肺结节影像报告正确判读及处理建议

杨富东

随着CT技术的发展，越来越多的人发现了肺结节。肺结节分为良性和恶性，如果把良性的结节误认为恶性，或者把恶性的误认为良性，这对患者的治疗和恢复都是非常不利的。但是，很多患者在做CT检查时，发现了肺结节就以为是肺癌，或者担心其转变为肺癌，整天焦虑不安。如何正确看待肺结节呢？

如何正确判读影像报告

患者在低剂量CT检查的时候，报告单上会有关于肺结节的位置（叶、段，是否在胸膜下），大小（最大直径的推算），密度（实性、混合性或磨玻璃样），钙化或钙化分布状态，形状（圆形、卵圆形、片状或不规则状），边缘（光滑、分叶、毛刺）等。

根据位置判断

通过准确定位肺结节的位置，可以为外科和穿刺活检提供指导，也可以在后续的CT检查中，及时找到新的病灶，并比较病灶的不同阶段。结节的位置不同，其良性和恶性的概率也会有很大差别。梅奥的临床研究利用多因素回归方法对胸部CT进行分析，发现6个因子可以单独地预测恶性肿瘤，包括位置。其研究表明，位于上叶的结节OR为2.2。OR是一种比率，也称为优势比率，反映了疾病与暴露的疾病之间的关系，如OR＞1，这个因子就是导致该疾病的相关风险因素。另外，CT报告中提及胸膜下结节，说明结节来源于胸膜，并不是肺结节，但也有可能是肺部结节侵犯了胸膜。

根据大小判断

肺结节的大小与良、恶性概率有关。国内很多研究肺结节的专家认为，应根据大小进行后续的追踪和诊断。结节密度的图像可以分为混合性、实性和磨玻璃样三种类型。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组根据实性结节的定义，将其划分为8 mm，与中国肺癌控制协会的专家组一样。对患者进行跟踪，制定相应的诊断和治疗方案。对于亚实性结节，如磨玻璃样、混合性结节，亦有相应的治疗方法。结节钙化是一种特殊的疾病，通常是良性的。但最近研究发现，钙化的种类很多，有的表现为良性，有的表现为恶性。通常认为，钙化、薄层钙化、爆米花样钙化的肺结节多为良性，而圈状、点状、偏心状钙化灶则有恶变的可能。结节的形态有片状、圆形、卵圆形、不规则等。与大部分恶性结节相比，总体形状为不规则、圆形或卵圆形，并呈现平坦、平坦的边缘，说明有更大的可能是良性病变。结节的边界可以分为平滑、毛刺和分叶。毛刺样的OR值为2.8，可作为判断恶性肿瘤的一个重要指标。

根据报告单判断

常规的胸部CT报告单也可以提供一些影像資料，例如双肺结节、右上肺结节等。如果肺结节需定期随访，说明结节不大，恶性的可能性很小。根据肺部结节的大小和种类，可自行决定如何随诊。如果肺结节需要做进一步的检查，说明结节很大，有较大概率出现恶变或者恶性。通常情况下，恶性的肺结节通过手术就能彻底清除。如果患者不想做手术或承受不了手术，可以选择放疗、微波消融、冰冻消融等治疗。在我国的肺结节患者中，有80%是良性的，恶性结节的比例仅为3%。所以，很多患者被查出肺结节后，医生会嘱咐定期复查，就是因为属于良性肺结节。但即便是这样，也不能忽视恶性结节的存在，因此CT检查后，要根据肺部的密度、大小、形态、生长速度等因素来确定是否有恶性，同时还要进行一段时间的观察，以便更好地了解肺结节的发展趋势。在这个过程中，患者必须要配合医生。

处理意见

如果是良性的，可以每年进行一次身体检查。有的患者在观察3个月、6个月之后，甚至半年以上，肺结节就会消失。如果病情较重，最好是外科手术切除。如果磨玻璃结节在10 mm以上，就要毫不犹豫进行手术。现在的手术大部分是微创的，创伤小、恢复快，患者较易接受。

总之，不管是通过身体检查还是其他方法发现肺结节，都要认真阅读CT图像，并请专业医师进行解读。根据CT影像报告和医生的治疗方案，积极治疗，定期复查。在日常生活中还要养成良好习惯，避免引发肺结节的危险因素，如戒烟、不要吸二手烟、外出时要戴好口罩、做饭时要注意打开油烟机、室内常通风、不要长时间待在新装修的房子里。