医院门诊常见不合理用药问题及其护理管理对策

袁小静，冯佳，王浩娟

1.浠水县人民医院急诊科，湖北 黄冈 438200；2.浠水县人民医院儿科，湖北 黄冈 438200；3.浠水县人民医院消化内科，湖北 黄冈 438200

药品作为在临床治疗中可发挥巨大作用的商品，其使用是否合理关乎着医院的用药管理质量及患者的切身利益[1]。规范、安全和合理的用药可降低药品使用不良带来的风险，并尽可能地保障患者可获得良好的治疗效果，降低医闹事件的发生率[2]。鉴于该商品的错误使用及不规范使用等问题，会增加患者的经济支出，拖延其治疗进度，影响其治疗效果，故定期对医院用药秩序和情况进行检查十分重要[3-4]。门诊每日人流量较大，收治的患者较多，药物的进出比较频繁，因而很容易因为医护人员的忽略和忙碌而出现错误用药或者剂量偏差及给药时间不合适等情况，会直接影响该科室的用药管理秩序[5-6]。基于不合理用药问题，提出并实施用药管理策略，是可有效提高门诊用药管理的有效措施[7]。本研究于2022年1—5月对浠水县人民医院门诊26名护理人员开展用药调查，并根据实际问题提出对应措施，旨在观察该对策实施具体应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2022年1月对本院门诊的用药情况进行调查，收集和总结科室存在不合理用药情况，并针对性提出护理管理措施。本研究26名护理人员中，中专5名、大专15名、本科6名；年龄22~42岁，平均（22.50±4.12）岁；工作年限1~20年，平均（10.50±3.23）年。

1.2 方法

于2022年1月对门诊开展用药情况检查，首先确定检查对象，即在本院工作的26名护理工作人员。按照美国医院药师学会中关于错误用药的阐释，并结合本院实际情况开展调查，检查是否存在药物剂型不符和给药错误、药物浓度过高或过低、给药途径不恰当、给药操作方法错误、遗漏药物、未考虑特殊患者、给药间隔时间过长或过短、未正确配制药物、未提前了解药物过敏、未了解禁忌药物和过期或者变质药物。并根据记录的例数，对不合理用药行为的原因进行分析。

2022年1月拟定调查记录表，并对护理人员开展突击检查，记录科室存在的不合理用药行为。接着根据科室的管理需要、导致不合理问题出现的原因、考虑护理人员和患者的个人需求，针对问题制订对应的管理措施。2022年1—5月实施制订的不合理用药问题管理措施，每月进行用药问题大检查，5月底统计该管理期间出现的不合理用药行为。

1.3 方法

1.3.1 提高药事监管管理质量 ①重视药师培训质量：应指导门诊药师人员参与临床治疗工作，更好地配合医师给药，对于医师所开的药方，应结合患者的基础信息，以及药物的特点，能从自身专业角度去审视药方的合理性，并及时与医师进行沟通，预防不安全用药行为的出现；②开展用药安全教育；针对患者，应在其入院后为其讲解用药基本常识，提升其药物认知，使其可根据自身手术或治疗需求，做好思想准备，并按照医护人员的要求，规范自身行为，避免药物不合理或者使用不良等情况的发生；③整顿科室环境：制订严格的科室环境规范，保持室内通风情况良好、药品摆放符合规范，并定期进行仪器设备和药品的检查。

1.3.2 丰富培训形式 在常规的培训形式上，可适当地引进新的不同培训模式。比如以问题为中心的培训模式，指导护理人员可根据自身工作体验，及对培训知识的了解提出自己的问题，并组织其他护理人员探讨培训过程中提出的问题。此外，还可定期组织护理知识竞赛和技能考核大赛，由获胜人员分享护理体验及优秀方法，指导其他护理人员相互学习，每个月组织能力测评，检验并提高护理人员护理水平。

1.3.3 提升护理人员综合素质 除了提高护理人员的临床护理知识和操作技能外，护理综合能力，即语言沟通能力和思维能力，也可影响用药安全质量。尤其对于新入职的护理人员，由于缺乏经验，在与患者沟通方面，还存在一些不足，且对各类药物的具体信息、剂量以及给药途径方面的掌握还有着一定的提升空间。故针对护理人员的沟通能力，可定期组织召开讲座，在讲座中由经验丰富的护理人员讲解如何提升沟通能力，如何根据患者的特点开展简洁扼要的用药宣教，同时提升表达效率。针对思维能力，可由药师定期为护理人员开展抗菌及其药物药理讲解，并着重对可互相影响治疗效果的药物进行介绍，用以提升其对药方的辨证思维能力，并与医师建立互相制约机制，用以提升给药的准确性。另外，注重审查患者的医嘱药单，根据自己的判断，对于不适于患者当前状态的药物，可与药师和医师进行讨论，并依据其自身用药基础（是否可能会出现不良反应、术后是否发作基础疾病等），做到正确合理给药。

1.4 观察指标

对门诊26名护理人员开展用药调查，记录其存在的不合理用药行为，并针对其行为追溯缘由，确定不合理用药情况出于患者、护理人员还是护理管理人员，并进行统计和计算占比。不合理用药=不合理用药行为（例次）/该时期总和用药行为（例次）×100.00%。在开展不合理用药问题管理策略期间，检查并记录护理人员是否存在不遵守规定，以及是否发生不合理用药行为。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数及百分比（%）表示，管理前后的差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 科室不合理用药情况调查

对科室用药情况进行调查发现，各自存在2例次药物剂型不符和给药错误，给药操作方法错误和未考虑特殊患者，其占比分别为7.69%；各1例次药物浓度过高或过低，给药途径不恰当，遗漏药物，给药间隔时间过长或过短、未正确配制药物、未提前了解药物过敏、未了解禁忌药物和过期或者变质药物，其占比分别为3.85%。该次调差合计发现16例次不合理用药，占科室总调查用药行为的61.56%。见表1。

表1 科室不合理用药情况

2.2 科室不合理用药原因调查

分析不合理用药的原因，有1例患者剂量不规范，占比6.25%；1例主观资料缺乏，占比6.25%。从护理人员方面，有5名存在惯性思维，占比31.25%；3名工作态度不积极，占比18.75%；4名护理经验不丰富，占比25.00%。从管理层面，有1名培训方式单一,占比6.25%；1名护士长未监管到位，占比6.25%。见表2。

表2 科室不合理用药原因调查

2.3 护理管理前后不合理用药发生情况比较

管理对策实施后，可见不合理用药情况只出现了1名，发生率为3.85%，明显低于对管理前的61.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理管理前后不合理用药发生情况对比

3 讨论

近年来，医院是否存在不合理用药是公共卫生组织，患者及医院管理层普遍关心和重视的问题之一[8-9]。鉴于门诊日流量较大，涉及的治疗范围相对较广，以及部分患者存在基础慢性疾病等，使得绝对安全用药在该科室呈现出难以实现的态势。但需要指出的是，很难确保科室百分百地实现安全用药，并不意味着可允许不合理用药情况的出现，实施上，合理用药正是朝着安全用药反向进展的必要途径。关于用药不合理的分类，主要包括以下几个方面：给药错误，处方或者医嘱给予错误，药物剂量和时间错误，药物浓度监测失误，以及遵守性错误[10]。而对于门诊，则主要可包括重复给药、药物的剂量过大或者过小，溶媒选择不当和配伍不合理等。门诊人流量多，每日所使用的药物种类也比较丰富，各类药品的名称存在差异，医师和护士仅凭包装差异或者药名有时候很难确定其实际成份，故而导致同类药物重复使用。他汀类药物或者一些中成药，剂量过大会损害患者的身体健康，甚至有引发血压异常或者呼吸暂停的风险，而过小则不利于药物浓度的集中发挥，会影响治疗时间[11]。此外，杀菌剂和抑菌剂的混合使用，会降低抑菌效果等。该次对本院门诊医师和护理人员均开展了检查，发现了该次调查合计发现16例不合理用药，占科室总调查用药行为的61.56%。收集统计致使用药不合理问题出现的原因和占比，患者方面2例，占比12.50%，护理人员方面12名，占比75.00%；管理方面2名，占比12.50%，其中以护理人员最为显著。分析护理人员频繁高发不合理用药行为的原因，主要在于其对工作的态度还不够积极，缺乏思维辨证能力及较为完善和系统的药物认知，且根据患者实际情况，判断药物途径和药理知识方面还存在一定的进步空间。分析和统计出问题后，本文根据实际情况，从环境、护理人员自身素养、药师监督力度，以及患者用药认知，制订了对应的管理措施[12]。健全和落实药物管理制度，指导药师在给药时，掌握患者的基础用药信息，并根据其目前状况，审查药方的合理性。护理人员则认真收集患者的基础个人服药信息，并记录传送至医师和药师工作端，同时跟进其治疗进展，按照药师和医师要求，规范给药，监控药物浓度，认真记录给药剂量、时间和方式，随时对照药方[13]。另外，构建药师、医师和护理人员制约结构，提升各自的能力水平，使其可开展互相监督，针对开出的药方做出合理的佐证，对提出的问题共同进行商讨，并掌握药物的实际使用情况，及时发现和纠正不合理用药行为。

综上所述，门诊的用药是否安全，关乎着科室的用药管理质量和患者的治疗有效率。不合理的用药行为，毫无疑问会加重患者的经济负担，影响治疗进展，同时妨碍科室用药管理秩序。医院应重视并加强科室的用药管理，及时清查纠正不合理用药行为，提升医护人员的专业能力，完善监督制度，提高用药安全和合理性。