快速康复外科理念结合延续护理对口腔颌面部肿瘤患者康复进程及心理状态的影响

李丹阳

（华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔颌面外科，湖北武汉 430100）

口腔颌面部肿瘤是指发生于口腔、唾液腺、面颈部等部位的肿瘤，肿瘤体积持续增长，会影响进食、语言沟通、外貌美观等，严重影响患者健康及日常生活[1]。口腔颌面部肿瘤的发病机制较为复杂，目前认为是基因、慢性病变、环境等多因素共同作用的结果。临床针对口腔颌面部肿瘤多采用联合根治术进行治疗，但手术会在一定程度上破坏患者面部外观及口腔功能，术后并发症发生风险较高，患者易产生心理问题，不利于术后恢复[2-3]。 快速康复外科通过整合一系列具有循证医学依据的护理措施， 减轻患者围术期应激反应，达到快速康复的目的。延续护理是将院内护理延伸至院外的新型护理模式，能够满足患者出院后的护理需求，加快病情恢复。 基于此，本研究选取本院2020年2月—2022年2月收治的86 例口腔颌面部肿瘤患者为对象，分析快速康复外科理念结合延续护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86 例口腔颌面部肿瘤患者为研究对象。 纳入标准：经X 线、超声、磁共振检查确诊为口腔颌面部肿瘤；均符合手术指征；认知、沟通均正常；无感染性疾病。 排除标准：合并肝、肾等功能障碍者；合并凝血功能异常者；存在认知、沟通障碍者；缺失临床资料，研究无法持续进行者。 本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将所有患者分为对照组 （n=43） 和观察组（n=43）。 对照组 23 例男，20 例女；年龄 28～72 岁，平均年龄（50.25±9.36）岁；肿瘤类型：15 例血管瘤，11 例淋巴瘤，10 例腮腺混合瘤，7 例腺淋巴瘤。 观察组24例男，19 例女；年龄 27～70 岁，平均年龄（50.31±9.38）岁；肿瘤类型：14 例血管瘤，12 例淋巴瘤，9 例腮腺混合瘤，8 例腺淋巴瘤。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。 密切监测患者病情变化，术前核对患者病历资料，确保准备工作完善，除去患者身上饰物，无法取下的需用纱布包裹固定，嘱患者术前12 h禁食、6 h 禁水；术中护士协助医生完成手术；术后对患者进行常规生活、饮食、心理等方面护理；出院后以电话随访方式进行延续护理，1 次/2 周， 嘱患者及时复诊。 持续护理3个月。

1.2.2 观察组

采用快速康复外科理念结合延续护理。具体内容如下。 （1）快速康复外科护理。 ①术前。 术前评估：详细了解患者病史，检测血压、血糖指标，给予针对性的健康指导；同时，与患者加强沟通，评估其心理状态，给予其鼓励、支持。 术前访视：向患者、家属介绍院内环境，告知口腔颌面部肿瘤的发病机制、治疗及护理措施、相关注意事项，给出建议，帮助患者加深疾病认知，使其能主动配合；提前告知患者手术可能会对面部外观造成影响，耐心进行解释、安慰，缓解其身心应激反应。营养支持：营养师指导患者多进食易消化、营养丰富的食物，评估其身体状况，根据评估结果合理搭配饮食，嘱患者禁食辛辣刺激类食物，戒烟戒酒；告知患者术前8 h 禁食、4 h 禁水。②术中。保温护理：控制手术室温度为22～25℃，利用毛毯等对患者裸露部位进行遮盖； 加热输注液体至37℃左右。 引流管应用：根据术区情况、患者病情需要选择是否留置引流管。③术后。 镇痛护理：给予患者镇痛药物自控镇痛，若不适合应用镇痛泵， 则放宽口服药物使用指征，增加药物品类。尽早拔出各种管路：对需留置胃管患者，麻醉清醒前置管，术后4 h 鼻饲温水，术后3 d 鼓励患者经口进清水，可进流食时将胃管拔出；无泌尿系统疾病患者术后1 d 即可拔出尿管；对需放置引流管患者，术区早期加压包扎，尽可能缩短引流管拔出时间。早期进食：非鼻饲患者术后2 h 即可饮少量温水，4 h 即可进清流质食物，6 h 可进温凉食物，后逐渐恢复至正常饮食。早期活动：根据手术情况及患者病情，对良性、恶性肿瘤患者制定不同活动计划；二、三类手术患者意识恢复后，鼓励其在床上进行踝泵、翻身等训练；行组织瓣修复术头部处于制动状态者，遵医嘱协助其翻身，进行扣背。（2）延续护理：组建微信群，持续关注患者院外恢复情况，以微信、电话形式开展延续性护理。①心理延续护理：提供线上心理辅导，鼓励患者多参加社交活动，主动向朋友、家属倾诉内心想法；遇到不方便、不愿意做的事情时，学会委婉拒绝。嘱家属持续关注患者心理变化， 与其保持密切沟通。②口腔环境延续护理：以微信视频方式教会患者巴斯刷牙法，提示其刷牙时尽可能选择软毛牙刷，牙刷与牙长轴保持45°夹角， 每次5 min。 ③饮食延续性护理：利用微信与家属联系，嘱家属根据患者恢复情况合理指导其饮食，三餐时注意食物温度，以温凉为主；若患者存在严重进食障碍情况，可自制喂食器，自行控制食物流速，叮嘱患者少食多餐。 ④口腔功能锻炼延续护理：利用微信群指导患者进行口腔操训练，包括叩齿、转舌、伸舌、呼吸、按摩唾液腺六节，2～3 次/d，10～15 min/次。 嘱患者及时复诊。 护理持续 3个月。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录两组患者的引流管拔出时间、静脉输液时间、入院后体重下降情况及住院时间。 （2）心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[4]对两组患者护理前后的心理状态进行评估。 ①SDS：项目共 20个，评分均为 1～4 分，得到总分后乘以 1.25 取整数，满分100 分，评分越高，患者抑郁程度越高。②SAS：项目共计20个，评分均为1～4分，得到各项总分后乘1.25，满分100 分，评分越高，患者焦虑程度越高。 （3）并发症：对两组患者口腔炎、肺部感染、呼吸道阻塞、真菌感染等的发生情况进行统计。（4）护理满意度：利用我院自制护理满意度调查表对两组患者进行评估。包括态度、技能等方面，满分100 分，≤60 分为不满意；61～89 分为部分满意；≥90分非常满意。 总满意度=（非常满意+部分满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料如并发症发生率、护理满意度等用[n(%)]表示，计量资料如术后恢复情况、心理状态等以（）表示，分别采用 χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的引流管拔出、静脉输液、住院时间均短于对照组，入院后体重下降低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

组别 引流管拔出时间（d）静脉输液时间（d）入院后体重下降情况（kg）住院时间（d）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值2.10±0.34 1.12±0.16 17.102 0.000 7.15±1.23 5.42±0.69 8.044 0.000 4.83±0.62 3.31±0.50 12.514 0.000 14.35±2.26 10.20±1.37 10.297 0.000

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组的SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的 SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 SDS、SAS 评分比较[（），分]

表2 两组 SDS、SAS 评分比较[（），分]

组别SDS护理前 护理后SAS护理前 护理后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值72.13±2.54 72.26±2.60 0.235 0.815 58.42±1.57 49.60±1.20 29.268 0.000 69.55±2.37 69.42±2.46 0.250 0.804 56.10±1.64 46.11±1.53 29.208 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

口腔颌面部肿瘤是发生于口腔颌面部的肿瘤性病变，会引起舌部、唇部等的溃疡性凹陷及外突性肿物，若不及时治疗，可能会造成面部软组织变形及颌骨病理性骨折等，增加治疗难度[5]。外科手术是临床治疗口腔颌面部肿瘤的重要方式， 可通过切除病灶，有效改善患者临床症状，减轻疾病造成的负面影响。 但受手术创伤、 术后面部外观及口腔功能改变的影响，患者极易产生焦虑、抑郁等情绪，影响术后恢复[6]。 因此，临床需加强围术期及院外护理干预，以缓解患者不良情绪，加快术后恢复。

常规护理由护理人员主导，仅提供围术期基础护理，术前禁食禁水时间较长，易造成患者营养不良，增加术后感染发生风险， 且术中未采取针对性保温措施，患者极易产生身心应激反应，影响手术效果。 同时，常规护理局限于院内，院外仅以电话随访形式进行护理，患者出院后无法获得针对性护理指导，影响康复效果[7]。 本研究结果显示，观察组引流管拔出、静脉输液、住院时间均较对照组短，入院后体重下降较对照组低，SDS、SAS 评分均较对照组低，并发症发生率较对照组低，护理满意度较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示在口腔颌面部肿瘤患者中联合实施快速康复外科理念与延续护理对改善其心理状态、减少并发症发生的效果确切，利于加快术后恢复，提高护理满意度。分析其原因为，快速康复理念通过对患者进行术前评估、访视，告知其疾病诱因、围术期相关知识，有效减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，获得患者及家属的配合。术前根据患者身体状况合理搭配饮食，并缩短禁食禁水时间，可减轻其术前口渴、饥饿感，维持代谢平衡，减轻应激反应，有利于手术的顺利开展[8-9]。 低温会刺激儿茶酚胺、肾上腺素的释放，导致氧消耗增加，并会影响患者的凝血功能，增加出血风险。 快速康复外科护理要求控制手术室温度在22～25℃，注重裸露部位保暖及输注液体温度的控制，能够避免冷环境诱发的生理应激反应， 降低手术风险，利于患者术后快速恢复。 充分镇痛是快速康复的重要环节，可通过阻滞神经传导降低由手术创伤引起的应激反应，防止术后肠麻痹，促使患者早期进食[10]。早期下床活动能够促进全身代谢循环， 增强胃肠蠕动，加快术后肠道功能恢复，预防肌肉萎缩，降低并发症发生风险，有利于术后恢复。 护理人员在患者出院后提供线上心理辅导，鼓励其多参与社交活动，向家人、朋友倾诉，可有效缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。 以微信视频的方式进行巴斯刷牙法等指导，及时纠正不良刷牙习惯，可提高患者口腔清洁度，预防口腔感染的发生。 将饮食护理延续至院外，要求家属进行监督、指导，可帮助患者养成良好饮食习惯，改善营养状况，减少体重下降。 利用微信群加强对患者院外口腔操训练的指导， 能够确保口面部训练的贯彻落实，从而加快术后康复。 快速康复外科理念与延续护理联合应用，关注患者治疗、心理、营养、康复等多个方面，实现院内、院外护理的无缝衔接，从而提升护理的完整性，促进患者身心康复，故护理满意度更高。

综上所述，在口腔颌面部肿瘤患者中实施快速康复外科理念联合延续护理， 能够改善其心理状态，降低并发症发生率，促进术后康复，进而获得更高的护理满意度。