张晓春效方治验——健脾养血浓煎剂

张晓春

（扬州市中医院，江苏扬州 225002）

1 健脾养血浓煎剂

组 成：生黄芪60 g，炒白术20 g，女贞子40 g，墨旱莲40 g，黄精30 g，灵芝40 g，花生衣60 g，石韦20 g，阿胶30 g，生地黄40 g，当归20 g，白芍60 g，鸡血藤40 g，焦山楂20 g，竹茹30 g，法半夏20 g，炙甘草6 g。

功 效：健脾补肾，益气养血。

主 治：恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制（脾肾不足、气血亏虚证）。

用 法：制备浓煎剂，口服，50 mL/次，每日2～3次。

方 解：方中重用黄芪健脾益气，阿胶补血滋阴，二者共为君药。白术健脾益气，当归、生地黄滋阴养血，共为臣药，协同君药加强益气养血之功效。墨旱莲、女贞子、黄精、灵芝滋补肝肾，白芍、鸡血藤、花生衣补血调血，石韦补益肺肾精气，竹茹、法半夏降逆止呕，焦山楂行气散瘀，共为佐助之药。炙甘草味甘性平，补益肺脾，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾补肾、益气养血之功。

加 减：呕吐酌选旋覆花、生姜等；食欲减退酌加焦神曲、莱菔子、鸡内金等；反酸酌选左金丸、煅瓦楞子、海螵蛸等；腹泻酌选石榴皮、补骨脂、诃子等；便秘酌选火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大黄等。

2 验案举隅

徐某某，女，69岁。初诊日期：2018年5月16日。

主诉：卵巢癌放化疗后乏力1月余。患者6个月前在外院诊断为“卵巢癌腹腔转移”，行减瘤术，术后行“紫杉醇+卡铂”化疗6个周期，末次化疗为1个月前。患者病程中反复出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制（中性粒细胞最低0.4×109/L，血小板最低26×109/L）。予粒细胞集落刺激因子、白介素-11等治疗，初始有效，一旦停药，则血细胞再次下降。患者为寻求中医药治疗至我院。刻下：乏力明显，四肢无力，腰膝酸软，懒言，头晕，心慌胸闷，食少，腹胀，大便少。舌质淡、苔薄白，脉细无力。查血常规：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞1.2×109/L，血红蛋白85 g/L，血小板35×109/L。西医诊断：卵巢癌术后骨髓抑制；中医诊断：虚劳。病机：恶性肿瘤化疗后，药毒伤正，导致脾肾不足、气血亏虚。治法：健脾补肾，益气养血。予健脾养血浓煎剂。处方：

生黄芪60 g，炒白术20 g，女贞子40 g，墨旱莲40 g，黄精30 g，灵芝40 g，花生衣60 g，石韦20 g，阿胶30 g，生地黄40 g，当归20 g，白芍60 g，鸡血藤40 g，焦山楂20 g，竹茹30 g，法半夏20 g，炙甘草6 g。6剂。每剂浓煎成250 mL，50 mL/次，每日2～3次。

2018年5月30日二诊：体力有所改善，腰膝酸软好转，头晕、心慌减轻，食欲仍欠佳，腹胀，大便偏干。舌质淡、苔薄白，脉细。查血常规示：白细胞3.1×109/L，中性粒细胞1.5×109/L，血红蛋白88 g/L，血小板52×109/L。予初诊方加焦神曲、鸡内金各20 g，火麻仁、郁李仁各30 g，6剂，上法煎服。

2018年6月13日三诊：体力显著好转，无腰膝酸软，无头晕，食欲改善，腹胀减轻，大便质软。舌淡红、苔薄白，脉稍细。查血常规示：白细胞4.0×109/L，中性粒细胞1.9×109/L，血红蛋白92 g/L，血小板82×109/L。予初诊方续服2周，后查血常规已正常。

按语：化疗为恶性肿瘤的重要疗法之一，在许多肿瘤的治疗中具有不可替代的作用，但化疗是双刃剑，其不良反应严重。常见的血液学毒副反应为骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板下降，常常使化疗的剂量强度下降，疗程缩短，严重影响化疗的疗效。中药健脾养血浓煎剂的创立受当归补血汤、四物汤、二至丸等启发，健脾益肾，益气养血，扶助先后天，以减轻化疗药物的毒副反应，在化疗“祛邪”的同时，保护脏腑、骨髓功能等“正气”，保障化疗顺利进行，治疗化疗后骨髓抑制，起到了明显的减毒增效作用。按照中医学的辨证理论，随着化疗药在患者体内累积量的增加，患者主要表现为气血损伤、脾胃失调及肝肾亏虚。因此主要治疗原则以扶正培本为主，即补气养血、健脾和胃、滋补肝肾。二诊时，患者食欲欠佳，故加焦神曲、鸡内金；大便偏干，故加火麻仁、郁李仁。本方方义不难理解，需要注意的是其中一味药：石韦。世人皆知石韦利水通淋、凉血止血，用于本方中，似乎难以理解。其实石韦尚可补益精气。《名医别录》《开宝本草》《汤液本草》中均载石韦可“补五劳，安五藏”，《本草崇原》言“石韦助肺肾之精气，上下相交”。现代药理学研究也显示，石韦可提升因化疗药物引起的低白细胞水平。本案辨证准确，方证合拍，故能取效。