穿心莲内酯胶囊联合罗红霉素治疗支原体肺炎34例临床观察

丁华君

浙江省宁海县第二医院，浙江 宁海 315600

支原体肺炎是临床常见、高发呼吸道疾病之一。多由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)侵袭喉部、咽部、鼻腔等引起。因肺炎住院的儿童中，约有10%～40%为肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)[1]。作为急性炎症反应，该病以发热、咽喉肿痛、顽固性剧烈咳嗽为常见症状，具有较强的传染性，需及早展开科学合理治疗，避免周围组织发生炎症反应、引起多种并发症加重整体病情、甚至危及患儿的生命[2]。西医在治疗支原体肺炎时，多选择罗红霉素等大环内酯类抗生素，但该类药物长期使用易引起胃肠道、肝功能损伤等副作用；亦可增加机体耐药性[4-5]。近年随着中医理论的发展，中成药广泛应用[5-6]，为准确评估穿心莲内酯胶囊辅助治疗价值，本文遴选68例支原体肺炎患者展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年6月68例入院治疗的支原体肺炎患者，按随机数值表法分为两组，观察组和对照组各34例。对照组中男∶女=21∶13，年龄范围11～21岁，平均年龄(15.48±4.51) 岁；病程10～23 h，平均病程(10.25±4.42)h。观察组中男∶女=20∶14，年龄范围10～22岁，平均年龄(15.42±4.52)岁；病程10～22 h，平均病程(10.05±4.21)h；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[7-8]核酸检测法：在患者临床上鼻咽或口咽部分泌物、气道分泌物、痰液或者肺泡洗液以及肺组织中检测到MP抗体阳性结果。

1.3 纳入与排除标准[3,8]

1.3.1 纳入标准 ①伴发热、咳嗽、咽痛等症状；②无穿心莲内酯相关药物禁忌症；③咽拭子PCR检测支原体阳性；④自愿进入本次研究，患者或监护人签署“知情同意书”；⑤近期未参与其他研究。

1.3.2 排除标准 ①有认知功能障碍；②既往多种药物过敏史；③合并心脑肾等脏器功能疾病；④血液系统疾病；⑤免疫系统疾病者。

1.4 方法 对照组采用罗红霉素(H20053725，石家庄以岭药业股份有限公司，规格为0.15 g)治疗，口服0.15 g/次，2次/d，持续治疗7 d。观察组在罗红霉素的基础上，辅助使用穿心莲内酯胶囊(Z20026621，丽珠集团利民制药厂，规格为75 mg)治疗，口服150 mg/次，3次/d，持续治疗7 d。纳入研究68例患者在用药治疗基础上加强饮食及生活管理，确保营养合理、休息充分、饮食清淡、规律用药。

1.5 观察指标[7-10]①治疗后根据临床症状评价临床疗效。②记录两组治疗后48 h、72 h咽喉肿痛、咳嗽积分变化情况。③借助肺功能测定仪在治疗开始前和治疗后5天对肺功能指标实施测定第1秒用力呼气量(first second forceful Exhalation Volume,FEV1)、呼气高峰流量(peak expiratory flow,PEF)、支气管扩张检查(forced expiratory volume/forced vital capacity, FEV1/FVC)变化[9]。④分析两组湿啰音及咳嗽消失时间、体温恢复时间[10]。

1.6 疗效判定[11]观察各组平均热程、咽喉肿痛咳嗽积分、肺功能指标以及临床症状缓解时间。显效：①治疗 1 周内，体温至正常；②湿啰音消失，咳嗽症状好转明显，偶咳或不咳；③肺功能指标达到正常状态。有效：以上 3个条件不能同时满足，但病情与症状较入组时有所好转；满足2项显效条件以及以下症状中的 1 条，或满足显效条件中的1条以及以下条件2条，或同时满足以下3条者：①治疗 1周内，体温出现下降但仍未降至正常；②存在湿啰音；咳嗽有所好转，但仍有阵咳或少咳；③肺功能指标较入组时有改善。无效：1周内经治疗后病情无明显变化或加重。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗后临床指标对比 与对照组相比，观察组治疗后48 h、72 h体温及咽喉肿痛积分较低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后临床指标对比表

2.2 两组治疗后肺功能对比 治疗前两组3项指标对比无差异；与对照组相比，观察组5天后FEV1、PEF、FEV1/FVC较高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后肺功能对比表

2.3 两组临床症状缓解时间对比 经治疗后与对照组相比，观察组湿啰音及咳嗽消失时间、体温恢复时间较短，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床症状缓解时间对比表

2.4 两组临床疗效对比 两组治疗后临床疗效与对照组(79.41%)相比，观察组临床总有效率(97.06%)明显提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 临床疗效对比表 [例(%)]

3 讨论

肺炎支原体肺是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，以咽喉肿痛、咳嗽为临床症状，若疾病未及时控制可引起支气管炎、肺炎等，严重时可并发急性心肌炎、肾炎等[10]。该疾病多发于秋冬季节，并且患者以儿童和青少年居多[6]。大环内酯类抗生素为治疗该病首选方案之一，具有抗菌谱广等特点，使用后可穿透细胞膜，对细菌蛋白质合成产生抑制作用，从而达到治疗的目的[11-12]。但由于患者多在生长发育阶段，在使用抗生素治疗时也有一定的限制，除此之外，根据既往研究，大环内酯类抗生素的肺组织细胞、肺泡上皮、炎症细胞血药浓度较低，血清血药浓度较高，易造成胃肠道反应和肝肾功能的损伤[4-5]。中医儿科认为，MP临床辨证多为风热闭肺和痰热闭肺两类；治疗思路则以宣肺开闭、化痰止咳为主[5]。穿心莲味苦，性寒，归心、肺、大肠、膀胱经，具有清热解毒、凉血、消肿、燥湿的功效。多应用于温病初起、咽喉肿痛肺痈吐脓。穿心莲内酯胶囊作为中成药可在改善临床症状同时规避安全性不足等缺陷[13-15]。

肺炎支原体由口、鼻分泌物经空气传播引起散发或流行的呼吸道感染症状。支原体没有细胞壁，仅由蛋白质、脂质三层结构组成的细胞膜构成，因此在支原体肺炎治疗中选择单纯干扰细胞壁合成的青霉素无理想价值[16]。患者感染肺炎支原体后血清中可出现特异性保护性抗体IgA、IgG，IgG在补体作用下参与可溶解或破坏肺炎支原体，而IgA则可抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合，循环抵抗虽可增加机体抵抗力[17]。研究与临床实践证明感染肺炎支原体后机体免疫力不稳定，极易继发感染，选择罗红霉素等新一代大环内酯类抗生素进行治疗可缓解患者病情。罗红霉素可抑制革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等病毒及细菌，且该药物抗菌效果为红霉素的1～4倍[18]。因此，可提高病情控制效果；此外，罗红霉素使用后不受胃酸破坏，口服后经胃肠道吸收可提高血药浓度峰值，在扁桃体、鼻窦、中耳、肺、痰、前列腺及其他泌尿生殖道组织中血药浓度均可达到较高水平，可有效抑制机体内肺炎支原体活性，避免其持续作用于机体影响病情控制效果，但药物引起的不良反应无法忽视，此外该药物长期应用可增加机体耐药性，致使治疗效果持续下降[19-20]。

中医典籍无“支原体肺炎”的记载，根据MP的临床表现，参考中医辨证分型，可将其定义为“痰”“热”“瘀”“虚”4方面[3,21]。孙丹等[21]认为小儿支原体肺炎证型的基本演变为：热证—痰热或湿热—阴虚或气虚，符合穿心莲的用药证型。现代药理学研究[20]也证明了穿心莲确有抗炎、抗菌、抗病毒的功效；在低剂量的情况下，穿心莲的抗菌作用有限，但对炎症等细胞反应确有极强的抑制作用。联合穿心莲与抗菌药可显著增强对相关炎症因子的分泌的抑制作用[22]。穿心莲内酯胶囊的主要成分——穿心莲内酯、新穿心莲内酯均可抑制和延缓肺炎双球菌和溶血性乙型链球菌所引起的体温升高的作用，且穿心莲使用后可提高外周血白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，可增强机体免疫功能[20]。此外，穿心莲内酯还可对ADP诱导的血小板聚集活动进行抑制，达到规避疾病所致心肌损伤的目的[22-23]；也可在罗红霉素治疗基础上采用穿心莲内酯胶囊可发挥协同作用优势，既可改善患者临床症状，亦可提高机体免疫力，达到提高其预后效果的目的，安全性较高。根据此次对34例患者的观察，治疗后48 h、72 h体温及咽喉肿痛积分对照组明显高于观察组； FEV1、PEF、FEV1/FVC对照组明显低于对照组，湿啰音及咳嗽消失时间、体温恢复时间对照组明显长于观察组，临床总有效率对照组(79.41%)明显低于观察组(97.06%)。此外，穿心莲内酯胶囊药物口服方便、安全且质量稳定、吸收快，在退热及缓解患者临床症状等方面有理想价值；不会因应用时间长出现耐药性，确保治疗安全性及有效性[23-24]；可以认为选择穿心莲内酯胶囊对支原体肺炎进行治疗可促进患者肺功能恢复，缩短其临床症状消失时间及住院时间。

综上，穿心莲内酯胶囊联合罗红霉素治疗MP较单一使用罗红霉素治疗能更好改善支原体肺炎患者病情，且长期应用后不会出现耐药性，可在确保治疗安全性及有效性的同时，亦可降低疾病所致的体温异常情况。