快速康复外科干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后康复效果的影响

李成龙，陈超武

（湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）普外科，湖南长沙 410000）

结直肠癌是一种临床常见的恶性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠交接处。 近年来，随着人们生活节奏加快及饮食结构改变， 导致结直肠癌发病率逐年增高。由于结直肠癌早期症状较为隐匿，故造成大部分患者就诊时病情已处于中晚期，导致预后不良。目前，根治性切除术是临床治疗结直肠癌的主要手段，对原发病灶具有较强的清除能力，但其作为一种创伤性治疗手段，易引发机体多种应激反应，加之患者对疾病的认知不足以及对自身病情转归不确定的担忧，可导致其出现焦虑、抑郁等情绪，从而对术后生理功能的恢复产生不利影响[1]。因此，在围手术期采取科学的干预措施对腹腔镜结直肠癌根治术患者尤为重要。快速康复外科干预是在循证医学基础上提出的新的干预模式，可通过优化围手术期干预措施， 缓解手术创伤应激，从而使患者在生理、 心理层面达到最舒适的状态，缩短住院时间，加速康复进程[2-4]。 基于此，本研究选取2020年6月—2022年6月在我院行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的68 例患者为对象， 探讨快速康复外科干预对患者术后康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的68 例患者为研究对象。 纳入标准：（1）均经病理学检查确诊为结直肠癌；（2）均具有手术治疗指征，且行腹腔镜根治性切除术治疗；（3）无麻醉禁忌证；（4）患者均对本研究知情同意。 排除标准：（1）术前无化疗、放疗等治疗史；（2）临床资料不完整；（3）存在凝血功能障碍；（4）合并严重感染、血液系统疾病；（5）不耐受手术治疗或具有手术禁忌证；（6）合并严重精神疾病，不能配合研究。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法将所有患者分为对照组 （n=34）和观察组（n=34）。 对照组：男 20 例，女 14 例；年龄 41～75 岁，平均年龄（56.64±5.17）岁；体质量指数 19～27 kg/m2，平均体质量指数（24.25±1.48）kg/m2；肿瘤部位：结肠 15 例、直肠 19 例；TNM 分期：I 期 9 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期 5 例。 观察组：男 23 例，女 11 例；年龄 39～78 岁，平均年龄（57.15±5.23）岁；体质量指数 18～29 kg/m2，平均体质量指数（24.33±1.56）kg/m2；肿瘤部位：结肠13 例、直肠 21 例；TNM 分期：I 期 10 例，Ⅱ期 18 例，Ⅲ期6 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜根治性切除术治疗。

对照组采用常规围手术期干预。 术前：予以患者常规宣教；嘱咐患者需禁食12 h，禁水6 h，术前使用生理盐水灌肠，病房内在患者清醒状态下为其留置导尿管。 术中：对于保温和补液无严格要求。 术后：为患者留置镇痛泵2 d，辅助使用阿片类镇痛药；待患者排气后给予其流质饮食， 并逐渐过渡至正常饮食；术后3～4 d 拔除导尿管。

观察组采用快速康复外科干预。 术前：告知患者快速康复外科干预计划，了解患者身心需求，并给予其针对性的心理辅导， 以降低患者的心理应激水平，增加舒适度，使其以较佳的状态准备手术；嘱咐患者禁食6 h，禁水2 h，于术前3 h 给予其口服10%葡萄糖500 mL，无肠道准备，待患者麻醉成功后留置导尿管，视术中情况决定是否留置胃管；术前30 min 采用恒温箱对术中所用液体即输注液和血制品进行预设温度恒温处理。 术中：严格保温，手术间温度控制在24～26℃， 当患者进入手术间后立即为其覆盖充气式暖风毯 （3M Bair Hugger Model750）， 将温度调至38℃，开始消毒时将暖风毯退至髂前上棘处，当体外循环开始转机时关闭暖风毯，当体外循环开始升温时再打开暖风毯，温度保持38℃，直至手术结束；根据患者尿量及失血量予以适当补液， 输液速度不宜过快。术后：待患者生命体征平稳后，为其拔除深静脉插管，采用多模式、个体化镇痛方案，减少阿片类药物使用，给予硬膜外自控镇痛泵镇痛；术后1 d 给予患者流质饮食，逐渐增加高纤维、高蛋白等营养食物，促进其胃肠道蠕动，减少麻醉后反应，术后5～7 d 过渡至正常饮食；术后1～2 d 依据患者自身情况为其拔除导尿管，根据尿量控制补液量为2 000 mL，术后嘱咐患者下床活动。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：记录两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、首次排便时间及住院时间。

（2）炎症反应指标：分别于术前、术后3 d 采集两组患者空腹静脉血5 mL，以离心半径为15 cm，转速为3 000 r/min，离心10 min，分离血清，之后采用酶联免疫吸附法对白细胞介素-6 （IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测，试剂盒均购自Abcam 公司， 需严格按照试剂盒说明书进行相关操作。

（3）术后并发症：包括肺部感染、吻合口瘘、泌尿系感染、肠麻痹。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组， 下床活动时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组围手术期指标比较（）

表1 两组围手术期指标比较（）

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值手术时间（min）171.35±30.52 165.60±28.23 0.806 0.423术中出血量（mL） 下床活动时间（d）153.68±22.06 130.13±18.01 4.822 0.000 3.26±0.75 2.83±0.63 2.560 0.013首次排便时间（d） 住院时间（d）6.40±1.25 5.18±1.12 4.239 0.000 12.55±3.41 9.62±3.03 3.681 0.000

2.2 两组炎症反应指标比较

术前，两组血清 IL-6、CRP、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 d，两组血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均较同组术前升高，但观察组血清 IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组炎症反应指标比较（）

表2 两组炎症反应指标比较（）

注：与同组术前比较，#P＜0.05

组别IL-6（ng/L）术前 术后3 d CRP（μg/L）术前 术后3 d对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值26.71±3.83 26.65±3.77 0.065 0.948 36.63±4.56#32.42±4.20#3.960 0.000 7.10±1.62 7.06±1.59 0.103 0.918 12.45±2.61#10.58±2.47#3.034 0.003 TNF-α（ng/L）术前 术后3 d 15.34±2.67 14.79±2.62 0.857 0.394 26.40±3.61#21.62±3.27#5.722 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为8.82%， 低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

腹腔镜结直肠癌根治术作为一种微创治疗方式，会使机体产生不同程度的应激反应，造成机体免疫功能紊乱、机体代偿能力不足，从而增加术后感染等相关并发症的发生， 加之围手术期患者极易出现紧张、焦虑等负面情绪，均对患者术后康复造成较大影响[5]。因此，如何减轻手术应激并加速患者术后康复是临床普外科的研究重点。快速康复外科干预是一种通过优化围手术期流程以减轻手术创伤、促进患者康复的多学科干预措施，通过综合评估患者的病情进展，对其实施针对性的干预措施，可最大程度满足患者的康复要求。 近年来，快速康复外科干预在临床中应用较为广泛，如吴敏芝等[6]的研究对腹股沟疝患者采用快速康复外科护理，发现患者术后疼痛程度、胃肠道功能均得到明显改善。 王靖秋等[7]的研究表明，与围手术期传统管理模式相比， 加速康复外科管理模式在改善腹腔镜全子宫切除术患者免疫功能方面的效果更加显著。

本研究针对腹腔镜下结直肠癌根治术患者实施快速康复外科干预，结果显示，观察组术中出血量少于对照组，下床活动时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），与黄莉等[8]的研究结果基本相符，说明快速康复外科干预能有效缩短患者的康复时间。分析其原因可能是，在快速康复外科干预下，术前详细的准备工作可降低患者的手术风险，确保患者手术安全；同时健康宣教及心理疏导有利于患者正确认识疾病，树立健康信念，缓解自身心理压力；术中注重保暖措施能够有效保证患者体温，有利于降低术后并发症发生率，术后早期营养摄入满足了机体营养所需；术后生命体征监测配合多模式、个体化镇痛方案可进一步满足患者的康复需求，改善临床相关管理指标。麻醉及手术创伤等刺激会导致患者肠壁屏障功能受损，进而导致机体内环境紊乱，诱导巨噬细胞产生大量TNF-α， 促进IL-6、CRP 等炎症细胞因子释放，加剧机体炎症反应[9-10]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者 IL-6、TNF-α 和 CRP 水平均较同组术前升高， 但观察组 IL-6、TNF-α 和 CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），说明快速康复外科干预可减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者的机体炎症反应。 分析其原因为，在快速康复外科干预指导下，患者术前缩短禁食水时间及去除机械性肠道准备不仅可维持机体内环境稳定，还可避免反复刺激肠道，预防肠道炎性反应；术后早期进食可为机体提供营养支持，改善机体的营养状况及免疫状态； 以上措施均有助于减轻机体炎症反应。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示快速康复外科干预可减少腹腔镜结直肠癌根治术患者术后并发症的发生。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术患者采用快速康复外科干预的效果显著， 能有效缩短患者康复时间、抑制机体炎症反应，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。