肾病综合征你了解多少

魏乐

肾病综合征是指多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，是临床上常见的肾脏疾病。

临床表现

在临床上，肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。

大量蛋白尿

肾病综合征患者临床主要表现之一是大量蛋白尿，成年人蛋白尿排出量超过3.5 g/d。从医学角度来讲，肾小球滤过膜具有机械屏障和电学屏障双重作用，使血浆中除蛋白质外的小分子物质滤入肾小囊内形成原尿。而肾病综合征患者肾小球滤过膜受到破坏，致使原尿中蛋白尿的含量增多，超出曲小管可回收量，如此势必会出现大量蛋白尿排出的情况。又因为肾小球内压力增加，容易造成高灌注、高过滤因素发生，也会造成大量蛋白尿排出。

低蛋白血症

肾病综合征患者大量白蛋白会从尿液中排出，促使白蛋白肝脏代偿性合成，肾小管分解增加。肝脏白蛋白合成增加量无法克服白蛋白丢失或者分解量，那么，机体将表现出低蛋白血症状（血清白蛋白≤30 g/L）。又因为肾病综合征患者还会出现肠道黏膜水肿现象，患者会表现出食欲不振，难以通过饮食吸收充足的蛋白质，会使低蛋白血症状加剧。

水肿

肾病综合征患者之所以会表现出水肿症状，主要是低白蛋白血症的作用下，血浆胶体渗透压下降，使得水分从血管腔进入组织间隙，进而造成水肿。相关临床研究表明，50%左右肾病综合征患者均有出现血容量正常或增加，进而造成血浆肾素水平正常或下降，进而出现水肿。

高脂血症

肾病综合征患者还会表现出高脂血症。目前，临床研究尚未查明高脂血症产生的原因。但若患者表现出高胆固醇或高甘油三酯血癥，则是因为血清中LDL、VLDL和脂蛋白浓度增加所致。

诊断

肾病综合征诊断标准为：①尿蛋白超过3.5 g/d；②血浆白蛋白低于30 g/L；③水肿症状；④高脂血症。

肾病综合征诊断内容为：①确诊为肾病综合征；②确定病因，即首先判断是否为继发性和遗传性疾病，若排除两者，即可确诊为原发性肾病综合征（为了能够准确判断是否患有肾病综合征，还可通过肾活检进行病理诊断；③判断是否发生并发症。

鉴别诊断

在确诊患者患有肾病综合征的基础上，还要进行肾病类型诊断，以便实施针对性治疗。具体而言，患者可能患有以下肾病：

过敏性红斑狼疮性肾炎

染病人群为青少年或中年女性，主要是患者自身抗体不强或系统损伤严重。

乙型肝炎病毒相关性肾炎

染病人群主要为儿童或青少年，临床表现为患者蛋白尿或肾病综合征。病理分析，可知患者疾病类型属于膜性肾病。诊断患者是否感染乙型肝炎病毒相关性肾炎，主要是判断患者血清HBV抗原是否阳性；是否患有肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；对患者进行肾活检，观察切片是否有HBV抗原。

糖尿病肾病

染病群体主要为中老年，并且大多数患者糖尿病病程多在10年以上。患者染病初期，会表现出微量的白蛋白排除，之后排出量增多，且肾病综合征表现明显。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

肾淀粉样变性病

染病人群主要为中老年人，多因劳动过大，机体多处器官受累所致，比如心脏、肾脏、消化道等。继发性肾淀粉样变性病属于慢行化脓性疾病，容易造成肾脏、肝脾等器官受损。若肾脏受累程度加剧，那么，会表现出肾脏体积过大。

并发症发生

肾病综合征患者容易发生并发症，需积极治疗。

感染

通常在激素治疗时无须应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。若出现感染的情况，那么需要及时进行抗生素治疗，尽快帮助患者祛除病灶。若患者真菌二重感染严重，此时需要减少或停止应用激素，对患者实施抗感染治疗。

急性肾衰竭

肾病综合征患者并发急性肾衰竭，将严重威胁生命，需要予以及时切有效的治疗。若使用袢利尿剂有效，那么应对患者实施最大剂量，以便有效冲刷堵塞的肾小管；若利尿无效，那么应进行血液透析，以此维持患者生命。原发病所致的病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗。

治疗方法

一般治疗

临床表现出大量蛋白尿，≥3.5 g/d；低蛋白血症，血清白蛋白≤30 g/L；水肿；高脂血症，那么需要让患者卧床休息，直至水肿消失。由于患者白蛋白排出量较多，需给予0.8～1.0 g/（kg·d）的优质蛋白饮食，并且保证热量充足；但要严格控制蛋白质的摄入量，以免加重肾脏负担。另外，在患者水肿期间，需要注意低盐饮食；为了减轻高脂血症，还要控制饱和脂肪酸的摄入。

对症治疗

利尿消肿

可以对患者实施噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂等药剂。实施噻嗪类利尿剂可同抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿；实施潴钾利尿剂可作用于曲小管后段，从而有效排钠、排氯。相对而言，潴钾利尿剂单独使用效果不显著，可配合噻嗪类利尿剂应用。

减少尿蛋白

通过有效治疗，减少尿蛋白排出量，可有效改善病症，促使患者身体状况有所恢复。为此，应当给予患者实施血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅能够切实有效地控制高血压，还能降低肾小球内压，使得肾小球基底膜对大分子有较好的通透性，从而降低全身血压，改善尿蛋白大量排出的症状。

注意事项

药物使用

为了避免患者在治疗后出现药物滞留、药物不吸收或者针孔药液外渗等情况，需要在注射过程中做好消毒工作，并且在注射完毕后按压稍长时间，防止药液外渗。

饮食方面

为了切实有效改善身体状况，需要患者要严格按医嘱控制饮食，减少食用盐的摄入。

皮肤护理方面

肾病综合征患者要保持皮肤干净、干燥，尽量避免擦伤、受压；卧床期间需要定时翻身，使用松软的被褥；在臀部及四肢下垫棉圈。如若皮肤破裂，则需要进行消毒敷料，避免感染。

休息方面

通常情况下，患者可根据自己的身体状况，适当休息、适当活动，保持良好的精神状态。当出现水肿严重或高血压症状时，多注意休息。

预防感染

肾病综合征患者来院接受治疗，需要将其与感染性疾病患者分隔开来，避免出现交叉感染。另外，患者要注意防寒保暖，不去人群较多的场所。

总之，为了能够切实有效地治疗肾病综合征，需要根据患者身体症状，制定并实施针对性的治疗方案。