山东省援沪医疗队抗击新型冠状病毒肺炎方舱医院管理实践

王玉，鹿青龙，徐民

1 山东省卫生健康委员会，济南 250014；2 聊城市人民医院

由山东各省（部）属医疗机构和部分地市医疗团队组成的山东省援沪医疗队，于4月3日抵达上海，按照国务院联防联控机制赴上海工作组部署，主要负责支援上海市徐汇区新冠疫情防控的医疗救治任务，陆续整建制接管徐汇区的龙耀路方舱医院、石龙路方舱医院和漕宝路方舱医院3所方舱医院。医疗队工作中始终坚持“人民至上、生命至上”理念，最大程度保护收治病患的生命安全和身体健康。在徐汇区10家方舱医院中，山东省援沪医疗队以32%的开放床位，收治了50%的入舱患者，收治病患年龄跨度从未满周岁至近90 岁，取得了“舱内患者零死亡、方舱运行零事故、社会层面零舆情”的成绩。下面将接管方舱医院期间的管理方法和运行模式介绍如下。

1 突出一条主线，全链条做好院感管理

1.1 层层压实感控责任 牢固树立感染防控底线红线思维，明确个人、各医疗分队、方舱医院和酒店驻地的多层感控管理责任。制定《关于切实加强山东省援沪医疗队感染防控工作的通知》、《山东省援沪医疗队员自我管理“十必须”》、《关于进一步落实落细防控措施全力做好队员防护工作的紧急通知》等文件，抓细抓实各项感染防控措施。强化个人是自身感控管理第一责任人意识，各医疗分队领队作为本队感控管理的总责任人，指定专职院感人员承担本队队员和入住酒店的感控管理职责；多个医疗队入住同一家酒店的，联合成立驻地感控管理小组，负责全部医疗队和酒店的感控管理；方舱医院成立感控专职部门，负责方舱医院的医务人员、工勤人员、环境消杀和入舱病患的感控管理。

1.2 持续培训强化监督 援沪期间全程开展全员感染防控培训，组织深入学习《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》，围绕驻地生活、通勤交通、入舱穿脱、舱内工作、出舱消毒、返回房间等重点环节开展全流程的培训考核。考核成绩及日常防护情况作为个人及派出单位援沪考核重要内容，确保每名队员严格落实要求。

实行医疗分队和方舱医院的双重督导检查管理，不断强化督导检查力度。一是指导各医疗分队建立内部督查机制，加强督导检查力度，加密抽查频次，着重检查队员入舱、出舱穿脱防护服和返回酒店消杀等环节的防护落实情况，发现问题及时督查整改，持续跟踪改进。二是指导各方舱医院结合自身实际，分别制定感控管理办法、意外暴露处理流程等有关规定，规范医疗队员在入舱前、入舱后、出舱时等各阶段感控行为，实施入舱前防护用品穿脱、手卫生、重点部位消毒等操作程序考核，医疗队员通过后方可上岗工作。方舱医院成立感控团队，对工作人员感控行为实行常态化监督［1］。

1.3 同质管理驻地酒店 制定《援沪医疗队院感防控和驻地管理要求》，指导各医疗分队在严格落实队员驻地隔离措施基础上，明确医疗队员、酒店服务人员、通勤班车驾驶员等人员的驻地防护标准，规范驻地酒店环境和通勤班车消杀标准和流程，驻地酒店工作人员与医疗队员一并闭环管理，感控防护措施同质化。驻地感控工作小组负责指导和监督驻地的生活场所、通勤班车等关键部位和环节，严格落实全覆盖式常态化消杀要求。

2 强化两个重点，全面做好患者诊疗服务和医务人员健康管理

2.1 优化配置医疗资源 合理构建方舱医院内各班组的组织架构，根据队员的工作经验、专业特点和能力评估情况，对所有人员合理分组配置。充分发挥省（部）属医疗机构医疗队的带动作用，调动各市医疗队的积极性，推动各班组的医疗救治同质化、规范化，切实规范患者救治工作。

2.2 坚持中西医并重 方舱收治患者多数为新冠肺炎无症状感染和轻症，依托我省中医药整体技术优势和中医团队专家力量，救治过程中以加快病患转阴速度为目标，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》相关要求，优化中医药治疗方案，有效降低入舱病患的平均住院日。在前期已有33 名中医医师的基础上，4 月15 日又增派40 名中医医师支援上海，积极开展中医巡诊、中药汤剂服务，推广耳针、穴位按摩、小儿推拿等特色疗法，精心照护“一老一小”重点人群，充分发挥中医药在新冠肺炎防治中的独特优势和作用［2］。

2.3 注重队员健康全程监测 要求各医疗分队执行队员健康监测“日报告、零报告”和即时报告制度，严密监测队员身体健康状态。指导各医疗分队制定驻地酒店突发事件处理应急预案，及时联系依托医院对生病队员实施诊疗，充分保障队员健康安全。

2.4 切实做好关心关爱工作 前方指挥部领导实地走访方舱医院和驻地酒店，通过参加各医疗分队、方舱医院的例会等，详细了解队员工作生活情况，及时对接后方和上海市，为队员创造良好的工作和生活条件。前方指挥部医疗防治组深入各医疗分队微信群，了解队员心理状况，组织专家对医疗队员开展心理评估，及时对重点人群开展心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪，确保医疗队员心理健康，坚定必胜信心［3］。省卫生健康委印发《关于加强对援沪医疗队员关心关爱的通知》，要求有关市卫生健康委、省（部）属医疗机构明确专人统筹做好队员关心关爱工作，队员派出单位建立“一对一”关爱机制，积极开展关爱行动，主动上门送温暖、问需求、解难题，切实解除医疗队员后顾之忧。

3 紧抓三个关键环节，持续提升方舱医院运行效率

3.1 建立健全管理制度 根据国家《方舱医院工作手册（第三版）》和《新冠肺炎方舱医院设置管理规范（试行）》相关内容，结合各方舱医院工作实际，持续完善了综合管理、院感防控、医疗诊治、病区护理、药事管理、信息报送和后勤保障等各项工作的规章制度和流程，并在此基础上汇总制定了包括行政管理、病区管理、医疗管理、感控管理和后勤保障5大类37项管理制度的《山东方舱医院管理制度汇编（试行版）》，保障各方舱医院工作运行的连续畅通。

3.2 扎实开展业务训练 充分发挥老队员丰富抗疫经验的作用，以老带新，快速提升年轻队员的业务能力和水平，护理分组中，以护士长或有较长时间护理管理经验的医疗队员为组长，相对年轻的医疗队员为组员，组长充分发挥自身丰富的工作经验，面向组员开展交接班、病患沟通、工作记录、健康宣教等相关内容的过程培训，实地指导组员工作实践，快速提升组员舱内工作经验。组织省内专家，针对方舱医院实际情况，开展诊疗培训，强化医疗队员的诊疗能力。各医疗队和方舱医院不定期召开视频会议，主动分享工作中遇到的问题和处理方法，群策群力，针对同类型问题提出统一解决方案，并由各分队领队监督开展相关问题解决方案的培训，不断提高整体工作效果。3.3 着力保障物资供应 前方指挥部领导通过“线下+线上”双下沉方式全方位了解医疗队工作情况，深入各医疗队驻地酒店和方舱医院，实地了解队员生活和工作情况，及时协调解决队员遇到的困难和问题。防护物资方面，各方舱医院建立健全防护用品账目，保正与依托医院间联系畅通，按照每日最大消耗量完成7天左右的物资储备，坚决杜绝出现“人等物”或防护不到位就上岗等情况发生，同时严格质量监测，及时核查一线医疗队员反馈有质量瑕疵的同批次物资，确有瑕疵的及时封存，最大限度保障医疗队员安全。生活物资方面，结合医疗队员的具体需求，及时进行调拨，保证医疗队员的正常生活需要。

4 坚持四个工作导向，树立山东省援沪医疗队良好形象

4.1 坚持“医务人员零感染”工作导向 各方舱医院均有多支来自山东各地的医疗队，各队之间在工作理念、工作习惯、工作方法中都存在一定差异。工作中以“零感染”为导向，坚持底线思维，执行垂直管理制度，由各方舱医院的感控部门建立并完善相关管理规定，对医疗队员同质化管理，严格落实各项感控措施，持续提升感控防护意识，规范开展各项诊疗工作。

4.2 坚持“舱内患者零死亡”工作导向 加强对舱内患者，特别是高龄、有基础病、儿童、肥胖者、重度吸烟者等高风险因素人员的巡诊，定期观察病情变化，如有加重趋势，及时协调力量将其转运至定点医院治疗。充分发挥中医团队优势，早期提供中医康复保健教育与练习，指导患者尽早开展各类康复活动。注重前后方结合，以视频连线等方式确保前方医疗工作中的问题，能够及时获得后方的多学科支持，保障诊疗效果。

4.3 坚持“方舱医院零事故”工作导向 入舱病患身份复杂，部分方舱医院条件简陋，长期封闭下容易出现情绪不稳等情况。在工作中一方面是突出“早”，耐心听取病患倾诉，及时发现不稳定因素，实现早介入、早解决，对方舱入出标准、核酸检测结果查询等问题及时做好宣传解释，最大限度将病患不稳定情绪化解在萌芽状态；另一方面突出“快”，及时进行安全排查，及时主动分析研究发现的问题，并会同徐汇区有关方面，快速进行处置。

4.4 坚持“新闻宣传零舆情”工作导向 工作中严肃宣传纪律，宣传稿件实事求是，医疗队员未经允许不得接受采访。同时针对援沪医疗队员社会关注度高，短视频、微信、微博等发布便捷的现象，严禁医疗队员通过互联网、社交软件等途径转发、传播未经官方证实的疫情信息。强化正面宣传引导，创新宣传形式，生动讲述抗疫一线的感人事迹。严格审核流程，把握好时效，不炒作不渲染，积极回应社会关切。

5 创新五个同步，形成富有特色的援沪方舱管理模式

5.1 坚持援沪医疗队与当地政府同步管理方舱医院 加强与当地政府的沟通协调，会同当地政府人员力量同属办公，建立例会制度，分工协作，高效衔接好各工作环节，医疗队主要负责舱内诊疗、防控和日常运行管理，徐汇区专班团队主要负责防控物资和生活物资保障、出入舱人员转运协调、舱内维修保安保洁人员调配等运行支援，共同以保障舱内工作人员防控供给、加快入舱病患转阴速度和提高出入舱转运效率为工作重点，确保方舱医院高效运行。

5.2 坚持医务人员与舱内志愿者同步维护方舱医院 充分发挥舱内患者中党员先锋模范作用，积极吸收机关事业单位人员、青年大学生和爱心人士，组建志愿者队伍，协助医务人员开展秩序维护、物资分发、帮扶患者等工作，配合医务人员宣讲舱内各项管理要求和健康知识，缓解新入舱患者的紧张抵触情绪，同时做好志愿者交接工作，与医务人员共同维护好方舱内的各项秩序［4］。

5.3 坚持医务人员与保安保洁等第三方机构人员同步进行院感培训 安排感控专职人员负责，通过线上、线下等方式对医务人员、保洁保安等第三方机构人员进行感控知识培训，考核合格后方可进舱工作。通过视频监控24 h持续监督指导进舱人员防护情况，确保其在工作中掌握并正确运用好手卫生、消毒隔离和个人防护技能等感控基础知识。

5.4 坚持前方医疗队与后方派出单位同步抓实院感防控责任 后方派出单位通过视频会议、电话短信等形式，与派出的医疗队员逐一进行联系，激励队员保持饱满的工作状态，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态。同时由后方单位院感防控人员组成“会诊团队”，指导前方医疗队的防控培训考核、日常感控管理等，结合各方舱医院的工作实际情况，督促强化各项院感制度落实，持续提高院感管理水平。

5.5 坚持对方舱医院患者同步开展诊疗救治与人文关怀 在做好正常诊疗工作基础上，医疗队还加强对患者的心理和人文关怀，对心理疾病、情绪低落患者实行“对症聊天”，舒缓情绪，增强信心［5］；为儿童患者手绘“洞洞书”，发放乐高玩具、巧克力等，送去鼓励和祝福；打造“许愿墙”，让舱友和医护人员写下心愿和憧憬等，此外石龙路方舱医院为舱内学生设置“方舱教室”，龙耀路方舱医院组织开展志愿服务，漕宝路方舱医院为患者开设健康养生课堂，努力打造出有温度的方舱医院。人民日报、光明日报、央视新闻客户端等媒体分别对我省做法进行了宣传报道，得到社会各界的广泛赞誉。

方舱医院主要收治新型冠状病毒肺炎的轻症患者和无症状感染者，承担着短时间内收治大量病患的任务，各地方舱医院目前多是临时由大型场馆改建而来，存在建设时间短、设备设施不全、启用时间急、收治任务重、感控压力大等多方面问题，同时方舱收治病患群体成员复杂，工作人员常由多个单位人员组成，日常工作两点一线，生活简单枯燥，因此，有效的管理是方舱医院安全顺畅运行的重要保障。