山东省省级“一点两区”定点医院运营管理

赵家军，孟冬，姜民杰，王荣，孙志坚，张振美，李龙军，赵序利，王京，李乐平

山东第一医科大学附属省立医院，济南 250021

新型冠状病毒（简称新冠病毒）自出现以来在全球流行至今，给人类生命健康和社会经济发展带来巨大挑战。WHO 统计，截至2022 年5 月27 日，全球新型冠状病毒肺炎确诊患者达525 467 084 例，死亡6 285 171 例（https：//covid19. who. int/）。2021 年11 月出现的新一波奥密克戎新冠病毒较以往出现的新冠病毒具有传播速度快、潜伏期短、隐匿性强的特点［1］。我国疫情自2022年开始呈现出多点散发和局部规模性疫情交织的特点。为进一步统筹疫情防控，阻断新冠疫情传播，保障群众健康权益，各地政府对部分区域进行了封控和管控，但有的地区因此而出现了看病就医难的问题。中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰2022 年1 月6 日上午召开专题会议部署医疗服务保障工作，强调要深入贯彻习近平总书记重要指示精神，统筹做好疫情防控和医疗服务保障工作，完善疫情条件下医疗服务管理运行机制；要根据不同患者的就医需求进行分类救治，要设置定点医院，保障连续的医疗服务。2022年3月29日山东省委统筹疫情防控和经济运行工作领导小组（指挥部）下发关于进一步做好新冠病毒奥密克戎变异株引发的本土疫情处置工作的通知，其中重点提出加强“黄码医院”设置管理，医疗救治组要提前做好隔离点和封控区、管控区（简称“一点两区”）核酸检测阴性但罹患其他疾病人员的紧急救治医院（简称“黄码医院”）布局改造。根据山东省委、省政府总体部署安排，2022 年4 月3 日山东第一医科大学附属省立医院东院被指定为“省级‘一点两区’定点医院”，即省级“黄码医院”。医院高度重视“一点两区”定点医院的筹建运营工作，医院疫情防控工作领导小组选择将东院感染性疾病综合楼整体划定为“一点两区”定点医院，在医院现有硬件及软件基础上进行合理改造［2］，实现在定点医院区域内完成“一点两区”患者的诊治工作。现将山东第一医科大学附属省立医院东院“一点两区”定点医院的运营管理措施介绍如下。

1 建立“一点两区”定点医院组织构架

1.1 成立“一点两区”定点医院工作领导小组 医院始终坚持患者至上、人民至上的服务理念，全面贯彻落实上级行政主管部门关于新冠病毒肺炎疫情防控工作的部署要求。东院被指定为“省级‘一点两区’定点医院”后，山东第一医科大学附属省立医院即成立“一点两区”定点医院工作领导小组，医院党委书记、院长任组长，全面领导、统一指挥“一点两区”定点医院医疗服务保障工作，并强调严格落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的目标做好“一点两区”急危重症和疑难病例的医疗服务保障工作。

1.2 设立“一点两区”定点医院工作组 在“一点两区”定点医院工作领导小组的领导下，成立“一点两区”定点医院工作组。工作组对“一点两区”定点医院建设、规章制度完善、医疗服务开展、专家会诊、院感防控、闭环管理、疫情监测处置、安全保卫、应急预案培训演练等进行专题研究和安排部署。工作组下设办公室及专家会诊组、综合协调组、医疗服务组、防控消毒组、信息联络组、安全保卫组、后勤保障组、病例转运组、闭环管理组等工作组，各工作组职责明确，各负其责。

2 规划功能分区，实行网格化管理

为确保医院疫情防控常态化工作与正常医疗服务工作的有序开展，医院将东院现有功能区域进行重新规划，划分为门诊区域、急诊区域、发热门诊区域、住院区域及“一点两区”定点医院区域等五个网格化单元，实行网格化管理。实现了相对独立的闭环管理，最大程度减少区域间人员、物资的传递接触，尽可能阻断新冠病毒传播链，避免各个区域可能发生的交叉感染［2-3］。

为了减少人员流动，医院在网格化管理的基础上，实行东院医师与中心院区医师分开，即疫情期间，两个院区的医师相对固定，东院的医师不去中心院区看门诊和做手术，中心院区的医师不来东院看门诊和做手术；实行病房医师与门诊医师分开，即固定门诊医师，门诊医师不去病房，不参与病房内患者的处理，病房内的医师不看门诊，不在病房内接诊门诊患者；实行住院检查与门诊检查分开，即CT、MRI、超声等检查都分为门诊患者区域和住院患者区域，实现住院患者和门诊患者不交叉；实行门诊检验和住院患者检验分开，划定专门区域，由检验科派专人负责接收住院患者标本。

3 设立留观科，完善信息化建设

东院“一点两区”定点医院单独设立了留观科。留观科设置三个病区和一个门诊，开放病床38 张（其中重症床位5张），手术室1间，分娩室1间，由医务部代管。留观科内搭建了独立的信息网络系统，设置患者身份识别和疫情智能提示系统，与上级卫生行政主管部门、街道、社区及医院相关部门做好“一点两区”患者信息对接工作。建立健全沟通协调机制，为留观科患者采用“无接触”办理出入院手续，减少“一点两区”患者在医院内的流动。

4 改造“一点两区”定点医院区域，闭环管理患者

根据疫情发展的态势和规律，按照《山东省新冠肺炎疫情控制应急预案（试行）》要求，结合东院实际，医院重新梳理、重新规划“一点两区”定点医院区域人流及物流通道。将“一点两区”定点医院与周围建筑物实行硬隔离，将原腹泻门诊区域改造为“一点两区”门诊，按相关规范要求设置“三区两通道”，设置“一点（隔离点）”诊室、“两区（封控区/管控区）”诊室各1 间，确保“一点两区”患者能够在定点医院网格化区域内完成诊治工作。

5 统筹医疗设备资源

定点医院网格区域内配置了常用医疗设备，包括CT、B 超、产科胎心监护仪、除颤仪等设备，能够满足大多数患者的就医需求。但是仍有部分患者需要用到“一点两区”定点医院区域内没有的设备，如MRI等大型设备。针对这种特殊情况，医院通过“规划路径、错峰使用、终末消毒”等措施来打破院内区域限制，要求在抢救患者的同时，在普通门诊患者就诊结束后，由做好防护的医务人员陪同“一点两区”的患者到相应区域做检查，检查结束后立即进行终末消毒，并进行环境检测，实现资源统筹，最大限度地避免院内感染的发生［4-5］，保障疫情防控和常态化诊疗工作的有序进行。

6 完善人力资源配置

6.1 医师资源配置

6.1.1 根据疫情形势动态调配医师资源 东院作为唯一一家省级“一点两区”定点医院，4 月份开始接诊“一点两区”的患者，最多的时候开放留观科三个病区，同时收治38例住院患者。医院及时掌握预检分诊、发热门诊、“一点两区”门诊、急诊科的接诊患者数量，以及每日留观科及各科室住院患者数量和医师在岗情况，动态调配现有资源，实现医师人力资源最优配置［6］。

6.1.2 采用通科医师与会诊医师相结合的诊疗模式 依据患者疾病特点组建由多学科医师组成的应急医疗队，作为通科医师，负责东院留观科住院和门诊患者的日常诊疗管理工作，专业性强的产科、儿科、新生儿、麻醉手术科等则采用专科医师团队工作模式。

根据东院留观科的功能定位，成立相应的应急医疗队，集中专业医务人员，根据医师专业水平、年龄、健康状况等设置梯队，每一梯队至少包括1名重症医学专业、1 名呼吸专业、1 名心内科专业、1 名神经内科专业、1 名消化科专业、1 名内分泌科专业的医生，并成立产科专职医疗团队。

为确保医疗运行质量和安全，“一点两区”定点医院推行以下诊疗运行模式：①首诊医师负责制。②住院总医师24 h 值班制：制定各种急症处理流程并开展培训及演练。③主诊医疗组负责制：每个专业固定2 名经验丰富且有诊疗决策能力的高级职称医师，参与隔离区的查房及相关专业会诊；隔离区外，组建以科主任为首的主诊医疗组，病情复杂患者落实MDT 讨论制度，形成强有力的技术和知识支撑优势，达到对每一位患者精准施策，实施个性化救治。④专科医师24 h 值班制：留观科及“一点两区”门诊患者中孕产妇较多，组建一支完整的产科队伍常驻“一点两区”定点医院，并开通24 h 专用电话热线，确保“一点两区”患者就诊通道畅通。

6.2 护理人员配置 医院统筹协调护理人力资源。根据“一点两区”定点医院的配置要求及医院的整体部署成立防控护理领导小组，按照省级“一点两区”定点医院疫情防控指挥部及工作组的要求，结合省级“一点两区”定点医院工作实际，统筹调配护理人力资源。“一点两区”定点医院的护理人员归护理部直接管理，选派具有多学科、危重症救治兼具管理经验的重症医学科护士长到“一点两区”定点医院内任护士长，负责具体的护理及护理质量管理工作。指定相应科室护士长协助“一点两区”定点医院内护士长做好协调工作，根据实时工作量、收治患者病种变化等情况动态调配相关护理人员［7］。同时，医院建立机动护理人员库，在全院范围内选拔思想素质高、综合能力强、身体素质好、家庭支持度高的护理人员组成“一点两区”定点医院第一、第二梯队，定期接受线上与线下相结合的培训与考核，考核合格后再上岗。

6.3 其他医务人员配置 医院为“一点两区”定点医院区域配备了专职安保人员，防止外人误入“一点两区”定点医院网格化区域内，同时防止“一点两区”定点医院网格化区域内的患者随意外出。配备三名药剂科人员，负责无接触药品配送，保证“一点两区”定点医院网格化区域内患者的用药。配备三名检验科人员，专门负责“一点两区”定点医院网格化区域内的检验工作，确保检验结果快速、精准。配备两名医学影像专业工作人员，专门负责“一点两区”定点医院网格化区域内患者的影像学检查工作。配备1名外勤人员，专门负责“一点两区”定点医院网格化区域内的外勤工作。院感办安排1名专职人员，负责“一点两区”定点医院网格化区域内工作人员的院感督导检查，确保医务人员严格执行院感制度与流程。

7 加强院内感染防控管理

为配合医院应急改造“一点两区”定点医院网格化区域，避免院内感染的发生，医院严格落实防控、消毒隔离、职业防护制度制定、培训演练和指导等政策；指导做好新冠肺炎院内感染事件发生后的控制处理和调查分析工作；督导医院各部门和科室严格执行院感制度，加强职业防护，严格清洁消毒流程，规范生活垃圾、医疗废物处置，全面加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理控制；加强诊疗环境的清洁消毒，做好环境通风管理，加强院内环境监测并做到全覆盖；每一例门诊及住院患者诊疗结束后，安排专人对环境进行消杀及采样。

“一点两区”定点医院网格化区域内工作人员实行闭环管理，所有医护人员进行了工作流程、穿脱防护服、职业暴露应急处理流程、医疗废物处置等院感知识培训，考核合格后上岗；工作人员每日进行体温监测和流感样症状日报告，配备消杀物品，杜绝隐患，确保医务人员“零感染”［8］。

8 多模式患者转归与处置，保障定点医院救治空间

医院对已经解除“封闭、管控”的患者，诊疗结束后可以让患者自行回居住地；对仍在“管控、封控”期的患者，诊疗结束后医院联系济南市120 送回原居住地；对“管控、封控”期结束后仍需继续住院的患者，采取“一点两区”定点医院与缓冲病房相结合的方式，将患者转回首诊科室的缓冲病房继续接受治疗。多模式的患者转归与处置措施，在保障患者救治的同时，可充分释放“一点两区”定点医院的诊疗空间。

9 做好后勤保障及医务人员人文关怀工作

医院后勤保障部门扎实做好物资供应、设备调配、餐饮配送等服务保障工作。根据《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于聚焦一线贯彻落实保护关心爱护医务人员措施的通知》相关文件要求，医院通过以下措施全面保护关心爱护医务人员：①创新开展心理疏导：通过医院企业微信上线“医心关爱”版块，录制专家讲座视频、制定心理测评问卷。②科学合理排班：每班次6～8 h 工作制，合理分工，科学轮休。③提高工作人员绩效，对于“一点两区”定点医院参与闭环管理人员给予临时性工作补助［9］。

山东第一医科大学附属省立医院近期建成投入使用的东院感染性疾病综合楼是山东省17 个疫情防控专项工程之一，按照“平疫结合”设计，配备负压病房及合理规划的“三区两通道”。 医院将感染性疾病综合楼划定为“一点两区”定点医院，结合当前医院软硬件配置情况，采取建立组织架构、规划功能分区并实行网格化管理、设立留观科并完善信息化建设、改造“一点两区”定点医院区域并闭环管理患者、统筹医疗设备资源、完善人力资源配置、加强院内感染防控管理、多模式患者转归与处置、做好后勤保障及医务人员人文关怀工作等运营管理措施，保证“一点两区”定点医院顺利运行。定点医院运行至今，接诊患者300 余例（涉及孕产妇、电解质紊乱、脑出血、消化道出血、急腹症、中毒、外伤等20 多个相关专业），收治“一点两区”患者70 余例（其中隔离点患者20 余例），实施各类手术30 余台。定点医院的运行满足了“一点两区”急危重症患者及普通患者医疗服务需求，同时医院也满足了群众多元化医疗服务需求，并实现了院内“新冠病毒零感染和零扩散、零安全事故、零纠纷”的目标。希望这一常态化疫情防控和正常诊疗服务相结合的“一点两区”定点医院运营管理模式可以为相关医疗机构在新冠肺炎疫情防控常态化形势下的运营管理提供参考。