骨科患者现场急救的护理措施

吴婷婷

骨折多因外力暴力打击所致，如突然摔倒、被车撞伤等，但如果没有采取恰当的紧急处理措施，如随意搬运，有可能造成更加严重的伤害，甚至造成伤残、死亡。作为不具备专业急救知识的人，当发现疑似骨折患者时，须遵守三条戒律：

（1）不复位。盲目复位很容易导致二次伤害，或由于骨折末端受到污染而导致严重的炎症。

（2）不乱涂药。可能会掩盖病情，影响医生的判断，增加治疗的难度。

（3）不清洗。清洗容易将杂质带入体内，甚至深入骨髓，导致伤口感染。

骨折患者的现场急救首先需进行止血、固定。若有创面，应先消毒，再用消毒纱布包扎。固定分为四肢固定和脊柱固定。其中，四肢固定通常是用夹板外固定或支架外固定，脊柱固定要先让患者平躺，颈部可用颈围或颈托固定，腰椎通常用腰围固定。另外，搬运脊柱骨折患者时，需要2～3人，步调要一致，以免脊椎发生扭曲和转动而压迫到神经，造成严重后果。然后监测生命体征，一旦出现低血压、休克等，立即输液，提高血容量。大部分急危重症患者病情严重，护理人员应及时检查其神志、瞳孔、病情等，利用心电图机进行监测，观察其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录，以便及时进行抢救。

如果是轻微、没有创面和明显肿胀的骨折，可选择冰冻的矿泉水、纯净水进行冰敷来预防肿胀。开放性伤口不能冰敷，可用消毒纱布压迫止血；如出血比较严重，不能进行壓迫止血（通常是大腿开放性骨折或其他部位出血），可用止血带或布条等环扎靠近心脏的一侧，并注意观察止血带的使用时间，每30 min放松一次，每次30～60 s，避免肢体缺血、坏死。如果骨折端暴露在外，严禁回纳，尽量保持裸露，避免对深层组织造成严重的感染。在有条件的情况下，可先用高锰酸钾等消毒溶液清洗伤口，然后进行包扎。如果骨折端或错位的关节已复位，在转院前必须说明，并告知医生。

在紧急情况下，抢救生命是第一要务。对心跳、呼吸停止或濒临停止的患者，应立即进行胸部心脏推拿及人工呼吸；对昏迷患者，要保证呼吸道畅通，并及时清理口腔内的异物；有意识障碍的患者可以在人中、百会等穴位上进行针灸；出现急性大出血的患者，应尽早明确诊断并采取相应的治疗措施，避免因失血性休克导致死亡。若患者需要纠正休克，应当迅速建立2～3个静脉通道，必要时可加压输血、输液；如穿刺困难，应立即行深静脉置管。在建立静脉通道时，应避开受伤的肢体和部位。由于尿量是反映神经末梢循环最敏感的指标，所以必须留置导管，观察尿量、颜色和尿比重。及时、准确地记录尿量，是补充液体的重要参考，也是抢救成功的关键。患者在接受治疗后，护理人员应立即进行详细的检查，并进行说明和安抚。针对患者的不同心理状态，要采取相应的心理护理措施，以获得患者的信任与合作。

如果是开放性骨折，会有大量的失血。治疗的原则是，除了要及时正确止血，还要马上用消毒纱布或清洁的布包起来，以免伤口感染。如果伤口表面有异物，必须拔除；但暴露在外的断裂处，不能用手将其推进，以免损伤到深层组织。如果有条件，可以使用高锰酸钾等消毒溶液清洗伤口，再进行包扎固定。一般的止血主要靠绷带，而对于严重出血的患者，如果采用止血带止血，则要注意止血带的持续时间，建议每30 min松开30～60 s，以防肢体缺血导致组织坏死。

如发现伤员有骨折的可能性，应首先对受伤部位进行制动。可以使用标准的夹板或就地取材，如木棍、竹片、树枝、拐杖等。固定是为了防止骨折部位的损伤，减轻疼痛和出血，便于处理。在进行简易固定时，应注意以下事项：①在上夹板前，凡与人体接触部位应用棉布等柔软材料垫牢，以免因进一步挤压、摩擦造成伤害。②骨骼、四肢和躯干的凹凸不平处，都要用厚厚的棉花垫来防止再次受伤。③在骨折固定和绑扎中，其上下两个关节必须加以固定，以限制活动，且固定物必须要比骨折部位的上下两个关节都要长。大腿骨折的时候，夹板要从腋下一直延伸到脚跟，因为大腿的肌肉比较发达，很难固定。在骨折固定和绑扎时，先要对骨折近心端进行固定，然后再是远心端；接着，从上往下，将各个关节部位依次固定；下肢骨折、脊椎骨折时，双腿并拢，中间加厚垫子，采用“8”字形包扎法；在捆扎的松紧程度上，应使捆扎带上下移动1 cm为宜。手指（趾）尖要暴露在外，这样可以随时观察末端的血液循环。若指尖苍白、冰冷、发麻或发紫色，意味着扣得过紧，要松开再调节紧固的压力。

经过急救后，要尽快将患者送到附近的医院进行专业的治疗。若伤者为肢体骨折，则采用常规担架进行固定。脊柱骨折的患者，要躺在坚硬的木板上，头部和脖子要保持良好的姿势。运输的原则是迅速、平稳，期间要注意观察患者的身体状况和伤口是否有出血。在安全转运的时候，要注意以下几点：①防寒保暖。尽量脱下伤员身上的湿衣服，使用电热毯、热水袋、热水瓶、棉被、麻袋，甚至救护者的衣物帮助伤员保暖。②禁止进食。在等待转运期间，原则上不得给予伤员任何饮品或食品。当患者感觉到口干舌燥时，可给予少量的水，同时注意观察患者的反应，看有没有呛咳、恶心、疼痛加剧等症状。

由于患者受伤部位不同，在进行救治的过程中，难免会受到外伤和失血的影响，如果处理不及时，会造成严重后果。所以在骨折的护理工作中，一定要加强对伤者病情的了解，以及对伤口、骨折等并发症的观察，同时做好各项相关记录，进行及时处理。当遇到患者发生骨折而没有得到及时有效的救治时，医护人员应耐心做好解释工作，告诉其可能会导致严重的并发症，如血管断裂和骨折错位导致的骨折不愈合，神经损伤导致神经系统瘫痪等。此外，有些骨折所表现的症状不明显或者不典型，尤其是老年骨折患者往往有多种基础疾病，容易出现漏诊、误诊的情况，所以要经过细致的身体检查，避免上述情况的发生。