前列地尔联合HFNC对神经重症拔管患者血气指标、肺功能及炎症水平的影响

苏利，吴艳

(攀枝花学院附属医院重症医学科，四川 攀枝花 617000)

神经危重症包括急性卒中、颅内感染、病毒性脑炎等多种疾病，患者有多个组织器官受损[1]。为避免机械通气过长而导致呼吸机相关性肺炎等并发症，当患者自主呼吸恢复后会尽快脱机拔管，但此时患者中枢神经损伤尚未恢复，患者保护性反射较差，吞咽与呼吸协调性不佳，吸入性肺炎等疾病的风险也会增加，且神经重症疾病以老年人患者居多，受急、慢性疾病与应激水平等多种因素影响，并发症发生风险更高[2-4]。研究[5-8]表明，前列地尔可保护血管内皮细胞，改善肺部气压及气体运转情况，而经鼻高流量氧疗(HFNC)对患者的呼吸功能不仅有一定调节能力，还有较好的舒适度。本研究旨在探讨前列地尔联合HFNC对神经重症拔管患者神经重症拔管患者血气指标、肺功能及炎症水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年2月攀枝花学院附属医院收治的103例神经重症拔管患者为研究对象，根据治疗方式不同分为A组(n=51)和B组(n=52)。本研究经院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。两组患者性别、年龄、疾病类型和格拉斯哥昏迷(GCS)评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)存在肝肾、心脑、神经等系统疾病，并经临床证实需接受机械通气治疗者；(2)5分100 mmHg。排除标准：(1)近两周有创伤史、感染史、手术史；(2)合并血液病、凝血机制障碍或免疫缺陷；(3)合并心房心室传导阻滞/心功能不全/癌症；(4)不配合治疗者或再次插管；(5)存在药物过敏反应。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

A组患者采用雾化吸入前列地尔联合HFNC(费雪派克公司，型号AIRVO2)治疗：将前列地尔5 μg(西安立邦制药)+生理盐水5 mL，采用氧气雾化(流量6 L/min)，12 h/次；B组患者采用HFNC治疗，同时雾化吸入等量的生理盐水，操作同A组。治疗时间均为48 h。

1.3 观察指标

(1)动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及肺动脉收缩压(SPAP)；(2)氧合指数(OI)及肺内分流率(Qs/Qt)：包括HFNC治疗10 min(T1)、HFNC结束后3 min(T2)和30 min(T3)OI及Qs/Qt；(3)ROX指数：包括拔管前0 h和HFNC治疗后1、6、12 h ROX指数；(4)炎症因子水平：包括治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者PaO2、PaCO2及SPAP比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及SPAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗48 h后，两组患者PaO2均升高(P<0.05)，且A组高于B组(P<0.05)；PaCO2、SPAP均降低，且A组低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PaO2、PaCO2及SPAP比较

2.2 两组患者OI 、Qs/Q比较

T1时，两组患者OI 、Qs/Q比较，差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC结束后T2及T3时，两组患者OI 均先降低后升高(P<0.05)，且A组高于同时间B组(P<0.05)；Qs/Qt均先升高后降低(P<0.05)，且A组低于同时间B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者OI 、Qs/Q比较

2.3 两组患者ROX指数比较

拔管前，两组患者ROX指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HFNC治疗1、6、12 h后，两组患者ROX指数均降低(P<0.05)，且A组高于同时刻B组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者ROX指数比较

2.4 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗48 h后，两组患者血清TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05)，且A组低于B组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较

3 讨论

神经重症患者神经功能受损，可累及呼吸功能，从而进一步加重神经功能减退。临床常采用机械通气辅助治疗，以维持患者正常呼吸功能[9]，因患者自主呼吸功能恢复后仍有意识障碍、呼吸运动协调性减弱等症状，存在再次插管的风险，因此脱机拔管后有效的过渡治疗措施极为重要。

前列地尔主要成分为前列腺E1(PGE1)，属于选择性肺动脉扩张剂，可保护血管内皮细胞[10-11]。有研究[12-13]指出，雾化吸入PGE1治疗有利于患者呼吸功能恢复，提高肺氧合功能，肺部感染率也相对较低。本研究中，治疗后，A组PaO2高于B组(P<0.05)；PaCO2、SPAP低于B组(P<0.05)；T2及T3时刻OI高于B组(P<0.05)，Qs/Qt低于B组(P<0.05)，说明前列地尔联合HFNC，患者肺氧合功能及血气功能改善更明显。此外，PGE1被微脂球包裹，后特异性运送置病变部位，通过与细胞膜受体结合可抑制甲肾上腺素释放，靶向作用于肺部，可以降低肺动脉压力，改善血流/通气比，抑制微血栓，减轻心负荷。HFNC可产生一定水平的呼气末正压，降低上气道阻力，精准的恒温和恒湿功能可防止呼吸道黏液纤毛以及粘膜功能损伤；还可湿化气道、防止呼吸道干燥，促进气道内痰及时排除，降低气道阻塞和感染风险。相对于标准氧疗，HFNC不仅可降低呼吸功，还可提高患者的舒适度。何萍等[14]研究指出，HFNC可促进神经缺损功能恢复，降低并发症风险，有利于改善脑卒中患者预后。

ROX指数是临床中用于判断HFNC成功的早期预测指标，具有检测快速、简单、可重复进行等特点。笪伟等[15]研究认为，HFNC治疗6 h ROX指数≥4.45及12 h ROX指数≥4.40者成功几率较大；而本研究中，A组治疗后6 hROX指数与12 hROX指数均高于上述研究中所列阈值，且A组ROX指数高于B组(P<0.05)，表明雾化吸入前列地尔联合HFNC治疗对神经重症拔管患者的疗效更好。研究[16]表明，炎症因子与神经重症发生、发展有关。正常机体中，血管内皮细胞分泌的多种血管活性物质相互拮抗、相互协调，共同维持正常血管内皮功能。TNF-α属于一种炎症因子，对肿瘤细胞有杀灭作用，是导致炎症性损伤的重要介质。同为炎性因子之一的IL-6能加重炎症反应程度，氧自由基的产生和炎症因子均可导致神经细胞死亡，因此观察神经重症拔管患者炎症指标变化可反应临床治疗疗效。在本研究中，治疗后A组炎症反应程度轻于B组(P<0.05)，说明雾化吸入前列地尔联合HFNC治疗可有效缓解神经重症拔管患者机体炎症状态，促进各组织器官功能恢复。

综上，雾化吸入前列地尔联合HFNC可有效改善神经重症拔管患者肺氧合功能、缓解炎症，值得临床推广应用。