2016-2021年济南市平阴县布鲁菌病监测数据分析

展翠萍，高峰，谭慧敏

山东省济南市平阴县疾病预防控制中心检验科，山东 济南 250400

布鲁氏杆菌是在细胞内寄生的一种小球杆状菌，革兰染色后呈阴性，会对羊、牛、猪等动物造成感染，人们若与被感染的动物接触或食用被该菌感染的食物后也会被感染，该细菌宿主较为广泛，具有极强的传染性，在感染后难以进行根治[1]。布鲁氏杆菌能够引发人们慢性或急性疾病，即为布鲁氏菌病（简称布病），是《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病，在《国家中长期动物疫病防治规划（2012-2020年）》规定布病为优先防治的国内16种动物疫病之一[2]。布病在全世界170多个国家都广泛流行，根据报告显示，全世界每年有近50万人感染布病[3-4]。在20世纪90年代末期，我国布鲁氏菌疫情状况出现回升现象，其中2004—2010年升高最快，2008年、2009年、2014年，这3年的上升幅度较大，2015年发病率最高，在2016年又有所下降，2019年又出现回升[5]。为做好济南市平阴县布病防控落实工作，本研究对2016—2021年采集的布病疫点高危人群血样3 648份监测数据进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016—2021年济南市平阴县布病疫点高危人群血样3 648份作为监测对象，对布病疫点高危人群的一般资料进行收集，包括年龄、标本采集时间等。准备器材：虎红平板凝集抗原、吸管、清洁脱脂玻片等。

1.2 方法

抽取布病疫点高危人群，根据《布鲁氏菌病监测标准》（GB 16885-1997）[校对总结问题该标准已废止]和《布鲁氏菌病诊断标准》（WS 269-2007），采用虎红平板凝集试验（rose-bengal plate agglutination test，RBPT）进行初筛，初筛阳性送济南市疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）进行试管凝集试验（slide agglutination test，SAT）确证。在RBRT中，在平板上出现肉眼可见的凝集反应则可确定为初筛阳性，检验过程中保证血清干净、新鲜、无溶血，在完成抽血后不能立即离心做初筛，可在37℃保温箱内放置1~2 h待血清自然分离，若不能及时检测，则在10℃以下的温度保存。

1.3 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以频数和百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016—2021年3 648份高危人群血样检测结果

2016—2021年济南市平阴县疾病预防控制中心共接收布病疫点高危人群血样3 648份，检测初筛阳性数58份，济南市CDC确诊阳性数49份，阳性检出率为1.34%（49/3 648）。

2.2 3648份高危人群血样阳性的时间分布

2016—2021年各年度血清阳性检出率分别为0.95%（9/950）、0.59%（5/841）、0.19%（1/514）、0.44%（2/459）、3.44%（10/291）、3.71%（22/593），2016—2018年患者 数量有所下降，2019年又开始逐渐增加。见表1。

表1 3648份高危人群血样阳性的时间分布

2.3 2016—2021年3 648份高危人群血样阳性的性别分布

检出的49份阳性标本中，男性31份，占63.27%（31/49），女性18份，占36.73%（18/49），男性阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=6.898，P=0.009）。

2.4 2016—2021年3 648份高危人群血样阳性的年龄分布

布病疫点高危人群与阳性血清标本年龄分布基本一致，30~89岁年龄段，均有布鲁氏菌阳性血清标本检出，主要集中在40~69岁[81.63%（40/49）]。见表2。

表2 2016—2021年3 648份高危人群血样阳性的年龄分布

2.5 2016—2021年3 648份高危人群血样阳性的季节分布

每个月份均有布鲁氏菌阳性血清标本检出，主要集中在4~11月份，占89.80%（44/49）。见表3。

表3 2016—2021年3 648份高危人群血样阳性的季节分布

3 讨论

布病是一种人畜共患传染病，属于变态反应性疾病，当病情发展至晚期后有较大的治疗难度。人们在感染布病后，首先会出现发热的症状，体温能够高达38~40℃，少数患者还会出现低热现象，长时间发热不退，具有明显的职业特征，还会出现多汗、乏力、关节疼痛及淋巴结肿大等症状，且该病发病较急，会对人们身体健康和畜牧业经济发展造成严重威胁，应及时发现治疗，防止发展成慢性期，以免导致该病反复发作、难以治愈。在我国开展疫情监测以来，布病一直都是主要监测的病种，布病会造成疫区居民出现因病返贫的现象，使疫区的经济发展受到严重的制约，不但会对畜牧业的发展造成较为严重的影响，还会对人体健康造成很大伤害，对布病进行监测防治是一个非常重要的环节[6-7]。随着社会的发展，监测工作也在有序开展，可以对全国各地的疫情动态进行及时、全面系统地掌握，从而对疫情发展进行有效地控制[8]。

本次调查中，济南市平阴县的疫情在2016—2018年呈现逐渐下降的趋势，2019年往后出现上升趋势，与全国布病疫情的发展较为一致，推测其原因是我国经济不断发展，使得各地区之间的家畜交易也逐渐增加，这些交易中大部分为私人交易，缺少必要的检疫措施，造成病畜输入，在家畜之间相互进行传播，进一步造成养殖、屠宰、加工、销售等多个环节的工作人员都会出现感染布病的情况[8-9]。从时间分布上，该疾病有明显的季节性，主要集中在4-11月，夏秋冬为流行发病高峰，主要原因是夏秋冬作为牲畜的主要发情季，会增加其在人群中的暴露概率，增加与相应人群的接触机会，从而增加发病率[10]。

本次调查中，男性发病率高于女性，发病人群在30~89岁年龄段均存在，主要集中在40~69岁，主要原因是人们与病畜接触机会不同，会造成感染率有所不同，饲养、屠宰及皮毛加工的前线工作者主要是青壮年，老年患病人群可能是由于在家庭中饲养病畜造成的，低年龄患病人员一般是由于日常生活环境中人畜混杂造成的[11-12]。此外，人畜密切接触出现传染病主要是以家庭作为单位，由于家庭成员会对家畜进行共同管理，在生产、屠宰、销售等过程中，未做好个人防护而出现感染[13]。

随着国家对布病越来越重视，使得各级卫生部门也在积极开展健康宣传教育活动，应定期对村镇养殖户进行健康教育培训，促进人们布病知识水平的提升，使广大人民群众的自我防病意识得到增强[14]。可提高疫情监测净化力度，对各流通环节的检疫监管措施进行完善；提高财政投入和监管力度，对阳性牲畜进行及时捕杀，在源头上遏制感染牲畜的流通；提高对活牲畜调运的监管力度，对私屠滥宰、自由买卖等违法行为进行严厉打击。此外，在生活工作中，仍存在知识和行为严重脱节的现象，应加强防护用具的使用，对手、衣物等进行及时消毒，提高从业人员对布病的认知，鼓励重点人群主动检测，避免布病进一步传播；通过减少传染源，将传播途径切断，预防易感人群的感染[15]。

济南市平阴县防控重点要做好以下几个方面：①找准时间，进行创新、丰富的健康教育，加大宣传力度，促进行为干预的精准度和有效性提高，可在每年冬季农闲时对职业人群进行健康教育，提升个人防护意识，做好在工作过程中的个人防护措施，提高工作依从性，使群众的防病意识得到提升[16]。②保证源头管控，定期开展动物检查，对畜牧部门场地进行消毒净化，提高牲畜养殖、加工、流动等环节的监管力度，做好病害产品的无害化管理，加强牲畜产品交易市场的监管力度，使用有效的联动协调机制建立起各部门的常态化沟通渠道，提升其交流协作能力，将检疫-捕杀-补偿的防控制度切实落实到位，及时发现并消除传染源[17]。③提高医疗机构的诊疗技术，定期对医务人员、防疫人员进行培训，促进医务人员诊断和治疗能力提升，将布病诊疗技能和防控技能扩展到各级医疗机构和防控中心中去，促进首诊医生对布病的发现、诊断，专科医生应进行专业治疗，加强基层医生的跟踪随访意识，使相关工作人员的综合素质得到提升，做到尽早发现、尽早治疗，避免布病出现慢性化，减少该病对人们造成的危害。④加强对重点职业人群的监测工作，每年春季开展重点人群主动检测，对重点人群进行健康知识宣教，提高其知识知晓率，从而使主动发现能力得到提升；完善人类、牲畜布病疫情监测报告制度，尽早进行调查，对密切接触人员进行跟踪管理，及时对疫点进行消毒，防止出现聚集性疫情[18]。⑤加强与农粮部门、市场监督管理部门、经营管理部门和卫生健康部门的合作，使动物跨区域调运都能得到严格管理，避免在调运染疫动物的过程中出现人畜感染疫情出现；对外地引入的牲畜进行检查，确认无传染病后方可进入，市场监督管理部门应管理好当地的餐饮、牲畜产业；每个监测点应将自身本职工作完成，将检测总结及时整理上报，省级部门要做好数据审核工作，对数据的完整和准确性进行保证，定期对监测点人员进行培训，促进工作质量的提高。

综上所述，2016-2021年济南市平阴县布鲁菌病男性发病居多，发病主要在夏秋冬季节，应提高接触人群的防护意识，加强该类人群的宣传教育。