置大型各类医疗设备的二次利用率，减少因闲置造成的大型医疗设备报废率的提升，同时完善大型医疗设备购置预算。预算认证体系采用大数据分析方法，得出投资收益率、设备使用回报率等基础数据，对当前医院大型医疗设备配置进行综合评价。通过审计立项分析，找出更有利于医院提高大型医疗设备效益的审计报告，从而指导实践工作更上一层楼，促进医院医疗水平得到显著提升。