中药离子导入在卒中后肩手综合征患者中的应用

周玉瑞

（南阳张仲景医院，河南 南阳 473000）

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是卒中患者常见并发症之一，多发于卒中后1～3个月，发病率为12.1%～61.0%，若得不到及时干预，可导致肩手功能永久丧失，影响患者日常生活能力，增加家庭负担[1]。对于SHS，目前尚无特效治疗方法，多给予肢体康复锻炼指导，但存在依从性差、耐受度低、见效缓慢等问题，肢体功能改善效果不理想[2]。近年来，随着中医药研究的深入，肩手综合征的治疗多辅以中医护理干预，中药离子导入可使药物直达病灶处血管、神经、肌肉，有效缓解肿胀、疼痛与关节挛缩，与艾灸联合使用可达到疏通经络、缓解疼痛、促进功能恢复的作用。本研究回顾性采集我院122例卒中后SHS患者资料，给予中药离子导入、艾灸联合干预，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性采集我院2017年9月—2020年12月收治的122例卒中后SHS患者资料，按建档时间划分为观察组和对照组。对照组59例，男39例，女20例；年龄50～75岁，平均（61.68±5.74）岁；病程15～50 d，平均（31.62±8.21）d；卒中类型：脑出血22例，脑缺血37例；病侧：左侧33例，右侧26例。观察组63例，男43例，女20例；年 龄52～74岁，平均（63.19±5.30）岁；病程17～50 d，平均（34.58±7.61）d；卒中类型：脑出血23例，脑缺血40例；病侧：左侧36例，右侧27例。两组年龄、卒中类型、性别、病程、病侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》[3]中卒中的诊断标准；经手腕部X线扫描证实为SHS；首次发病；临床分期为Ⅰ期；意识清晰、各项生命体征平稳；病程＜60 d；入院资料完整。排除标准：伴有心血管疾病、肝肾功能严重不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病；其他因素引发的SHS；合并其他肩关节病变；伴有精神异常、认知功能障碍；患侧皮肤存在皮肤疾病；过敏体质。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预结合艾灸疗法，包括患肢主动与被动活动，主动活动：包括耸肩运动、Bobath双手上举训练，每项20 min/项/次，2次/d，促进上肢抓举动作恢复。被动活动：轻微旋转、扭转、摆动腕、肘、肩与指间关节，力度以患者无疼痛感为宜。艾灸方法：取舒适体位，点燃艾条，放在艾灸盒中，将艾灸盒放在肩贞、肩髎、肩中俞、臂臑、肩髃、肩外俞等穴位上方，切勿直接接触皮肤，使用毛巾隔热，避免烫伤，温度以患者可耐受为宜，30 min/次，1～2次/d。干预1个月。

观察组在对照组基础上给予中药离子导入，中药离子导入药方组成：红花10 g，地龙10 g，鸡血藤20 g，艾叶15 g，透骨草15 g，威灵仙10 g，姜黄15 g。随症加减：肿胀明显者加茜草10 g，茯苓皮10 g，泽兰10 g；疼痛明显者加草乌10 g，细辛3 g，川乌10 g。以1 000 mL水煎煮30 min左右，取汁200 mL，将无菌纱布浸于药汁内，取出敷在离子导入仪（南京炮苑电子技术研究所，型号：NPD-5AD）电极片上，强度设为20 mA/cm2，温度设为40℃，预热后敷在患肢一定位置，对于肘部症状显著者，取肘髎为主穴，曲池、尺泽为辅穴，对于肩部症状显著者，取肩髎为主穴，臑俞、臂臑为辅穴，对于腕部症状显著者，取阳池为主穴，养老、外关为辅穴，20 min/次，2次/d。干预1个月。艾灸方法同对照组。

1.3 观察指标 （1）患侧疼痛程度、肿胀程度：使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，总分0～10分，得分越高，疼痛程度越高[4]；通过测量两手的周径差对肿胀程度进行评分，周径差＜0.3 cm为0分，0.3～0.9 cm为1分，1.0～1.5 cm为2分，周径差＞1.5 cm为3分[5]。（2）肢体活动功能：使用功能独立性评定量表（FIM）、肩手综合征评估量表（SHSS）、Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）进行评估，FIM包括18个项目，总分18～126分，得分与功能独立性成正比[6]；SHSS总分0～14分，分值越高代表功能活动障碍越严重[7]；FMA包括上肢运动、下肢运动2个维度，上肢运动由33个项目组成，总分0～66分，分值与上肢运动功能成正比[8]。（3）日常生活能力：使用日常生活能力量表（ADL）进行评估，包括穿衣、进食、洗澡、梳妆等10个项目，总分0～100分，得分与日常生活能力成正比[9]。（4）护理满意度：使用我院自制满意度调查表进行评估，包括护理技术、护理质量等内容，采用百分制，＞85分为非常满意、60～85分为一般满意、＜60分不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach＇s α为0.90，效度系数为0.80。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度、肿胀程度比较 干预前，两组VAS评分、肿胀程度评分比较，P＞0.05；干预1个月后，两组VAS、肿胀程度评分均较治疗前降低，且观察组VAS评分、肿胀程度评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度、肿胀程度比较（±s）

表1 两组治疗前后疼痛程度、肿胀程度比较（±s）

组别 n VAS（分） 肿胀程度（cm）对照组 干预前 59 6.30±0.40 2.02±0.48干预后 59 3.89±0.35 0.95±0.22观察组 干预前 63 6.44±0.45 2.16±0.51干预后 63 3.42±0.31 0.63±0.19

2.2 两组干预前后肢体活动功能比较 干预前，两组SHSS、FIM、FMA评分比较，P＞0.05；干预1个月后，两组SHSS评分均较治疗前降低，FIM评分、FMA评分均较治疗前升高，且观察组SHSS评分较对照组低，FIM评分、FMA评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后肢体活动功能比较（±s，分）

表2 两组干预前后肢体活动功能比较（±s，分）

组别 n SHSS FIM FMA对照组 干预前 59 9.07±1.55 77.19±6.53 26.44±5.65干预后 59 5.66±1.13 94.08±4.89 33.14±5.82观察组 干预前 63 9.58±1.62 75.10±6.13 25.13±5.03

2.3 两组干预前后日常生活能力比较 干预前，观察组ADL评分（35.51±5.02）分 ，对照组（36.77±5.54）分，两组比较，P＞0.05；干预1个月后，观察组ADL评分（65.37±5.58）分，对照组（55.39±4.91分，两组比较，P＜0.05。

2.4 护理满意度 观察组63例，非常满意37例，一般满意23例，不满意3例，护理满意度为95.24%；对照组59例，非常满意26例，一般满意22例，不满意11例，护理满意度81.36%。两组护理满意度比较，P＜0.05。

3 讨论

肢体功能锻炼是西医干预SHS的主要手段之一，采用多种锻炼方法可减轻患侧肌群痉挛，促进静脉血液回流，缓解疼痛与肿胀，达到恢复肢体活动功能、改善生活质量的目的。有关研究指出，单一给予肢体功能锻炼干预，受患者依从性、干预时间的影响较大，且起效缓慢，部分患者会因疼痛难忍中断锻炼，临床效果欠佳[10]。

中医理论认为，SHS是由气血失和、气滞血瘀，加之久卧少动，阻滞津液输布产生痰浊，痰湿风寒邪入侵，筋脉失养所致，中医护理干预应注重伸筋通络、活血通经[11]。艾灸在SHS干预中应用广泛，其热力能发挥排瘀化寒的作用，热气渗透至肩贞、肩髎、肩中俞、臂臑、肩髃、肩外俞等穴位，可促进水谷精气流通，减轻疼痛，还能疏通患肢静脉血气，促进肢体功能早日恢复。中药离子导入是集药物离子作用、电刺激与穴位刺激于一体的干预方法，将中药敷在离子导入仪电极片上，使药物离子透入穴位或患处，可获得穴位与药物双重干预效果。本研究所用导入中药药方由红花、地龙、鸡血藤、艾叶、透骨草、威灵仙、姜黄等组成，具有行气止痛、散瘀消肿、活血通络之功效。且现代药理研究指出，鸡血藤、威灵仙、红花中有效成分可镇痛、消肿、改善血液循环[12]。在穴位选择上，肘部症状显著者，取肘髎为主穴，曲池、尺泽为辅穴，三者配合发挥解肌镇痛、疏经通络的作用；肩部症状显著者，取肩髎为主穴，臑俞、臂臑为辅穴，三者配合发挥通利关节、舒经活络的作用；腕部症状显著者，取阳池为主穴，养老、外关为辅穴，三者配合发挥通利关节、舒筋活血的作用。

本研究发现，干预1个月后，观察组VAS、肿胀程度、SHSS评分较对照组低，FIM、FMA、ADL评分较对照组高（P＜0.05），说明中药离子导入应用于卒中后SHS患者中医护理中，具有改善疼痛与肿胀程度、肢体活动功能、生活自理能力的作用。

综上所述，中药离子导入应用于卒中后SHS患者中医护理中，可降低疼痛与肿胀程度，改善肢体活动功能，增强生活自理能力，提高护理满意度。