陈宏宇,乔 俊,蔡朋杉
(1罗山县人民医院;2信阳市中心医院,河南 信阳 464000;3河南省人民医院,河南 郑州 460000)
急性结石性胆囊炎(Acute Calculous Cholecystitis,ACC)是因胆管结石梗阻、胆囊颈嵌顿等因素所致,属临床常见胆管病,具有起病急、进展快等特点,临床多表现为发热、右上腹疼痛等症状,严重影响患者身体健康[1-2]。开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)与腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)为临床治疗ACC常用术式,均能有效减轻患者临床症状,缓解病情[3-5]。本研究对比了OC和LC对ACC的治疗效果,现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2021年3月收治的ACC患者130例,按手术方式不同分成观察组和对照组,每组65例。观察组男17例,女48例;年龄30~67岁,平均(47.46±5.33)岁;起病时间5~19 h,平均(12.13±1.31)h;结石直径1.5~3.9 cm,平均(2.39±1.58)cm;结石单发21例,结石多发44例。对照组男19例,女46例;年龄29~66岁,平均(49.78±5.46)岁;起病时间5~18 h,平均(11.94±1.28)h;结石直径1.7~3.8 cm,平均(2.41±1.56)cm;结石单发23例,结石多发42例。两组性别、年龄、起病时间、结石直径等一般资料比较,P>0.05,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准:经X线、MRI、CT、B超、实验室等相关检查确诊为ACC者;生命体征稳定者;临床资料完整者;符合手术及麻醉指征者。排除标准:胆囊壁充血水肿者;依从性差者;急性胆源性胰腺炎者;严重器质性病症者;感染性病症者;认知不全者;精神异常者;凝血功能不全者;自身免疫性病症者;有腹部手术史者。
1.2 方法 对照组采用OC治疗,于右上腹部作一个10 cm的切口,暴露胆囊及胆囊管,取出胆囊(经顺反组合法实施),无菌纱布吸收渗出液,置入引流管,清理腹腔,缝合切口。观察组采用LC治疗,仰卧位,建立人工气腹,作手术切口(弧形,1 cm)于脐下缘,置入腹腔镜镜头及10 mm Trocar,探查腹腔;主手术孔(1 cm):剑突下缘4 cm处,放置10 mm Trocar及手术器械(手术剪、离器分等);副操作孔:右锁骨中线与右肋骨下缘2 cm处,置入牵引钳;探查胆囊,提起胆囊壶腹部,对胆囊管及动脉进行结扎、离断,完整切除胆囊(腹腔镜辅助下实施),缝合切口。两组术后均予以常规对症支持,包括抗感染、胃肠减压、止痛等。
1.3 观察指标 (1)两组围术期指标,包括术中失血量、住院时长、手术时长。(2)两组术前、术后1 d、3 d视觉模拟量表(VAS)评分[6],共10分,分值越低,疼痛感越轻。(3)两组术前、术后1 d、3 d炎性因子指标[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,取晨空腹静脉血4 mL,室温凝固,3000 r/min转速离心10 min(r=10 cm),分离取上层血清,酶联免疫吸附法检测血清IL-8、TNF-α水平。(4)两组术前、术后1 d免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]水平,速率散射比浊法测定血清IgA、IgM水平。(5)两组术后并发症发生率,包括心动过缓、恶心、切口感染等。
1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 围术期指标 观察组术中失血量较对照组少,手术及住院时长较对照组短,两组比较,P<0.05。见表1。
表1 两组围术期指标比较( ±s)
表1 两组围术期指标比较( ±s)
组别 n 术中失血量(mL)住院时长(d)手术时长(min)观察组 65 58.77±7.56 5.24±1.56 70.81±8.41对照组 65 122.16±13.43 9.06±2.08 96.62±14.67
2.2 两组VAS评分比较 同组术后1 d、3 d VAS评分比较,P<0.05;观察组术后1 d、3 d VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表2。
表2 两组VAS评分比较( ±s,分)
表2 两组VAS评分比较( ±s,分)
组别 n 术前 术后1 d 术后3 d观察组 65 7.42±0.70 4.15±0.40 2.17±0.27对照组 65 7.20±0.62 5.43±0.58 3.04±0.42
2.3 两组炎性因子指标比较 两组术后1 d、3 d血清IL-8、TNF-α水平较术前呈先升高后降低趋势(P<0.05);观察组术后1 d、3 d清血IL-8、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)。见表3。
表3 两组炎性因子指标比较( ±s,ng/L)
表3 两组炎性因子指标比较( ±s,ng/L)
组别 n IL-8 TNF-α观察组 术前 65 8.81±1.83 12.02±2.92术后1 d 65 11.53±2.17 16.41±3.74术后3 d 65 10.06±1.76 13.17±3.08对照组 术前 65 8.54±1.79 11.34±2.84术后1d 65 18.80±3.38 20.33±5.32术后3d 65 13.82±2.61 15.33±3.66
2.4 两组免疫功能指标比较 两组术后1 d血清IgA、IgM水平较术前降低,观察组较对照组高(P<0.05)。见表4。
表4 两组免疫功能指标比较( ±s,g/L)
表4 两组免疫功能指标比较( ±s,g/L)
组别 n IgA IgM观察组 术前 65 2.67±0.65 1.31±0.24术后1d 65 2.23±0.32 1.20±0.22对照组 术前 65 2.88±0.62 1.38±0.26术后1d 65 1.64±0.57a 0.76±0.16
2.5 并发症发生率 观察组65例,恶心1例,切口感染1例,并发症发生率为3.08%;对照组65例,心动过缓2例,恶心4例,切口感染4例,并发症发生率为15.38%。两组并发症发生率比较,P<0.05。
随着人们生活方式及饮食习惯改变,ACC发生率呈逐年上升趋势,若病情未获得有效控制,易引发重症胰腺炎、腹膜炎等,严重影响患者生存质量[7-8]。
目前,临床针对ACC患者多采用胆囊切除术治疗,常见术式OC虽能有效缓解患者病情,但切口长,对机体损伤大,易出现切口感染等并发症,影响患者术后恢复[9]。近年来,随着医疗技术发展,LC凭借其切口小、微创、出血少等优势,被广泛应用于临床,与传统OC治疗ACC患者相比,应用LC治疗具有以下优势:(1)切口小,仅需于腹部作微小操作孔3个,对机体组织及血管、神经产生影响小,进而能有效减少术中失血量,减轻患者术后疼痛。(2)腹腔镜镜头分辨率高,可使术野更加清晰,更利于操作,提高手术精细度,避免对机体造成不必要损伤,同时,可于患者腹内通过手术器械完成手术操作,减少组织与空气长时间接触,进而有效降低术后并发症发生风险,提高手术安全性,更有助于患者术后恢复。本研究将OC、LC分别应用于ACC患者治疗中,研究结果显示,观察组术中失血量较对照组少,手术及住院时长较对照组短,术后1 d、3 d VAS评分较对照组低,且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见,与OC治疗ACC患者相比,应用LC治疗于优化围术期指标、减轻患者痛苦方面更具优势,且更有助于降低术后并发症发生风险,安全性更高。
研究指出,手术切除病变胆囊可诱发机体组织损伤,致使炎性因子应激性升高,如血清IL-8、TNF-α等,其中血清TNF-α可趋化炎性介质产生,而血清IL-8可加速炎症细胞因子分泌,且两者可经级联反应,诱发机体大量释放炎症因子,产生“瀑布效应”[10-11]。此外,手术对机体带来的创伤及应激反应,还可导致免疫功能紊乱,但具有可逆性。血清IgA、IgM为机体免疫系统重要组成部分,可辨识并清除机体病原体[12]。研究结果表明,观察组术后1 d、3 d血清IL-8、TNF-α水平较对照组低,术后1 d血清IgA、IgM水平较对照组高(P<0.05),提示,与OC治疗ACC患者相比,应用LC治疗于缓解机体炎性反应方面更具优势,且对机体免疫功能影响更小。
综上所述,应用LC治疗ACC患者可优化围术期指标、减轻患者痛苦、缓解机体炎性反应,且对机体免疫功能影响更小,安全性更高。