关于基层卫生监督协管工作的实践与思考探讨

李伟

吉林省桦甸市卫生监督所，吉林桦甸 132400

卫生监督工作是我国公共卫生服务体系的重要组成部分，新中国成立后，依托县、乡、村三级医疗的公共服务体系，秉承“预防为主”的工作原则开展疾病预防工作，在消灭传染病的发展和流行中发挥了重要作用。 根据国家卫生工作发展需要，2002 年我国对卫生行政执法和疾病预防职能加以区分，卫生监督所作为独立机构依法行使医疗卫生、生活饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生及传染病防治等卫生监督职责。 2004 年发布《关于卫生监督体系建设的若干规定》，2006 年基本确立“中央、省、市、县”四级卫生监督体系[1]。由于基层卫生监督工作存在着例如工作人员与监管对象比例失衡等系列问题， 为了进一步提高卫生监督工作效率及质量，落实基本公共卫生服务均等化工作目标，开展依托辖区卫生医疗机构资源的卫生监督协管工作意义重大，是推动卫生监督体系进一步深入社区、农村的有效途径，近年来该所不断加强卫生监督协管工作力度，特别在新时期公共卫生体系建设中不断发挥着打击非法行医、传染病防控监督、涉水产品监督、消毒产品监督、职业卫生监督、打击卫生违法行为、及时处置公共卫生突发事件等领域发挥积极作用[2]。

1 卫生监督及卫生监督协管

卫生监督体系是国家基础公共卫生服务能力的重要体现，是日常维持医疗服务秩序、保障法律法规执行以及解决人民群众公共卫生需求的重要体系[3]，随着服务型政府的不断深入推动，医疗健康受社会关注度逐年提高，卫生监督体系建设力度不断加强，尤其近年来社会对公共卫生管理水平和服务质量的要求不断提高，卫生监督工作有利于督促各涉事单位进行问题整改，有效震慑各种卫生健康领域违法违规行为，有效保障辖区内人民群众生命安全和身体健康。

卫生监督协管是指通过基层医疗卫生机构协助卫生监督部门对所辖区域依法开展各项卫生调查、监督工作，依托基层医疗卫生机构的专业人士加大辖区内的卫生宣传、职业病防治、食品安全、饮用水安全、学校卫生等各项卫生监督工作落到实处，打通服务群众最后一公里的问题， 并及时将汇总信息报告至上级卫生监督部门。 通过充分利用基层医疗卫生机构人员力量，缓解卫生监督部门人员配备不足、监督执法不力的现状，同时有利于缓解卫生监督执法力量分布不均衡的问题[4]。

2 桦甸市卫生监督及协管工作介绍

2.1 工作背景

桦甸市是隶属于吉林市的县级市，幅员面积6 250 km2，下辖5 个街道、6 个乡镇、3 个乡、156 个行政村、19 个社区，据公安数据，2020 年末，全市总户数为161 293 户、总人口40.94 万人，下设卫生监督协管单位19 家，其中乡镇卫生院16 家，城市社区卫生服务中心3 家。由卫生监督机构明确辖区内开展卫生监督协管服务的具体内容，建立健全巡查（访）、指导、信息报告、反馈等协调机制，各协管单位通过定期开展日常巡查（访）、信息收集报告、卫生知识宣传教育、履行传染病防控有关职责、接受群众举报等卫生监督协管服务工作，在巡查次数达标的情况，巡查范围全覆盖。 采取多种方式将卫生监督末梢延伸到乡镇（社区）和广大农村地区，建立卫生监督协管联动工作机制，从而有效发挥基层医疗卫生机构的卫生监督网络前哨作用， 促进监督执法工作重心下移，使卫生监督服务更加贴近百姓，贴近广大城乡居民和流动人口，实现人人享有卫生监督服务，真正做到惠及全体居民，同时加强卫生监督协管档案管理，确保协管文书档案的规范性和严肃性，不断完善电子平台、系统在卫生监督领域的应用[5]，及时将辖区内发现的违法违规行为报送至上级卫生监督部门，提高卫生监督协管服务工作的信息收集、报送等工作高效进行，力求做到全面、准确、及时[6]。

2.2 工作进展

2021 年桦甸市卫生监督所对下辖19 家协管单位开展卫生计生监督协管服务项目培训1 次，参加培训人员38 人；组织全市范围内卫生监督工作指导检查1 次，针对各单位存在问题提出整改意见17 条； 按照年度工作计划开展督导检查1 次，针对各单位存在问题下达整改意见书15 份； 绩效考核2 次，2021 年度基层卫生医疗机构上报发现事件或线索1 次，报告事件或线索1 次（非法行医），信息报告率为100%，对学校卫生、饮用水卫生、非法行医和非法采供血、计划生育巡查482 次，巡查覆盖率应达到100%。

2.3 工作成效

①协管工作开展后有效缓解了基层卫生监督工作人员配备不足等一系列问题，完善了市、乡镇（街道）、村屯（社区）三级卫生监督工作网格体系，加快了公共卫生问题响应速度，卫生监督服务执法正规化、公开化、透明化。 ②有效提高了辖区居民公共卫生意识，通过协管单位自主宣传、联合执法等活动的不断深入开展，社会群众对公共卫生的关注度和基本常识问题更加了解，卫生监督充分融入社会共建共治共享治理之中。③拓展了卫生监督领域，各乡镇、街道依托本地信息资源，家庭自办宴席的管理能力提升明显， 摆脱了既往农村饮用水卫生、医疗卫生、食品安全信息汇报反馈慢等缺点，通过村所、卫生院结合的方式准确掌握一手信息，卫生监管人员力量下沉，监督执法服务关口前移，公共卫生应急处置能力有效提高[7]。

3 存在问题

3.1 思想认识不足

各协管单位对卫生监督工作主观上重视程度不够，注重自身经济效益，上级部门对卫生监督协管工作的管理方法落后，考核机制不完善，各协管单位卫生监督工作开展力度及范围不够广泛，现行的卫生监督工作与社会发展需求存在差距，协管单位对待卫生监督工作新形势新任务适应能力较差[8]。

3.2 依法监督能力

各协管单位选派的卫生监督协管工作人员医学专业素养偏低，在人员选派和管理上思维固化，不能选优派强，从业人员自身对卫生监督法律法规、工作方式及服务职责上了解不够深入，在监督执法服务中仍存在法制意识、服务意识薄弱等相关问题，协助依法行政、执法监督的能力水平仍需加强[9]。

3.3 薪资待遇差异

卫生监督协管工作人员业务、人事上归卫生监督机构和基层卫生医疗机构双重管理，薪资水平与一线医疗科室存在一定差异，从业人员从事卫生监督而不属于一线医疗科室，造成无法进行职称评定的情况，同时所负责的卫生监督协管工作缺少相关奖励机制，工作人员对卫生监督协管工作热情普遍不高。

3.4 执法综合素质

某些卫生监督协管工作人员工作缺乏热情，工作思路不清，对辖区协管单位底数不清，在执法服务中偏离正常执法程序，在工作中利用协助执法身份进行不作为或乱作为，执法服务中存在形式主义或处理程序不符合法律法规规定等系列问题。

4 下一步工作计划及展望

4.1 构建立体卫生监督体系

继续发挥基层医疗机构卫生监督协管作用，坚持卫生监督关口前移，严格按照上级要求将卫生监督落实进社区、村屯，结合地区实际探索提高卫生监督协管工作效能新方法、新途径，不断健全工作机制，完善服务模式，提高服务质量和水平，提升卫生监督工作队伍整体素质， 积极探索建立多种形式的卫生监督协管服务模式，逐步适应社会对卫生监督工作要求，确保公共卫生资源的有效利用，完善网格、立体且行之有效的卫生监督体系建设，保证区域内卫生监督工作蓬勃发展。

4.2 充分发挥党建引领作用

要进一步统一思想认识，切实增强做好卫生监督协管工作的责任感和紧迫感，认真学习贯彻党中央关于卫生监督工作的重要会议文件精神，融会贯通会在具体卫生监督工作中加以落实，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用， 各协管单位要充分发挥党员干部模范带头作用，牢固树立“有法可依、有法必依、违法必究”思想，杜绝监督过程中的不作为、乱作为等严重影响卫生监督执法服务行为[10]。

4.3 提高卫生监督协管服务水平

加大卫生监督协管投入力度，根据本地区实际情况推动卫生监督协管制度、 规范性文件的制定及落实，针对基层卫生医疗机构定期开展卫生监督工作培训，增加卫生监督协管工作后备力量[11]，同步增强基层协管工作人员执法设备投入力度，加强执法服务能力建设。 定期举办以卫生监督协管能力提高为目的的座谈会，总结监督协管服务经验，加大先进经验推广力度。

4.4 建立监督协管应用平台建设

加强卫生监督协管网络化管理水平，与现有的“市长热线”、社会综合治理系统进行有效对接，方便群众对卫生安全事件进行举报的同时能够同步接收基层协管工作人员实地反馈，从行政执法监督、公共卫生事件应急响应、卫生监督信息报送等方面快速跟进群众反映强烈、社会敏感度高的公共事件处置，为公共卫生监督执法服务奠定信息化基础[12]。

4.5 建立科学的绩效考核机制

由上级卫生监督部门制定卫生监督协管单位、工作人员考核细则，与卫生健康系统联动，将卫生监督协管工作列入当年基层医疗机构绩效考核指标，与现行的卫生医疗机构奖惩政策挂钩，提高协管单位卫生监督协管工作的主观能动性，定期组织召开全市范围内的“优秀卫生监督协管员”评比，给予称号及物质奖励，提高基层工作人员工作热情，同时严厉惩处在执法服务中违规违法人员[13]。

近年来，卫生监督工作作为国家公共卫生体系的重要组成部分受到社会普遍关注，我国不断加大了卫生监督工作力度，协管是保障我国公共卫生体系建设的有益补充，卫生监督协管在公共卫生事件应急处置中发挥着重要作用，在下一步工作中需要卫生监督机构不断整合地区资源，充分发挥基层医疗机构协管作用，做好专业技术支持和指导的同时提升卫生监督协管员个人能力素养，进而提高本地区卫生监督综合能力。