自制健康教育视频结合循证护理对重症急性胰腺炎患者症状恢复情况及生活质量的影响

徐萍，梁旭东

（1.枣庄市峄城区人民医院消化内科，山东枣庄 277300；2.枣庄市峄城区人民医院骨外科，山东枣庄 277300）

急性胰腺炎是临床常见外科急腹症， 以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等为主要表现，依据患者病情可分为轻症和重症，重症急性胰腺炎（SAP）会出现继发性感染，威胁患者生命[1]。积极有效的内科治疗是促使SAP患者病情缓解的重要措施， 但多数患者对SAP 知识和治疗知识认知不足，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者依从性低下，进而影响康复效果[2-3]。常规护理主要围绕疾病进行，虽能够阻止SAP 病情恶化，但护理措施缺乏依据性，不够全面，在有效缓解病情、加快患者恢复方面仍存在局限性。循证护理通过提出问题，寻找支持，再实施相应的护理，并结合自制健康教育视频，可从认知、心理等多方面为患者提供全面、优质护理服务，旨在促进患者健康[4]。 鉴于此，该研究选择2020年5月—2022年5月该院收治的 SAP 患者 78例为对象，通过随机分组对照，分析自制健康教育视频结合循证护理对其的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的78 例SAP 患者为研究对象。 纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[5]中相关诊断标准，且病情为重症；发病至入院时间＜48 h；签署知情同意书；均伴有腹痛、腹胀症状；精神良好，能够积极配合相关护理，完成相关量表和问卷调查。 排除标准：合并全身免疫性功能疾病者；孕妇；合并肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者。 该研究经院医学伦理委员会审核通过。 按随机数字表法将患者分为两组，各39 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。 准确评估患者病情，并观察记录其体征变化，同时记录患者胃液颜色、性质、尿量、尿液颜色，依据患者尿量及血压调节点滴速度；每隔6 h测量1 次血压，协助患者进行血气分析、血常规等多项检查；待患者病情稳定后，采用面对面宣教的模式告知患者SAP 的表现、发病机制、遵医嘱用药意义、健康生活等，并叮嘱患者待临床症状有所改善后可进食少量流质食物，之后再逐步进食半流质食物，以低脂肪、高热量、易消化为主，并遵循少食多餐的原则；在患者卧床期间定期为其按摩； 出院后发放SAP 注意事项小册子，每周电话随访1 次，询问患者疾病改善情况，持续护理3个月。

1.2.2 观察组

采用自制健康教育视频结合循证护理。 （1）确定问题：了解患者病情、文化程度、家庭条件等，并与患者及其家属沟通，了解其需求，结合之前护理干预的重难点，提出当前需解决的重要问题，如SAP 患者健康知识知晓程度、负性情绪、依从性对疾病恢复的影响、如何促进患者症状缓解、如何提高患者生活质量。（2）寻找证据支持：将循证问题与患者病情相结合，以SAP、生活质量、症状缓解、护理、健康知识等为关键词查找核心文献，寻找循证支持，再结合患者实际需求，制定有据可循、具有针对性的护理干预方案。 （3）具体实施：①自制健康教育视频：添加患者及其家属微信，邀请加入微信群，护理人员向微信群内发送7个自制视频短片， 内容包括SAP 发病原因及如何防治、饮食注意事项、遵医嘱用药和健康饮食的重要性、调控情绪小妙招、病情自我监测方法、出院后注意事项、并发症的预防，每个视频时间15～20 min，指导患者每天轮流学习7个视频，学习时间不少于20 min，并不定时提问患者，评估其学习情况；护理人员将患者学习中遇到的疑问进行整理汇总，不断改进视频质量。②心理护理：护理人员与患者沟通，分析其不良情绪产生的原因，之后使用正面激励法、舒缓交谈法、注意力转移法等方式帮助患者消除不良情绪， 并讲解SAP 恢复良好的真实案例，提高患者信心，每次时间为25 min，每隔3 d 进行1 次心理护理。③饮食护理：依据患者个体情况，给予其肠外营养支持，以氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖为主要输入能量，并依据患者尿糖、血糖水平及时调整输入量；待血尿淀粉酶正常后，第1 天指导患者饮用少量白开水，无不适反应后即可开始进食少量流质饮食， 再逐步进食半流质食物，以低脂、低糖、易消化、高热量饮食为主，并依据患者饮食爱好，合理制作食谱，确保饮食多样化。 ④生活护理：在SAP 患者卧床期间，每隔2 h 协助其翻身1 次，并按摩其受压部位10 min； 叮嘱患者饮食后用生理盐水漱口，并详细向家属讲解陪床注意事项，将药物包装盒上写明服药方式、剂量等，向患者及其家属讲解药物作用机制， 并再次告知遵医嘱用药的重要性；及时更换床单被罩，保证床单清洁干净，在患者大便后用温水清洗其肛周皮肤。 ⑤并发症预防：患者出现缺氧症状时，需立即行吸氧处理，以防发生呼吸窘迫；当患者呼吸道痰液较多时， 需鼓励患者主动排痰，保证呼吸道通畅；若患者存在胃肠道反应时，需降低营养液浓度，调整滴速，并将患者头部偏向一侧，清理其呼吸道，以防误吸。⑥出院护理：患者及家属手机中均下载自制健康教育视频， 出院后叮嘱其每日观看学习，并每月展开1 次专题知识讲座，邀请患者及家属参加，时间为30 min；每周电话、微信随访2 次，叮嘱其养成良好生活习惯，设置微信答疑解惑角，告知患者可通过微信寻求帮助，持续护理3个月。

1.3 观察指标

（1）临床症状恢复情况：记录患者腹痛缓解、腹胀缓解、恢复排气时间。

（2）健康知识知晓程度：于护理3个月后采用我院自制健康知识知晓度调查问卷表进行评估，该问卷包括SAP 的发生、表现、诊疗、饮食、用药等知识，共100 分，评分越高则健康知识知晓度越高。

（3）依从性：于护理3个月后采用我院自制依从性量表进行评估，包括遵医嘱用药、自我监测、定期复查、健康饮食等，共100 分，评分越高则依从性越高。

（4）负性情绪：于护理前、护理3个月后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]进行评估，二者均有20个项目，每个项目最低评分1 分，最高评分4 分，将获得的评分×1.25，得到标准分 100 分，其中SAS 评分≥50 分判定为焦虑，SDS 评分≥53 分判定为抑郁，评分越低表示焦虑、抑郁程度越轻。

（5）护理满意度：于护理3个月后采用我院自制护理满意度调查问卷进行评估， 该问卷包括人文关怀、服务态度、干预效果、护患沟通等，以评分≤60 分为不满意；61～89 分为基本满意； 以评分≥90 分为非常满意。 满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

（6）生活质量：于护理前、护理3个月后应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]进行评估，共 4个维度，74个项目， 每个项目最低评分1 分、 最高评分5分，各维度换算为百分制，满分100 分，评分越高表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状恢复情况、健康知识知晓程度及依从性组间比较

观察组腹痛缓解、腹胀缓解、恢复排气时间均短于对照组，护理后的健康知识知晓评分、依从性评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床症状恢复情况、健康知识知晓程度及依从性对比（）

表2 两组临床症状恢复情况、健康知识知晓程度及依从性对比（）

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值腹痛缓解时间（d） 腹胀缓解时间（d） 恢复排气时间（d） 健康知识知晓程度（分） 依从性（分）3.76±0.48 2.01±0.32 18.944 0.000 3.14±0.52 1.98±0.41 10.940 0.000 5.28±0.69 4.72±0.58 3.880 0.000 68.42±3.51 75.21±4.17 7.436 0.000 69.08±4.25 74.37±5.89 4.548 0.000

2.2 负性情绪组间比较

护理前，两组SAS、SDS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组 SAS、SDS 评分对比[（），分]

表3 两组 SAS、SDS 评分对比[（），分]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值54.58±3.69 54.31±3.48 0.332 0.741 48.31±2.57 43.15±2.03 9.839 0.000 56.97±3.66 57.21±3.75 0.286 0.776 51.48±3.15 47.31±2.40 6.576 0.000

2.3 护理满意度组间比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

2.4 生活质量组间比较

护理前，两组GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能及物质生活状态评分相比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组 GQOLI-74 评分对比[（），分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值心理功能护理前 护理后61.89±2.36 61.77±2.28 0.228 0.820 72.48±3.41 80.57±4.05 9.543 0.000躯体功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后60.57±2.21 60.23±2.14 0.690 0.492 70.69±3.18 81.57±4.19 12.917 0.000 63.58±2.40 63.34±2.26 0.455 0.651 75.89±3.24 83.26±3.95 9.009 0.000物质生活状态护理前 护理后65.27±2.58 65.38±2.36 0.197 0.845 73.31±3.19 80.46±4.26 8.390 0.000

3 讨 论

SAP 病情危重，具有较高的病死风险，近年随着人们饮食方式的改变，SAP 发病人数增加， 严重威胁人们的身体健康[8]。 然而多数SAP 患者受疾病、认知等因素影响，心理应激反应加重，难以积极配合相关治疗，且少数患者治疗后会出现并发症，不利于预后，护理需求较高。

常规护理中的护理重点为病情观察、用药、饮食，虽能够缓解患者症状，但未考虑认知、心理等因素在疾病恢复中起到的作用，护理效果欠佳[9]。该研究结果显示，观察组腹痛缓解、腹胀缓解、恢复排气时间均短于对照组，且护理后健康知识知晓评分、依从性评分及GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能及物质生活状态评分、护理满意度均高于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示自制健康教育视频结合循证护理在促进SAP 患者症状改善、 提升生活质量方面效果确切。原因在于循证护理依据患者情况提出问题，并以循证依据为指导，结合患者实际需求，制定符合患者身心健康发展的护理措施，以便有效解决护理中出现的问题，全面满足患者的需求[10]。 在循证护理基础上结合自制健康教育视频，以便患者更为直观了解SAP 相关知识，使其知晓疾病防治、健康饮食等知识，有助于患者更好地参与护理工作中，提高其依从性，对于疾病恢复至关重要。 循证护理充分考虑患者心理对疾病恢复的影响，采用正面激励、舒缓交谈等方式疏导患者不良情绪，维护其心理健康，从而促使患者积极配合检查、治疗及护理。 循证护理以患者为中心，依据个体情况制定饮食方案，确保患者机体所摄入的营养丰富，能够加快胃肠蠕动，尽早恢复排气，还能够满足患者机体恢复所需营养，提高患者机体免疫力，再配合生活护理，可提高患者遵医嘱用药等依从性，进而有效缓解腹痛、腹胀等症状。循证护理以循证医学为指导，分析可能发生的并发症，采取相关预防措施，能够积极减少并发症的发生，减轻患者痛苦。循证护理将院内护理措施延伸至院外，可起到监督作用，从而促进患者行为改变，利于提升生活质量及护理满意度。

综上所述，自制健康教育视频结合循证护理用于SAP 患者中的效果确切， 能够维护患者心理健康，增加健康知识知晓度，提高依从性，减少并发症的发生，提升生活质量，且护理满意度更高。