儿童社区获得性肺炎发病特点及导致重症的高危因素分析

刘丽，夏明月，刘灵，黄伟，李明丽

(秦皇岛市第一医院儿科，河北 秦皇岛 066600)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)在儿童时期较为常见，是全世界导致儿童死亡的重要原因[1-2]。CAP为肺实质或肺间质部位急性感染，可引起机体发生不同程度缺氧及感染中毒等症状，易引发低氧血症等并发症，从而加重患者病情，且部分重症患儿易发生慢性气道疾病，严重影响患儿生命质量及安全。CAP可由多种微生物引起，其中以病毒及细菌感染最为常见[3]。但感染原因会随季节等因素而有所变化，若不确定患儿发病原因，则会造成抗菌药物使用不正确或不合理，影响治疗疗效，增加治疗成本。因此，需对CAP患儿发病原因进行了解，明确重症高危因素，从而做到合理治疗及预防[4]。虽然CAP已是国内外研究的热点，但现阶段对本地区CAP患儿不同季节发病临床特征的研究甚少。本研究旨在探讨本地区儿童CAP的发病特点及导致重症的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月1日至2020年1月31日秦皇岛市第一医院收治的480例CAP患儿为研究对象，根据发病季节不同分为春季发病组(n=156)、夏季发病组(n=72)、秋季发病组(n=92)及冬季发病组(n=160)。春季发病组中，男性80例，女性76例；年龄(4.68±2.18)岁；病程(3.49±1.11) d。夏季发病组中，男性34例，女性38例；年龄(4.42±2.27)岁；病程(3.28±1.23)d。秋季发病组中，男性44例，女性48例；年龄(4.10±2.37)岁；病程(3.28±1.20)d。冬季发病组中，男性80例，女性80例；年龄(4.59±2.21)岁；病程(3.38±1.14)d。本研究经院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。4组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)患儿家属知情同意；(2)患儿年龄<15岁；(3)患儿治疗依从性较好；(4)符合儿童社区获得性肺炎诊断标准。排除标准：(1)患儿免疫缺陷病患者；(2)患有癫痫及脑性瘫痪者；(3)合并支气管哮喘、支气管扩张症者；(4)未行病原学检查者。

1.2 方法

CAP诊断参考《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》[5]标准：(1)症状：患儿以发热、咳嗽和(或)伴有喘息为主要表现；(2)患儿以呼吸增快及湿性啰音为主要体征，可伴随支气管肺炎无啰音；患儿呼吸增快，且随着患儿病情加重，可出现鼻扇及呼吸浅快等体征；(3)影像学检查：进行胸片检测，若胸片结果与临床症状不一致，则需行CT检测，此外，当患儿疑似肺部肿瘤或畸形等，则需行胸部增强CT检测。

1.3 观察指标

(1)患儿年龄分布。(2)各组患儿病原学特征及不同年龄患儿病原学分布特征：包含肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌及其他细菌；流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他病毒；非典型微生物感染为肺炎支原体。(3)各组患儿炎性因子水平：抽取患儿入院时静脉血3 mL，静置后离心，取上清液测定C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞(WBC)。CRP测定试剂盒(上海康朗生物科技有限公司，货号：KL-CRP-Hu)；PCT测定试剂盒(武汉菲恩生物科技有限公司，货号：EH0341)；全自动血细胞分析仪(艾康生物技术有限公司生产)。(4)影响患儿症状程度的因素：包括单因素及多因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组患儿年龄分布比较

各组患儿年龄分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患儿年龄分布比较(例)

2.2 不同年龄患儿病原学分布特征

不同年龄患儿病原学分布特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄患儿病原学分布特征比较(株)

2.3 各组患儿病原学特征比较

冬季发病组患儿肺炎链球菌及流感嗜血杆菌检出率高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；春季发病组患儿黏膜炎莫拉菌检出率高于其他3组高，差异有统计学意义(P<0.05)；其他种类病毒及细菌检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组患儿病原学特征比较(株)

2.4 各组患儿炎性因子水平比较

各组患儿CRP、PCT及WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 各组患儿炎性因子水平比较

2.5 影响患儿症状程度的单因素分析

480例患儿中，轻症184例，重症296例。单因素分析结果显示，轻症患儿与重症患儿性别、是否贫血、是否营养不良、是否有既往感染史、是否为早产、父母是否吸烟、是否有住院史、CRP、PCT及WBC水平等比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 影响患儿症状程度的单因素分析

2.6 影响患儿症状程度的多因素分析

以患者症状程度作为因变量，进行赋值：轻症为0，重症为1；以性别、是否贫血、是否营养不良、是否有既往感染史、是否为早产、父母是否吸烟、是否有住院史、CRP、PCT及WBC水平作为协变量，进行赋值：男性为1，女性为0；不贫血为0，贫血为1；营养正常为0，营养不良为1；无既往感染史为0，有既往感染史为1；非早产为0，早产为1；父母不吸烟为0，父母吸烟为1；无既往住院史为0，有既往住院史为1。回归分析结果显示，CRP、PCT、WBC、是否贫血、是否营养不良、是否有既往感染史、是否为早产、父母是否吸烟及是否有住院史是影响患儿症状程度的主要因素(P<0.05)。见表6。

表6 影响患儿症状程度的多因素分析

3 讨论

CAP可由多种病原微生物引起，其中以细菌、病毒和支原体最为常见，但因地域、经济、发病季节、文化以及卫生环境等存在较大差异[6]。早期判断识别髙危患儿，并及时治疗，对改善预后有重要意义。

有研究[7]表明，CRP、PCT及WBC等水平会在重症患儿体内大量升高。CRP为判断患儿病情轻重及治疗反应中较常用指标，其在患儿发病1～3 d内升高，则可提示患病原因与细菌感染有关，此外其水平升高程度与患儿病程程度相关[8-9]。PCT为实验室经典炎症指标，其水平升高，意味着机体处于炎症状态。陈婧等[10]研究表明，PCT在病毒感染时，其水平升高不明显，故在判断是否为病毒感染方面有一定价值。有多项研究[11-12]表明，机体内WBC水平会随患者病症程度加深而升高。此外，其在细菌感染患儿机体内水平更高。

郭晓蘅等[13]研究表明，1岁以下儿童CAP患病率较高，与本研究结果相悖，原因可能为纳入对象例数较少，结果可能存在偏倚，亦或是本地区新生儿较少。另外，各年龄患儿病原学特征差异无统计学意义(P<0.05)，说明各年龄患儿感染原因大致相同。其次，冬季发病组患儿肺炎链球菌及流感嗜血杆菌检出率较其他3组高(P<0.05)；春季发病组患儿黏膜炎莫拉菌检出率较其他3组高(P<0.05)，其他病毒及细菌检出率差异无统计学意义(P>0.05)，说明肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及黏膜炎莫拉菌为CAP主要感染原因。黄海等[14]研究结果亦证实肺炎链球菌及流感嗜血杆菌为主要感染原因，故在春季收治患儿时，应注重黏膜炎莫拉菌检测，冬季时应注重肺炎链球菌及流感嗜血杆菌检测，从而提高检测效率。此外，各组患儿CRP、PCT及WBC水平差异无明显意义CAP，但重症患者该类指标水平更高，原因可能为各季节患者包含病毒感染及细菌感染，亦包含轻症患儿及重症患儿，故结果对比不明显，而重症患儿机体内炎性反应程度高，故刺激大量炎性介质释放，从而造成CRP、PCT及WBC水平更高。Logistics分析结果显示，CRP、PCT、WBC、是否贫血、是否营养不良、是否有既往感染史、是否为早产、父母是否吸烟及是否有住院史是影响患儿症状程度的主要因素，与倪鑫[5]研究结果相似，原因可能为贫血、营养不良患儿及早产患儿机体抵抗力较差，故感染后更易导致病症程度加深，同时儿童免疫系统发育尚不成熟，故有既往感染史及住院史患儿，因反复发作对机体损害较大，则更易加深病症程度，而CRP、PCT及WBC水平较高，则提示患儿机体内炎症反应剧烈，从而将造成机体受损程度进一步加深，此外患儿父母吸烟，将促使患儿吸入过多二手烟，从而对患儿肺部造成进一步损害，故对于该类患儿，需根据实际情况进行针对性治疗。

综上，儿童CAP冬春季主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌；夏秋季肺炎支原体有上升趋势且部分合并细菌感染；儿童重症CAP主要病原体为肺炎支原体及肺炎链球菌，且机体内炎性因子水平较高；贫血、营养不良、有既往感染史、早产、有住院史及各炎性因子水平较高是导致CAP患儿出现重症的主要因素，临床需对该类患儿进行针对预防和治疗。