体外冲击波联合功能康复保健操对膝骨关节炎患者炎症反应、疼痛及膝关节功能的影响

任井斌，周济超，朱明辉

（1.兰陵县人民医院骨关节外科，山东临沂 277700；2.临沂市人民医院骨科，山东临沂 276000）

膝骨关节炎（KOA）是一种是以膝关节退行性病变为基础的疾病，早期以关节异响、酸软无力、疼痛等为主要特征，若不及时治疗，症状会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。 玻璃酸钠是临床治疗KOA 的常用药物，能润滑关节，减少膝骨关节磨损，缓解患者疼痛，但长期使用会导致膝骨关节对玻璃酸钠产生依赖性，从而使得膝骨关节自身滑液的分泌减少，影响治疗效果，因此需另寻其他更为有效的方法。 功能康复保健操能够通过膝关节功能锻炼促进膝关节功能恢复，但对关节疼痛的改善作用并不显著[1]。体外冲击波则可通过机械性脉冲压强波促进组织再生和复原，同时还可促进肌腱与肌肉血管再生， 加速血液循环，改善微循环和新陈代谢，减缓软骨退变，阻止滑液中一氧化氮的产生，减少软骨细胞的凋亡，逆转已形成的关节炎[2-3]。 基于此，本研究选取 2019年3月—2022年3月本院收治的KOA 患者为对象，通过分组对照，分析体外冲击波联合功能康复保健操对其炎症反应、疼痛及膝关节功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例KOA 患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组， 每组41例。 对照组：男 25 例，女 16 例；年龄 40～63 岁，平均（47.29±2.27）岁；病程 1～13年，平均病程（6.24±2.61）年；患侧：左侧 19 例，右侧 13 例，双侧 9 例。 观察组：男 24 例，女 17 例；年龄 40～61 岁，平均（47.08±2.19）岁；病程 1～12年，平均病程（6.47±2.16）年；患侧：左侧18 例，右侧12 例，双侧11 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[4]中的KOA 相关诊断标准，并经X 线检查确诊；KOA 分级为 II 级、III 级；无智力障碍，意识清楚；自愿参与本研究并签署同意书；无膝骨关节手术史。（2）排除标准：年龄≥40 岁；存在其他膝骨关节病变者；近3 d 内服用过其他消炎药者；患有糖尿病及高血压者；膝骨关节受损严重者；患有各类肿瘤者；存在膝关节感染及皮肤破溃者；患有严重心脏病、心律不齐者；患有出血性疾病，存在凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组均接受常规药物治疗。给予患者玻璃酸钠注射液（华熙生物科技股份有限公司，国药准字H20143093，规格：2.5 mL）关节腔内注射，0.2 mL/次，1 次/周。

对照组练习功能康复保健操。具体如下：（1）按揉髌骨：嘱患者取坐位，并将患肢轻放于床上，指导其用双手大力按压膝关节，10～15 s/次，按压 10 次。 （2）仰卧屈膝：嘱患者取仰卧位，并将患肢弯曲至90°，指导其双手抓住小腿，以最大限度向后拉伸，5～15 s/次，拉伸10 次。（3）坐位伸膝：嘱患者取坐位，指导其慢速活动膝关节，并进行屈伸，10～20 s/次，活动 10 次。（4）股四头肌锻炼：嘱患者取仰卧位，将患肢自然放置于床上，慢速进行上下抬腿运动，15～25 s/次，活动 15 次。（5）股二头肌锻炼：指导患者站于桌边，双手扶桌沿支撑，进行上下抬腿运动，15～25 s/次，抬腿 20 次；连续训练几天后， 可逐步于患肢上放置患者耐受的重物，反复进行抬腿运动，20 s/次，抬腿20 次。 以上项目2次/d，持续干预 2个月。

观察组采用体外冲击波联合功能康复保健操。具体如下：（1）体外冲击波：使用体外冲击波治疗仪（河南省盛昌医疗器械有限公司，SC-CJ-1000 型，豫械注准20182090836），嘱患者取平躺或仰卧位，指导其膝盖呈90°弯曲，在触发冲击前，在患者治疗部位皮肤和水囊接触处涂一层耦合剂，然后调节活动臂使冲击波聚焦在应聚焦区域，对患者小腿内侧压痛点进行冲击，冲击频率 0.5～20 Hz，能量密度 0.005～0.32 mJ/mm2，压力峰值＜50 MPa，共冲击 1 000 次，2 次/周。（2）功能康复保健操：方法与对照组一致。 持续干预2个月。

1.4 观察指标

（1）炎症反应：干预前后，于清晨采集患者空腹静脉血2 mL，以2 000 r/min 离心5 min 后，存于低温环境中待检。 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（2）疼痛程度：干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者的膝关节疼痛程度进行评分，0 分为无痛；3分以下为轻微疼痛， 能忍受；4～6 分为疼痛且影响睡眠，但尚能忍受；7～10 分为强烈疼痛，疼痛难忍。 （3）膝关节功能：干预前后，采用JOA 膝关节功能评定量表对患者进行评估[6]，该量表包括4个项目，分别为疼痛及步行能力，肿胀，上下楼梯能力，屈角度及强直、高度挛缩，满分100 分，分数越高代表膝关节功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（）表示，采用 t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后炎症反应比较

干预前，两组的 TNF-α、IL-1β 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 TNF-α、IL-1β 水平均低于干预前，且观察组 TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后炎症反应对比[（），μg/mL]

表1 两组患者干预前后炎症反应对比[（），μg/mL]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值TNF-α干预前 干预后IL-1β干预前 干预后110.25±20.63 110.14±20.13 0.024 0.981 88.31±5.22*72.54±5.17*13.744 0.000 23.71±5.91 23.28±5.07 0.354 0.725 15.46±2.11*10.42±1.03*13.745 0.000

2.2 两组患者干预前后疼痛程度比较

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后疼痛程度对比[（），分]

表2 两组干预前后疼痛程度对比[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值4.25±1.24 4.21±1.07 0.156 0.876 3.06±0.94 1.18±0.13 12.686 0.000 4.897 18.000 0.000 0.000

2.3 两组患者干预前后膝关节功能比较

干预前，两组的各项膝关节功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项膝关节功能评分均高于干预前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者干预前后膝关节功能对比[（），分]

表3 两组患者干预前后膝关节功能对比[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 疼痛及步行能力干预前 干预后肿胀干预前 干预后上下楼梯能力干预前 干预后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值15.53±4.62 15.65±4.73 0.116 0.908 20.91±2.01*25.46±2.15*9.899 0.000 15.54±4.17 15.68±4.25 0.151 0.881 18.63±1.41*23.49±2.13*12.183 0.000 15.63±4.24 15.71±4.35 0.084 0.933 19.82±1.77*23.19±2.03*8.012 0.000屈角度及强直、高度挛缩干预前 干预后15.25±4.25 15.37±4.33 0.127 0.900 20.19±1.63*24.54±2.07*10.572 0.000

3 讨 论

KOA 主要是因膝关节骨质的老化、退变、增生而引发的一种关节疾病，具有高发病率、高复发率的特点。 随着社会老年化程度的加重，KOA 的发病率呈现出上升趋势，严重影响人们的日常生活。目前，临床多采用药物及手术治疗该病，但手术创伤大，易产生并发症；而药物存在较多副作用，会对患者身体造成一定损伤， 且长期用药会导致患者产生药物依赖性，临床应用受限。 因此，临床亟需寻找更加有效且安全性高的干预方案[7]。

玻璃酸钠在医学上也被称为关节液态填充剂，具有润滑作用，能减少组织之间的摩擦，在关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善关节组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能， 从而保护关节软骨，促进关节软骨的再生，同时减轻疼痛，增加关节的活动性[8]。但长时间使用会产生依赖性，导致患者自身分泌的关节滑液减少，效果不佳。本研究结果显示，观察组干预后的 TNF-α、IL-1β 水平、VAS 评分均低于对照组，各项膝关节功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明 KOA 患者采用体外冲击波联合功能康复保健操干预，可降低炎症反应，减轻疼痛，促进患者膝关节功能恢复。 功能康复保健操包含按揉髌骨、仰卧屈膝、坐位伸膝、股四头肌锻炼、股二头肌锻炼等项目，通过按揉髌骨，可加快关节周围血液循环，改善软骨下骨重建，并促进关节液扩散，使软骨组织得到更多的养分，继而保护膝关节。 仰卧屈膝训练能有效改善患肢的血液循环，促进膝关节软骨代谢，并可在一定程度上防治KOA。 坐位伸膝训练能改善髌骨在股骨上方的移动轨迹，减少关节内骨质不必要的磨蹭撞击， 延缓病变发展和关节的磨损退变。股四头肌锻炼可帮助患者松解膝关节周围肌肉，降低肌肉张力，缓解肌肉紧张状态；配合股二头肌锻炼，使下肢肌肉得到拉伸与放松，可增强下肢肌力，提高膝关节运动功能。 体外冲击波是一种非侵入性、组织损伤小、操作简便、安全有效的干预方法，其通过高强度冲击波对神经末梢组织产生超强刺激，能够降低神经敏感性，引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质，有效缓解患者疼痛。 体外冲击波可促使生长激素和血管生长因子大量释放， 利于疏通微细血管，改善局部血液循环，加快组织代谢，促进组织修复和再生；同时，体外冲击波还可阻止膝关节滑液中一氧化氮的产生，减少膝软骨细胞的凋亡，加快膝软骨区域的新陈代谢，从而减轻膝关节炎性反应，加速膝关节功能恢复[9-10]。 在体外冲击波干预的基础上进行功能康复保健操，可减轻患者锻炼时的疼痛感，提高锻炼依从性，进而提高康复效果，最大限度改善其膝关节功能。

综上所述，KOA 患者采用体外冲击波联合功能康复保健操干预，可降低炎症反应，缓解疼痛，利于膝关节功能恢复。