能级管理与绩效考核在骨伤科护理管理中的应用效果

海峰

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院蒙医骨伤科，内蒙古包头 014010

随着公立医院改革的不断深入及医院管理体制的不断完善， 医院绩效考核体系也在不断地革新和发展。医院对护士的绩效考核管理非常重要，这是提高护理质量的重要途径[1]。 能级管理与绩效考核是一种科学先进的人力资源管理考核模式，应用该模式可有效提高绩效考核的科学性、合理性与公平性。 本文为研究能级管理与绩效考核在骨伤科护理管理中的应用效果，现对应用能级管理与绩效考核模式前3 个月 （2021 年2—4 月）与后3 个月（2021 年5—7 月）的护理管理情况进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨伤科护理人员7 名，均为女性，年龄26~50 岁，平均（29.45±2.33）岁；本科及以上5 名，大专2 名；高级职称1 名，中级职称3 名，初级职称3 名。 应用能级管理与绩效考核模式前后各3 个月间骨伤科护理团队未发生人事变动。在应用能级管理与绩效考核模式前3 个月（2021 年2—4 月）与后3 个月（2021 年5—7 月）各随机抽取患者68例，前3 个月间患者中男37 例，女31 例；年龄14~67岁，平均（38.45±7.22）岁。 后3 个月患者中男39 例，女29 例；年龄16~66 岁，平均（37.78±6.84）岁。 前后3 个月间患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经过护理人员、患者知情同意，本院医学伦理委员会批准该研究。

1.2 方法

本院骨伤科自2021 年5 月起开始在护理管理中应用能级管理与绩效考核模式， 之前采用的是常规管理模式。

1.2.1 常规管理模式 对骨伤科全体护理人员均采用统一的管理与绩效考核标准，不特殊对护理人员进行能级划分。

1.2.2 能级管理与绩效考核模式 （1）确立岗位资格条件。将 骨 伤 科 护理 人 员 划 分 为N0、N1、N2、N3、N4 5 个 能级，每个能级对应不同的岗位，每个岗位资格条件各不相同，主要是学历、职称、护理工作年限等方面的不同。①N0 级为助理护士：护理专业专科及以上学历毕业，未取得护士执业资格证或取得护士执业资格证尚未注册，入科工作但不能独立上岗的护士。②N1 级为普通护士：护理专业大专及以上学历，具有在该院注册护士职业资格证书，入科<3 年但能独立上岗者。 ③N2 级为责任护士：护理专业大专及以上学历（1990 年前毕业的中专学历），护师或主管护师并且入科时间>10 年；担任N1 级护士期满5 年考核合格。④N3 级为专科护士：护理专业本科及以上学历（1990 年前毕业的中专学历），聘任主管护师以上职称且护龄>15 年；取得省级及以上专科护士证书>1 年并履行职责。 ⑤N4 级为教学护士：护理专业本科及以上学历，1985 年前毕业的中专学历（专科学历任职>20 年）；副主任护师及以上或主管护师且任职>15 年， 省级及以上专科护士聘任主管护师>8 年并履行职责。

（2）明确岗位能力要求。 对不同能级的岗位能力要求进行充分明确。①N0 级助理护士：熟悉科室常见疾病的接诊流程，完成基础护理，有观察病情和治疗处置的能力。②N1 级普通护士：掌握科室常见疾病患者的接诊流程及护理常规，能独立完成常见基础护理操作，能在上级护士的指导下完成危重患者护理，掌握危重患者抢救技术。 ③N2 级责任护士：熟练掌握科室护理常规、抢救流程、各项基础护理操作。 掌握危重患者病情观察及常见急症的抢救流程，掌握危重患者抢救技术，有一定的发现问题，解决问题的能力[2]。④N3 级专科护士：熟练掌握本专业各种护理技术。熟练掌握危重患者抢救的各项技能，能独立完成专科急危重患者、疑难病症、多器官疾病患者的护理工作。⑤N4 级教学护士：具备良好的个人素养和高尚的职业道德及团队合作精神。热爱教学工作，有较强的教学意识。掌握并能不断更新、修订专科护理知识及操作技能。能独立处理疑难复杂的专科护理问题。 掌握国内外本专业护理发展趋势[3]。

（3）确定岗位绩效系数。 对不同能级的岗位确定不同的岗位绩效系数。 ①N0 级助理护士：岗位绩效系数为0.5。②N1 级普通护士：岗位绩效系数为1.0。③N2 级责任护士：岗位绩效系数为1.2。 ④N3 级专科护士：岗位绩效系数为1.3。 ⑤N4 级教学护士：岗位绩效系数为1.4。⑥一级管理岗位护士长：岗位绩效系数为2.0。当破格任职上一能级岗位时，则岗位绩效系数由上一能级岗位的岗位绩效系数下调0.1；当岗位需要倒班时，以30 d 每月的月度为周期，每上一个夜班则增加系数0.01，依次递增，上不封顶；当人手不足需要其他符合能级要求的岗位护理人员顶替上班时， 履职护理人员在严格落实、遵循岗位工作职责的前提下，按照“就高不就低”的原则计算岗位绩效系数并进行发放。

（4）制订绩效考核制度。制订科学、合理的绩效考核制度，每月由绩效考核小组根据科室护理岗位绩效分配管理制度、依据护理人员考核绩效评分细则对每名护理人员的个人绩效进行考核[4]。 绩效考核项目主要有以下9 项：①工作责任心考核。 分数占比10%，若未落实核心护理管理制度则每次扣0.5 分， 若及时杜绝护理差错、避免护理事故则每次加1 分[5]。②工作职责落实考核。分数所比为20%，若未完成本班工作职责则每次每项未完成内容扣0.5 分[6]。③操作规范及职业品德考核。分数占比为10%， 若违反医院相关规章制度则每次扣2 分，若出现不规范操作或仪表、行为不规范情况则每次扣1 分，若发生护理差错或护理事故而故意瞒报则每次扣10 分[7]。④优质护理服务考核。 分数占比20%，若发生有效投诉则每次扣5 分，若与患者或家属争吵则每次扣10 分，若未落实健康宣教则每次扣1 分，若被患者或家属提名表扬则每次加1 分，若被患者或家属送锦旗则每次加5 分[8]。⑤护理质量管理考核。分数占比10%，若未落实科室一级质量控制标准则每次每项未落实内容扣0.5 分[9]。 ⑥安全管理考核。 分数占比10%，若因责任心不足而导致患者发生护理不良事件则此项不得分。⑦护理文书书写考核。 分数占比10%，若未按规范书写护理记录则每次每处不规范扣1 分[1]。⑧团队协作精神考核。分数占比5%，若服从护士长安排积极参与突发事件护理工作则每次加2 分[2]。⑨科研教学考核。分数占比5%，若带教规范且护生考核成绩优秀则每期加0.5 分，若发表院外交流文章则每篇加1 分， 若发表普通期刊论文则每篇加2 分，若发表核心期刊论文则每篇加4 分[6]。基于以上，先计算出科室考核平均分数为科室考核总分数除以护理人员总人数，再计算出考核系数为个人考核分数除以科室考核平均分数，之后计算出每分值岗位绩效为绩效总金额除以科室岗位绩效系数之和，最后计算出个人绩效为每分值岗位绩效、个人岗位绩效系数及考核系数三者的乘积[10]。

1.3 观察指标

比较应用能级管理与绩效考核模式前后3 个月间科室围术期护理平均质量评分、专科护理平均质量评分及护理不良事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 模式前后科室围术期护理平均质量评分比较

应用能级管理与绩效考核模式前3 个月科室围术期护理平均质量评分为（93.36±4.12）分，后3 个月科室围术期护理平均质量评分为（97.98±4.53）分。 应用能级管理与绩效考核模式后3 个月间的科室围术期护理平均质量评分显著高于应用能级管理与绩效考核模式前3 个月，差异有统计学意义（t=10.741，P＜0.05）。

2.2 模式前后专科护理平均质量评分比较

应用能级管理与绩效考核模式前3 个月专科护理平均质量评分为（94.43±5.33）分，后3 个月专科护理平均质量评分为（98.75±6.04）分。 应用能级管理与绩效考核模式后3 个月专科护理平均质量评分显著高于应用能级管理与绩效考核模式前3 个月，差异有统计学意义（t=11.252，P＜0.05）。

2.3 模式前后护理不良事件发生率比较

应用能级管理与绩效考核模式前3 个月护理不良事件发生率为36.76%（25/68）， 后3 个月护理不良事件发生率为7.35%（5/68）。 应用能级管理与绩效考核模式后3 个月护理不良事件发生率显著低于应用能级管理与绩效考核模式前3 个月，差异有统计学意义（χ2=5.572，P＜0.05）。

3 讨论

骨伤科是医院中的一个非常重要的科室，由于骨伤科具有接收患者数量多、 患者病情状况复杂等特点，护士必须是全学科性的全能护士。对骨伤科护理人员的要求也相对较高[11]，有必要通过能级管理与绩效考核强化护士绩效考核管理及提高护理工作质量[12]。

所谓能级管理与绩效考核，即依据不同的岗位资格条件对护理人员进行合理的能级划分，明确不同能级的岗位能力要求，确定不同的岗位绩效系数，并制订绩效考核制度，最终计算出护士个人绩效[13-14]。 一般来说，可以将护理人员划分为N0、N1、N2、N3、N4 5 个能级[15]，N0级为助理护士，N1 级为普通护士，N2 级为责任护士，N3级为专科护士，N4 级为教学护士，此外还有一级管理岗位护士长。

本文结果分析：①应用能级管理与绩效考核模式后3 个月间的科室围术期护理平均质量评分显著高于应用能级管理与绩效考核模式前3 个月间（P＜0.05）。 骨伤科护理管理中应用能级管理与绩效考核模式，能显著提升科室围术期护理质量。②应用能级管理与绩效考核模式后3 个月间的专科护理平均质量评分显著高于应用能级管理与绩效考核模式前3 个月间（P＜0.05）。 骨伤科护理管理中应用能级管理与绩效考核模式，能显著提升专科护理质量。③应用能级管理与绩效考核模式后3 个月间的护理不良事件发生率显著低于应用能级管理与绩效考核模式前3 个月间（P＜0.05）。 通过在骨伤科护理管理中应用能级管理与绩效考核模式，对护理不良事件的发生起到了有效的预防效果。

综上所述，通过在骨伤科护理管理中应用能级管理与绩效考核模式，可显著提升科室围术期护理质量和专科护理质量，降低护理不良事件发生率。